Съвременните анализи позволяват да се определи дали определени органи и системи работят правилно, както и да се идентифицират патологиите в ранен стадий на развитие. При диагностициране може да се изследва нивото на билирубина в кръвта. Отклонението на този показател от нормата показва развитието на различни патологии. Кога може да се приеме, че билирубинът е повишен, както и какви са причините за това явление и какви са последствията от него - всичко това ще бъде обсъдено по-нататък.
Какво е билирубин?
Понякога на среща с терапевт можете да чуете фразата: "Общият билирубин е повишен." Какво означава? Билирубинът е червено-оранжев пигмент с жълтеникав оттенък. Образува се по време на разграждането на червените кръвни клетки. Това е нормален процес, който се наблюдава постоянно по време на метаболитните процеси на тялото. Билирубинът се секретира в жлъчката и след това се екскретира в урината или изпражненията от тялото.
Първоначално билирубинът има форма на индиректен (индиректен) тип. Той циркулира в тялото. В този случай жлъчният пигмент не се разтваря във вода. Това е токсично вещество, което може да навредитяло.
За да премахне опасно вещество от тялото, кръвният албумин реагира с него. Той доставя индиректен билирубин в черния дроб. В този орган жлъчният пигмент придобива разтворима форма. Нарича се директен билирубин. Във формата, свързана с албумина, индиректната форма на веществото не прониква в клетките и не преминава през отдела за филтриране, разположен в бъбреците.
Целият билирубин (директен и индиректен) се нарича общ. Ако нивото на един от видовете пигмент се повиши, това показва неуспех на един от етапите на метаболизма. Директният билирубин е нетоксичен.
Повишеният билирубин в кръвта е отклонение от нормата. Той може да говори за развитието на сериозни заболявания.
Диагностични функции
По време на лабораторно изследване може да се установи, че билирубинът в кръвта е повишен. Какво означава? Лабораторната диагностика е ефективен метод за откриване на аномалии във функционирането на черния дроб, жлъчния мехур и други органи. Подобни анализи се извършват в комбинация.
Освен кръвните изследвания за нивата на билирубина се извършват и други диагностики. Лекарят може да предпише кръвен тест за AST и ALT, както и за алкална фосфатаза. Това ви позволява да идентифицирате проблеми в черния дроб.
Такава диагноза е показана за редица заболявания. Първият е жълтеница. Също така, ако пациентът злоупотребява с алкохол или има сериозна зависимост от него, лекарят предписва такъв преглед. При съмнение за употребата на психотропни, наркотични лекарства също се изследваколичеството билирубин в кръвта. Ако се подозира, че човек е бил заразен с вируси, които причиняват хепатит, този анализ също трябва да се направи.
Ако се открият недостатъчно червени кръвни клетки в кръвта, ще бъде диагностицирана анемия. В този случай се изследва и нивото на билирубина. Това ни позволява да направим изводи за наличието на хемолитична анемия. В този случай се извършват и допълнителни анализи. Те включват пълна кръвна картина, хаптоглобин, ретикулоцити, LDH.
Има редица външни фактори, които обясняват защо билирубинът е повишен. Какво означават резултатите от изследването, лекарят ще може да установи. Неправилен резултат може да се получи, когато пациентът консумира кафе или други напитки, които съдържат кофеин. Те могат да повлияят на количеството билирубин в кръвта. Също така, продължителното гладуване, въздържането от храна може да доведе до повишаване на индиректния билирубин. В този случай ще трябва да извършите повторна диагностика.
Норма при възрастни и деца
Има определени разпоредби. Ако надхвърлите тези граници, може да се твърди, че билирубинът е повишен. Какво означава? При провеждане на анализ се изследва количеството както на директния, така и на индиректния билирубин. Индикаторът е свързан с възрастта на пациента.
И така, за деца до три дни от живота тази цифра е 24-190 µmol/l. В този случай директният билирубин трябва да бъде от 0,5 до 10,2 µmol / l, а индиректният - 23,5-17,8 µmol / l. Три дни след раждането бебетата обикновено имат обща стойност на този пигмент от 28 до 210 µmol/L.
След първия месец билирубинът в кръвта на бебето намалява. Сега трябва да бъде 3,5-20,4 µmol/l. В същото време се извършва и декриптиране. Директният билирубин в кръвта трябва да бъде 0,5-1 µmol/l, а индиректният - до 16,5 µmol/l.
При възрастен общият билирубин трябва да бъде 8-20,5 µmol/l. Именно този пигмент оцветява урината и изпражненията. Ако цветът им се промени, стане наситено жълт, трябва да бъдете прегледани.
Няма значение какъв пол е пациентът. Показаните стойности са еднакви за жени и мъже.
Причини
Ако билирубинът е повишен, какво означават тези резултати от теста? Такъв индикатор може да показва много патологии. Ако тази ситуация се наблюдава при възрастен, това е признак за неправилно разграждане на червените кръвни клетки. Това, например, може да бъде реакция на интравенозно приложение на цяла кръв от здрав човек по време на период на заболяване или друго критично състояние на пациента.
Също така, билирубинът се повишава с белези на черния дроб. Структурата му расте и се възстановява. Неговите клетки се заменят със съединителна тъкан. Тази ситуация се наблюдава при фиброза, цироза на черния дроб.
Възпалителните процеси също влияят на количеството хемоглобин в кръвта. Това се случва при наличие на хепатит тип A, B, C. Също така, подобна ситуация е възможна, когато патогенни вируси или бактерии попаднат в тялото.
Друга причина, поради която общият билирубин е повишен при възрастен, е дисфункцията на жлъчните пътища. С появата на жлъчкакамъните в каналите са запушени. В резултат на това билирубинът започва да се отделя от тялото по малко по-различен начин, той се натрупва. Тази ситуация възниква и при появата на злокачествени тумори в тъканите на панкреаса.
Хемолитична жълтеница
Ако билирубинът е повишен при възрастен, някои заболявания обясняват това състояние. Една от често срещаните патологии е хемолитичната жълтеница. Струва си да се има предвид, че червените кръвни клетки живеят около 4 месеца. След това те се разграждат и се отделят от тялото. Ако по някаква причина червените кръвни клетки започнат бързо и масово да се срутват, черният дроб няма време да ги трансформира и да ги премахне от тялото. В този случай се появява надхепатална жълтеница.
В този случай по време на анализа ще се установи, че общият билирубин ще бъде леко повишен или дори нормален. В този случай индиректният билирубин ще се увеличи, а директният билирубин ще бъде нормален.
Такова състояние възниква поради определени причини. Прехепаталната жълтеница се причинява от хемолитична анемия, сепсис, малария, болест на Адисън-Бирмер, ревматични състояния. Също така тежкото отравяне, включително отпадните продукти на хелминтите, може да доведе до подобно явление. При новородените подобна ситуация се провокира от хемолитична болест.
Има още няколко фактора, поради които билирубинът в кръвта е повишен. Причините за появата на това състояние може да се дължат на прием на определени лекарства. Много антибиотици, аспирин, инсулин и други лекарства причиняват тази ситуация.
Симптомите на това заболяване могат да бъдат втрисане и треска, бързото развитие на болестта. В този случай кожата става жълта. Има признаци на анемия. Те включват бледност, намален хемоглобин, слабост. При преглед лекарят може да забележи, че далакът е увеличен. В този случай черният дроб или остава същия размер, или е леко увеличен.
Хепатоцелуларна (паренхимна) жълтеница
Има друго заболяване, което може да повлияе на количеството билирубин в кръвта. Това е хепатоцелуларна жълтеница. Метаболизмът на билирубина в този случай се нарушава на етапа на превръщане от несвързано в свързано състояние. В този случай може да се каже, че чернодробните клетки са увредени.
В този случай индиректният билирубин ще остане нормален. Болният му черен дроб обаче няма да може да се превърне в свързана форма. В този случай нивото на директния билирубин също може да се увеличи. Това се дължи на нарушения на процеса на образуване и изтичане на жлъчка през вътрешните канали на черния дроб. Анализът също така ще покаже, че общият билирубин е повишен.
Причината за развитието на такова заболяване са всички видове хепатит, рак и цироза. Иктерохеморагичната лептоспироза води до това състояние. Също така причината може да бъде отравяне със специални видове отрови, сепсис, синдроми на Дъбин-Джонсън, Ротор, Гилбърт, Люси-Дрискол и Криглер-Наджар.
Също така, някои лекарства причиняват подобна ситуация. Това могат да бъдат противозачатъчни хапчета с естрадиол, "Морфин",Парацетамол, Рифадин. Хепатоцелуларната жълтеница често се причинява от прекомерна консумация на алкохол.
Симптомът на това състояние е постепенното развитие на болестта. Пациентът започва да изпитва периодично гадене, загуба на апетит. Цветът на кожата му става жълт. С течение на времето сянката може дори да стане зеленикава. Изпражненията стават напълно или частично обезцветени.
Може да изпитате и лек сърбеж. Урината потъмнява. Може да има треска, болка в дясната страна и повръщане. В този случай черният дроб винаги е увеличен. Далакът може да е с нормален размер.
Механична жълтеница
Причината за повишен билирубин в кръвта може да бъде механична (подхепатална) жълтеница. При децата това заболяване е изключително рядко. Обикновено се развива в зряла или напреднала възраст. В този случай несвързаният билирубин се определя в нормално количество. Той се трансформира в черния дроб в свързано вещество. Въпреки това, той не се екскретира в необходимото количество поради проблеми с жлъчните пътища.
Кръвен тест в този случай показва, че общият билирубин ще бъде повишен. В този случай неговият индиректен тип ще бъде нормален. Количеството директен билирубин се увеличава. Има няколко причини за появата на такова заболяване. Тя може да бъде причинена от камъни или стесняване на жлъчните пътища. Също така, подуване или киста на панкреаса може да доведе до подобни последици.
Механичната жълтеница се провокира и от остър или хроничен панкреатит, портална билиопатия, синдромMirizi, както и онкологични неоплазми на стомаха, жлъчните пътища, панкреаса, черния дроб.
При кърмачета това състояние може да се дължи на рядко вродено заболяване. В този случай жлъчните пътища са или слабо развити, или изобщо липсват. Тази ситуация изисква хирургическа намеса.
Ако туморите са причина за заболяването, влошаването е доста бавно. В други случаи заболяването се развива бързо. Кожата става жълто-зелена. Изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява. Кожата е силно сърбяща, появяват се гадене и повръщане. Има силна болка в дясната страна. Жлъчният мехур може да се увеличи. Въпреки това, черният дроб и далакът обикновено не са увеличени.
Жълтеница при новородени
В кръвта на новородено може да има повишен билирубин. В този случай се диагностицира физиологична жълтеница. Това е една от най-честите причини за повишен билирубин при новородени.
При малко дете, което все още няма една седмица, нивото на хемоглобина е много по-високо, отколкото при възрастен. С разпадането на червените кръвни клетки, чернодробните ензими все още не са в състояние да се справят качествено с голямо количество билирубин. В този случай кожата на бебето може да пожълтее. Съвсем нормално е тази ситуация да продължи 2-3 седмици след раждането на бебето. Този процес се нарича физиологична неонатална жълтеница.
Според различни източници тази ситуация се среща при 25-50% от новородените.
И кожата пожълтява, като се започне от главата. Колкото по-ниско се спуска тозисянка, толкова повече билирубин се определя в кръвта на бебето.
Заслужава да се отбележи също, че физиологичната жълтеница се появява по-често при деца, които са кърмени. Майчиното мляко донякъде притъпява производството на чернодробни ензими на детето. Поради това има характерни признаци на повишаване на билирубина.
Тази ситуация изисква преглед. Ако се изключат различни заболявания, които могат да причинят подобно явление, пожълтяването на кожата на бебето не трябва да предизвиква безпокойство през първите месеци след раждането. В същото време нивото на билирубина трябва да намалява в динамика.
Ядрена жълтеница
Билирубинът често е повишен при новородени. Това е съвсем нормално, но изисква наблюдение от лекар. В някои случаи нивото на билирубина става критично високо. В този случай се диагностицира kernicterus. Това е тежка форма на заболяването, което не е нормално и опасно за здравето на бебето.
В този случай количеството несвързан билирубин в кръвта на новороденото се увеличава. Има изключително негативен ефект върху централната нервна система на бебето. Мозъчните клетки започват да се разпадат. Ако детето е родено доносено, критичният праг на билирубина в кръвта е 324 µmol/l. Ако бебето е недоносено, тази цифра пада до 150-200 µmol/L.
Фактори за развитието на kernicterus
Ако билирубинът е висок при новородено, има редица патологии, които провокират това състояние. Развитието на ядрена жълтеница се насърчава от хемолитичната болест на новородените, както и от тяхното недоносеност. Водят до подобнипатологична патологична хемолиза, хемолитична анемия, болест на Hirschsprung, пилорна стеноза. Те също така носят сериозен риск от кръвоизлив, ендокринни нарушения, ферментопатия, вътрематочни инфекции или сепсис.
Ако се установи, че билирубинът е повишен, трябва да се консултирате с опитен лекар. Той ще проведе цялостна диагностика, ще установи причината за това състояние. След това може да се започне правилното лечение.
