Болестта на диафрагмата не трябва да се подценява. Както казват учените, този орган е второто сърце на човешкото тяло. Ако човек е здрав, за всяка минута той извършва около 18 двигателни акта, движейки се нагоре и надолу с 4 см от изходната точка. Диафрагмата е най-силният човешки мускул, който притиска съдовата система на корема, лимфните съдове. Благодарение на нея вените се изпразват, кръвта влиза в гърдите.
Обща информация
Понякога е трудно да забележите заболявания на човешката диафрагма, но някои патологии веднага се проявяват като тежки симптоми. Всички заболявания на тялото се отразяват негативно на работата му. Обикновено мускулът се свива четири пъти по-бавно в минута от сърцето. Осигурява мощно кръвно налягане - много по-високо от гарантираното от сърдечните мускулни тъкани. Това се дължи на голямата площ на органа и способността да изтласква силно кръвта.
С определенопериодично диафрагмата притиска черния дроб, което прави изтичането на жлъчката по-лесно и по-точно. В същото време мускулът стимулира притока на кръв в черния дроб. Колкото по-добре работи диафрагмата, толкова по-добра е функционалността на черния дроб, а това има положителен ефект върху състоянието на човек, страдащ от различни заболявания. Обратното също е вярно: ако диафрагмата не работи добре, функционалността на всички жизненоважни органи на тялото се влошава.
Проблеми: Щети
При някои заболявания на диафрагмата хирургията е най-ефективният начин да се помогне на някой в нужда. Това често се случва в случаи на увреждане на органите. Възможна е затворена повреда поради нараняване по време на работа или получено на пътя. Човек може да падне от голяма височина, да получи сътресение. Причината за увреждане може да бъде силен натиск върху корема. Разкъсването на органа обикновено се обяснява с рязко повишаване на налягането в коремната кухина. В повечето случаи увреждането се локализира в центъра на сухожилията или в близост, както и на мястото, където сухожилията преминават в мускулните влакна.
До 95% се случва в случаите на нарушаване на целостта на левия купол на органа. Увреждането е придружено от наранявания на тазовите кости, целостта на гръдния кош може да бъде нарушена. Увреждането на диафрагмата често води до нарушаване на структурата и целостта на органите, разположени в коремната кухина. Рана, разкъсване на мускулен орган поради отрицателно налягане в гръдната кост, води до изместване на стомаха в плевралната област. Оментумът се измества, части от червата и черния дроб се движат. Може да се наранидалак.
Отворена опция
Такова заболяване на диафрагмата е възможно при получаване на рана. По-често това е порязване, прободна рана. Причината може да е торакоабдоминална рана, получена от огнестрелно оръжие. От статистиката е известно, че подобни увреждания почти винаги са придружени от други нарушения на целостта и структурата на вътрешните органи. Засегнати са предимно органите, локализирани в гръдната кост и корема.
Клиника и изясняване
Ако се подозира увреждане, рентгеновата диагностика на заболяване на диафрагмата е основният метод за оценка на състоянието на пациента. В острия стадий на развитие се наблюдават прояви на травма. Пациентът е в шок. Фиксирана слабост на дихателната система, съдовата, сърдечната. Кървенето обикновено е фиксирано, възможни са фрактури на костите. Когато диафрагмата е увредена, обикновено има хемопневмоторакс, перитонит.
При диагностициране е необходимо да се оцени компресията, изместването на медиастиналните вътрешни органи. Понякога се нарушават структурите, които попадат в плевралната зона. Задачата на лекаря е да открие този факт навреме. За да направите това, прибягвайте до рентгенови лъчи.
Какво да правя?
Лечение на заболяване на диафрагмата на фона на рана, разкъсване включва операция. Показана е спешна хирургична интервенция. Дефектите трябва да се поправят. Лекарят поставя отделни шевове, прибягвайки до материал, който не е в състояние да се разтвори. Първо се връщат на мястото си коремните органи. Първият етап от операцията е торакотомия или лапаротомия. Избор на конкретна опцияпоради характеристиките на нараняването на пациента.
херния
Този термин се отнася до патологично състояние, при което органи, нормално разположени в коремната кухина, се изместват в гръдната кост. Дефекти, които човек има от раждането или впоследствие придобити поради агресивни фактори, стават начин на движение. Всички случаи на херния се класифицират на придобити, вродени, причинени от травма. Известни са фалшиви форми на заболяването. Това е името на състоянието, при което няма патологичен сак в перитонеума. Такива патологии са налични и от раждането, придобити. Първите се появяват, ако определени области, характерни за ембриона, останат непокрити в диафрагмата. На този етап от развитието на човека в мускулната структура има специални начини за комуникация на кухини (гръдна кост, коремна). Обикновено, докато човек се развива, те прерастват. Случаите на патология се наблюдават сравнително рядко.
По-често заболяване на диафрагмата е фалшива херния, дължаща се на травма. По-често се обяснява с рана на вътрешните органи, самите мускули. Възможно е предишно изолирано разкъсване на диафрагмата, чийто размер не надвишава три сантиметра. Това може да се появи не само в мускулния блок на органа, но и в зоната на сухожилията.
Истинска херния
Отличителна черта на това патологично състояние е наличието на херниален сак. Той обхваща органи, които са се изместили спрямо нормалното анатомично положение. Това заболяване на диафрагмата обикновено се наблюдава на фона на растежаналягане вътре в коремната кухина, което води до изместване на органите, разположени в нея. Ако преминат през стернокосталната област, се диагностицира парастернална херния. По-често се идентифицират патологични състояния, кръстени на изследователи: Morgagni, Larrey. Възможно е преминаване на вътрешни структури през слабо развитите места на диафрагмата на гърдата. В този случай се диагностицира ретростернална херния. Ако вътрешните органи се преместят от анатомично правилна позиция през лумбокосталните зони, се открива херния на Бохдалек.
И в случай на вродена патология и при различен вариант на заболяването херниалния сак съдържа вътрешни органи. Те могат да включват оментум, фибри. Последният се нарича парастернална липома. Атипично разположените истински варианти на диафрагмална херния в медицината се наблюдават много рядко. Те са донякъде подобни на диафрагмалната релаксация. Ключовата разлика е появата на херния пръстен, който е придружен от потенциален риск от удушаване.
Държавна клиника
Симптомите, показващи заболяване на диафрагмата, варират значително от случай до случай. Много се определя от нивото на изместване на вътрешните елементи в плевралния блок. Мащабът на проявата на патологията се определя от обема на преместените части, нивото на пълнота на кухите структури. Гънката, притискането играе роля - това обикновено се наблюдава близо до портите на патологичната зона. Клиничната картина се диктува от белодробен колапс, медиастинално изместване. Много се определя от това каква е портата, колко е голяма, каква конфигурация има. Известно е, че е фалшивопатологиите понякога по принцип не се характеризират с тежки симптоми. Всички прояви се делят на общи, свързани с дихателната, сърдечната система и стомашно-чревния тракт.
Симптомите на заболяването на диафрагмата при хората включват усещане за тежест в корема. Пациентът може да забележи болка в тази област. Усещанията се простират до гърдите, под ребрата. Има увеличение, тежест на сърдечния ритъм, записва се задух. Симптомите са особено изразени, ако се храните плътно. Често в гръдната кост се усеща бълбукане, тътен. Симптомите се забелязват в половината, където се намира хернията. Ако пациентът легне, симптомите се активират. След хранене е възможно повръщане с храна, която едва е влязла в тялото. Ако се наблюдава усукване на стомаха, хранопровода се огъва, образува се специфична дисфагия, големи части от храната се движат през стомашно-чревния тракт много по-добре от течността.
Характеристики на проявления
Симптомите на заболяване на диафрагмата при хора включват пристъпи на болезненост. Това се наблюдава, ако хернията е нарушена. Усещанията се локализират в областта на гръдната кост, където е настъпило нарушението. Възможна е болка в епигастралната зона, ако има нарушение на това място. Има вероятност от симптоми, присъщи на чревната непроходимост в остра форма. При нарушаване на кухата структура е възможно започване на некротични процеси, перфорация на стената. Резултатът е пиопневмоторакс.
Можете да приемете първичната диагноза, ако пациентът преди това е бил ранен. Важна роля при формулирането на диагнозата играят оплакванията и влошаването на състоянието на пациентамобилност на гръдната кост, изглаждане на пролуките между ребрата от едната половина на тялото. Лекарите, участващи в диагностиката, клиниката, лечението на заболяване на диафрагмата, отбелязват, че при много пациенти с такава херния стомахът потъва. Това е по-характерно за случая на продължително съществуване на патология, големи размери на процеса. Над половината от гръдната кост, съответстваща на херния, се наблюдават тъпота, тимпанит, интензивността се определя от пълнотата на стомашно-чревния тракт. Задачата на лекаря е да слуша чревната перисталтика. Възможни са пръски, шумове, слабост на дихателния шум, изчезването му. Медиастиналната тъпота може да се премести в незасегнати области.
Инструментален преглед
Преди да се формулира заключение, е необходимо да се направи рентгенова диагноза на заболяването на диафрагмата. Освен това понякога се изисква КТ. Ако стомашната кухина се е изместила в гръдната кост, има високо хоризонтално ниво на течност от лявата страна. При пролапс на тънките черва изследването на полето на белите дробове показва области на сянка, светлина. Изместването на черния дроб, далака на рентгенова снимка се отразява от затъмнена област на белодробното поле. При някои пациенти диафрагмалният купол е ясно видим, коремните органи, които са излезли над него.
Понякога се препоръчва контрастно рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Това може да показва, че паренхимните вътрешни органи са паднали или са кухи. При изследването се определя точното положение на портата на херния, техните размери. Те тръгват от информацията за изстискването на разместените площи. Понякога пневмоперитонеумът е необходим за поставяне на точна диагноза. Ако има хернияфалшиво, въздухът се движи в плевралната зона. На рентгенова снимка резултатът ще бъде в съответствие с пневмоторакс.
Терапия
При горните симптоми лечението на диафрагмална болест се практикува хирургично (рискът от нарушение е висок). Ако патологията е локализирана в дясната половина на тялото, операцията е трансторакална. Парастерналният сценарий изисква горна лапаротомия. Ако патологията е локализирана вляво, е необходим трансторакален достъп. Първо, срастванията се отделят, след това ръбовете на дефектната област се освобождават, издигналите се от там зони се спускат до перитонеалната област, след това се зашива повреденият блок на диафрагмата. Необходими са шевове на носа. Тези трябва да са отделни. Задачата на хирурга е да направи дублиране. Понякога дефектът е много голям. Това изисква използването на синтетични продукти за блокирането му. Използва се от лавсан или тефлон.
Ако хернията е ретростернална, Лари, органите, които са се изместили от поставените блокове, се прехвърлят по-надолу, след това торбата се изважда и се отрязва. Следващият етап е образуването на шевове под формата на буквата "P" с последващо обвързване. Така се третират дефектните ръбове, след това задната вагинален лист на коремните мускули. Следващият етап от работата на хирурга е обработката на ребрата, периоста на гръдната кост.
Нюанси и случаи
Ако при горните симптоми на заболяването е необходимо лечение на диафрагмата на фона на патология, локализирана в лумбокосталната област, се правят отделни шевове за зашиване на дефекта на диафрагмата. Задачата на лекаря е да формирадублиране.
Ако хернията е удушена, е необходим трансторакален подход. Задържащият пръстен е срязан. Следващата стъпка в работата на лекаря ще бъде изследването на пълненето на херниалния сак. Ако пролабиращите органи все още са жизнеспособни, те трябва да бъдат препозиционирани в перитонеалната област. Ако промените са необратими, е необходимо да се отстранят засегнатите области. Последната стъпка е зашиване на дефекта на мускулния орган.
хиатална херния
Такова заболяване на диафрагмата може да бъде придобито през живота или да се наследи от раждането. Всички случаи са разделени на параезофагеални, аксиални. Последните се наричат още плъзгащи. Всъщност такава патология е изпъкналост на стомашната кухина през отвора на хранопровода, анатомично предвиден в диафрагмата. По-голямата част от случаите на това заболяване нямат тежки симптоми. Ако киселинният рефлукс се влоши с течение на времето, се наблюдават симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). За поставяне на диагнозата е показано рентгеново изследване. Пациентът трябва първо да отпие една глътка бариев сулфат. Терапевтичният курс се избира въз основа на симптомите на случая. Лечение е необходимо, ако се наблюдават типични прояви на ГЕРБ.
Етиологията на патологията все още е неясна. Смята се, че херния се появява в резултат на разтягане на връзките на фасцията на диафрагмалната цепка, хранопровода. Най-често има плъзгаща се форма на заболяването. Гастроезофагеалният преход при пациенти с това заболяване е над нивото на диафрагмата, определен процент от стомаха също се намира отгоре. Акопроучванията показват параезофагеална херния, преходът е анатомично правилен, определен процент от стомаха е в непосредствена близост до хранопровода вътре в отвора.
Характеристики на корпуса
Хернията е необичайна издатина. Такова заболяване на диафрагмата по плъзгащ сценарий се регистрира при приблизително 40% от лицата, дошли за превантивно изследване. Явлението е едно от сравнително разпространените. По-често се открива съвсем случайно, когато пациентът е изпратен на рентгеново изследване поради други причини. При това заболяване на диафрагмата клиничните препоръки са трудни за формулиране поради проблеми при определяне на връзката между симптомите и факта на наличието на заболяването. Статистическите изследвания показват, че основният процент от болните от ГЕРБ имат такава херния. Но сред тези, които са открили такава херния, ГЕРБ е открит при по-малко от половината.
Плъзгащата херния е заболяване на диафрагмата, повечето от които нямат никакви симптоми. По-рядко пациентите съобщават за болка в гръдната кост. Може да има и други усещания, които показват рефлукс. Ако патологията се образува параезофагеално, тя не се проявява с никакви усещания. Ако сравним хода на случая с плъзгаща се форма, трябва да отбележим вероятността от нарушаване на отвора на хранопровода. Поради това съществува риск от усложнения под формата на удушаване. Всеки вид херния може да провокира масивно кървене в стомашно-чревния тракт, причинявайки скрит фокус на кървене.
Изясняване и лечение
Ако се основава на симптомите на заболяванетодиафрагма или без изобщо, лекарят смята, че е необходимо да се провери на пациента за наличие на херния на диафрагмалния отвор на хранопровода, да предпише рентгеново изследване. Използвайте бариев сулфат за установяване. Ако патологията е много голяма, по-вероятно е да се открие случайно, когато пациентът бъде изпратен за рентгеново изследване на гръдната кост. Ако патологичният процес е малък, единственият надежден съвременен метод за откриване е флуороскопия с предварителен прием на бариев сулфат.
Ако се открие плъзгаща се херния, няма симптоми на заболяването и обикновено не се предписва специализирано лечение. Ако се наблюдават симптоми, характерни за ГЕРБ, терапията се избира въз основа на тази диагноза. В случай на заболяване на диафрагмата болничната хирургия е показана само при параезофагеален тип поради вероятност от нарушение. В случай на плъзгащ тип херния, понякога се налага операция, ако се е образувал вътрешен фокус на кървене. Съществува възможност за усложнения под формата на пептична стриктура на хранопровода, която също изисква хирургични мерки. Ако ГЕРБ не се повлиява от консервативно лечение за дълго време, може да се препоръча операция.
Параезофагеални хернии: характеристики
Такива заболявания на диафрагмата се разделят на две категории: антрална, фундална. Чрез отвора на диафрагмата близо до хранопровода стомашните и чревните тъкани могат да се преместят в медиастинума. По-често се открива фундалният тип поток. Клиничната картина се определя от характеристиките на съдържанието на херния сак, както и от нивото на движение на органите отвън. Нефункционалността на затварянето на сфинктера на хранопровода е нарушена. Възможни прояви на нарушения на стомашно-чревния тракт. Понякога заболяването се открива при съмнение за невромускулни заболявания, диагностицирани чрез ултразвук на диафрагмата. Хернията може да се прояви като неизправност на дихателната система или нарушение на функционалността на сърдечно-съдовата система. По-често се открива изместване на стомаха в гръдната кухина.
Стерналната флуороскопия разкрива сянката на сърцето със заоблен светлинен блок. Понякога се показва нивото на течността. Ако стомахът съдържа контрастно вещество, е възможно да се определи къде и как се намира падналият блок, как е разположен спрямо кардията, хранопровода. Ако симптомите предполагат полип, има подозрение за пептична язва или стомашна онкология, е необходима езофагогастроскопия.
Отпускане на диафрагмата
Този термин се отнася до патологично състояние, при което диафрагмата става по-тънка и се измества нагоре заедно с близките органи, докато линията на прикрепване често остава оригинална. Възможни са вродени случаи на такова заболяване поради недоразвитие или абсолютна мускулна аплазия. Може би придобита болест, в повечето случаи поради увреждане на нервната система, която храни диафрагмата. Има възможност за абсолютен ход на процеса, при който куполът е напълно засегнат и се движи. Това най-често се вижда отляво. Алтернативен вариант е ограничен патологичен процес, при който една от секциите на диафрагмата става по-тънка. По-често това се наблюдава вдясно в предномедиалната зона.
В случай на релаксация, белият дроб се компресира от засегнатата област, медиастинумът се измества в обратна посока, възможен е стомашен волвулус или подобна патология на чревния тракт в завоя близо до далака.
Релаксацията вдясно в ограничена зона не показва симптоми. Ако процесът протича отляво, симптоматиката е подобна на херния, но няма риск от нарушение, тъй като няма херниален пръстен. За поставяне на диагноза се изследва изместването на вътрешните органи, оценява се състоянието на белите дробове и медиастиналните структури. Инструментални диагностични методи - КТ, рентгеново изследване.
