Какво е стапедопластика? Това е микрохирургична операция за запазване на слуха, която се използва при слухова патология - отосклероза. В отоларингологията се използва като един от най-ефективните методи за лечение и се използва често. Според статистиката до 2% от хората в света страдат от отосклероза, а жените преобладават. Възрастта на пациентите са млади, трудоспособни хора от 20 до 40 години. Заболяването не е често срещано.
Ето какво е стапедопластика. Операцията е една от трудоемките, изискващи висока квалификация на хирурга и подходящи инструменти. При него се извършва частична или пълна смяна на стремето с протеза.
Малко история
Проблемът със загубата на слуха съществува от дълго време, до изобретяването на увеличителната оптика и създаването на антибиотици. До края на 19 век операциите остават неуспешни поради несъвършенството на технологиите. Смяната стана през втората половина на миналотовекове, когато се появи стапедопластиката - какво е било ясно само на някои специалисти. Беше предложено стремето да се замени с протеза. В тази форма операцията се извършва днес.
Анатомия
Ухото започва с ушната мида - външното ухо и служи за насочване на звука през външния слухов канал към тъпанчето. Външното ухо е хрущял. Зад тъпанчето, което има способността да се колебае под въздействието на звуковите вълни, се намира средното ухо. Това е много сложно устройство, чиято работа се проявява във възприемането на вълната и предаването й към вътрешното ухо до кохлеята. В същото време звукът се усилва.
Сложността на средното ухо - има 3 най-малки кости: чук, наковалня и стреме, способни да предават звук. Стремето е покрито от мембраната на овалния прозорец; когато и двете вибрират, звукът отива към кохлеята. Той вече генерира нервни импулси за мозъка. Мозъкът е последният авторитет, тук се извършва окончателната обработка и възприемане на звука.
За да разберем какво е - стапедопластика, трябва ясно да си представим, че в цялата структура на ухото стремето се превръща в най-уязвимата част при отосклерозата, където се развива склероза или остеодистрофичен процес в стената на лабиринта. Най-често огнищата на склероза се локализират във вестибюла, до овалния прозорец и засягат стремето. Те ограничават движенията му. Слухът е загубен завинаги поради това.
Консервативните лечения на тази патология са абсолютно неефективни. Точните му причини са неизвестни, играе ролянаследственост. Заболяването се характеризира със свръхрастеж на склерозираща тъкан в стремето, в резултат на което звукът вече не се предава към кохлеята.
Видове отосклероза
Има 3 вида отосклероза:
- проводящ или тимпанален;
- смесено;
- cochlear.
Звукопроводимостта е нарушена при проводима отосклероза. Това нарушение е най-лесното, операцията с него помага на 100%.
При смесена отосклероза се нарушава както проводимостта, така и възприемането на звуците. Хирургията може да възстанови слуха, но не напълно.
С кохлеарната форма звуковото възприятие е рязко намалено. Операцията е безсилна.
Признаци на отосклероза
Можете да подозираш началото на отосклероза или отоспонгиоза по някои първи признаци: загуба на слуха и треска в ушите. Коварството на патологията е, че симптомите могат да изчезнат за известно време и изглежда, че е настъпило възстановяване, но това е измама - патологията продължава да напредва.
И така, симптомите на отосклероза:
- Шум в ушите - не е като приятния шум на вятъра или прибоя, шумоленето на листата. То е рязко, постоянно дори в тишина, изтощително. Непоносим и наподобява постоянна пукнатина. До края на деня се засилва, когато човек е уморен. Счита се за първи етап и продължава 2-3 години. Слухът е леко намален. Има парадоксален синдром с отосклероза - подобряване на слуха в шумна среда. Следва етап 2, при който слухът в първото ухо е забележимо намален, а шумът се появява и във второто. Първо, ниските честоти изчезват - тогава е трудно да се анализира мъжката речВисоко. Може да продължи десетилетия.
- Замайването с гадене е много неприятен и тревожен симптом. Главата не боли. При шофиране в транспорт и при резки завъртания на главата световъртежът се усилва. Този симптом не се среща при всеки.
- Натискаща, извита болка се появява зад ушната мида, излъчваща се към задната част на главата. Симптомът показва прехода на отосклерозата в остър стадий, след което ще има загуба на слуха. В същото време шепнената реч вече не се възприема, а понякога и разговорна.
- Непоправимо задръстване в ухото. Може да бъде едностранно или двустранно.
- Раздразнителността е резултат от описаните промени.
В началото на заболяването слухът намалява първо в едното ухо, след това и в двете.
Какво действие да предприемете
Единственото ефективно лечение е стапедопластика на ухото с отстраняване на засегнатата кост. Склерозата има тенденция да прогресира и консервативното лечение губи смисъла си. Дори в началото на патологията може да донесе само временно подобрение, но не лекува.
Операцията е ефективна за първите 2 форми. Първо се оперира увреденото ухо, а шест месеца по-късно второто.
Индикации
Показания са двустранна отосклероза, адхезивен среден отит и отрицателен тест на Рине (звукът от камертона се чува по-силно през костта). Адхезивният възпалителен процес също се характеризира с нарастване на фиброзна тъкан. Въпреки това, интервенцията не се извършва за всички отосклеротици.
Помислете за състояниетокостна проводимост. Определя се чрез аудиометрия.
Операцията се извършва при пациенти със загуба на слуха от най-малко 25 dB в костната проводимост и до 50 dB във въздуха.
Противопоказания за операция
Няма абсолютни противопоказания за стапедопластика, не се използва за:
- едностранна отосклероза;
- активен процес;
- остро възпаление или рецидив при заболявания на ушите;
- общо тежко соматично състояние на пациента;
- чести остри инфекции;
- остри възпалителни процеси, пустули във външния слухов канал;
- нарушения на съсирването на кръвта;
- онкология;
- остър външен отит;
- добър слух на другото ухо.
Преглед преди операция
Преди операцията е необходимо да се подложи на тимпанометрия, аудиометрия, изследване с камертон и рентгенография на слепоочните кости, КТ. Всички тези изследвания са насочени към получаване на пълна информация за болното ухо.
Необходимо условие за стапедопластика е добрата проходимост на слуховия път. Непосредствено преди операцията е забранено интензивно натоварване на слуха върху ушите, каране в метрото, самолет, физическо пренапрежение.
Последователност на операцията
Операцията винаги е планирана. Анестезията е инфилтрация. Първата интервенция се извършва на увреденото ухо. Операцията отнема около час. Работата използва лазер и хирургически микроскоп.
Отзивите за операцията на стапедопластика са различни. Някои се оплакват от дискомфорт по време на процедурата, но повечето пациенти не усещат абсолютно нищо по време на манипулацията.
За да проникне в средното ухо, лекарят повдига тъпанчето. След това част от стремето (или цялото стреме) се отстранява и се заменя с протеза.
Протезните щампи могат да бъдат направени по два начина:
- бутален метод с имплантиране на биосъвместима протеза;
- подмяна на увредени структури с автокърпички на оперираното лице.
Последната техника се използва по-често след 40-годишна възраст.
Автохрущял се поставя само в Москва. При тази операция няма некроза и усложнения. В края на операцията лекарят проверява нивото на слуха и след това ухото се запушва с памучен тампон за една седмица.
Протетични методи
Има два основни метода за хирургия на стапедопластика: стапедотомия и стапедектомия. По време на стапедотомия кракът на наковалнята се улавя с бримка на протезата, а самият крак на протезата се спуска в отвора на основата на стремето.
По време на стапедектомия, кракът на протезата се поставя върху клапа на периоста или стената на вената, която покрива прозореца на вестибюла. Буталото се използва главно при пациенти под 40 години. По-често се използва в чуждестранни клиники и е показан при изразени промени в средното ухо.
В случай на неуспешна операция е възможна рестапедопластика, но хирурзите не са склонни да я предприемат. Това винаги е изпълнено с големи трудности:
- вече има белези, които ще трябва да се появят отновоизрязване с риск от дислокация и увреждане на слуховите костици;
- трудно намиране на овален прозорец;
- има риск от увреждане на лицевия нерв.
Повторната интервенция, дори след няколко години, е рискована и няма гаранция за връщане на слуха.
Следоперативен период
След операцията пациентът се прехвърля в отделението, под наблюдението на персонала. Трябва да лежите само на здравата страна. До вечерта пациентът може да почувства шум и пулсация в ухото, които се считат за нормални. Те изчезват сами след няколко часа. Хирургът преглежда ухото всеки ден.
Тампонът ще бъде изваден след седмица, преди изписването. След като извади тампона, лекарят проверява слуха ви отново.
Допълнителна проверка ще бъде извършена след 3, 6 и 12 месеца. Слухът се възстановява напълно в рамките на 2-3 месеца.
В следоперативния период след стапедопластика рехабилитацията ще продължи още шест месеца. По време на него се спазват определени ограничения:
- не бъдете на места с прекомерен шум и вибрации;
- слушайте музика без слушалки, за да не напрягате ушите си;
- спортът и физическите дейности са напълно изключени през първите 3 месеца;
- не можете да си намокрите ухото;
- гмуркането е забранено завинаги;
- въздушно пътуване е изключено за първите 3 месеца;
- не можете да сте в барокамерата;
- 2 месеца без пътуване с метрото.
Дори след успешна стапедопластика е необходимо консервативно лечение, тъй като склерозата продължава. В продължение на шест месеца пациентът редовновидян от лекар. В същото време тече подготовка за операция на второ ухо.
Усложнения
Операцията на ушите рядко има усложнения - около 1%:
- Ранни - появяват се след операция през първите дни под формата на световъртеж, гадене, шум в ухото - преминават сами.
- Отложените усложнения са по-сложни и не преминават сами. Възможно увреждане на тъпанчето - преминава без лечение.
Усложненията включват също:
- инфектирано възпаление на кохлеята на вътрешното ухо;
- остър среден отит;
- пареза на лицевия нерв - слабост на лицевите мускули и асиметрия от страна на операцията;
- възниква, когато лицевият нерв е повреден по време на операция;
- менингит - възпаление на менингите;
- изпускане от ушите - ако е увредена твърдата обвивка;
- otosclerosis obliterans - участие в процеса на овалния прозорец;
- отхвърляне на протеза;
- загуба на слуха;
- имунна реакция към импланта под формата на некроза или рани от залежаване.
Как да предотвратим отосклерозата
Трудно е да се отделят конкретни методи за превенция поради неяснотата на етиологията.
Общите мерки включват:
- трябва да предпазва ушите ви от силни звуци и вода;
- не можете да си чопете ушите дори с памучни тампони.
- необходимо е за лечение на възпаление в ухото навреме.
Отзиви
Отзивите за стапедопластика на пациенти, претърпели операция, са много различни. Мнозина са много доволни, тъй като слухът се подобрява с 80%. При 25% от пациентите с тежкаотосклероза, слухът се влошава след операция - някои отзиви говорят за това след операция на стапедопластика. Но в по-голямата си част тези, които са претърпели стапедопластика, препоръчват да я използват, за да подобрят качеството на живота си.
