Диференциалната диагноза (ДД) е възможност за точно разпознаване на заболяване и предписване на необходимата терапия във всеки отделен случай, тъй като много патологии имат еднакви симптоми, а подходите и принципите на лечение на заболяванията се различават. По този начин, такава диагноза ви позволява да поставите правилната диагноза за кратък период от време и да проведете адекватно лечение и в резултат на това да избегнете неблагоприятни последици.
Концепцията за DD
Нека да разгледаме пример за това какво представлява. Пациент идва при лекар с хрема. Изглежда, че диагнозата е известна и нищо не трябва да се изяснява. Въпреки това, DD е необходим поради факта, че не е известно какво причинява хрема: алергии, настинки или други фактори. По този начин, ако изследването е извършено лошо, пациентът се лекува неуспешно за хроничен ринит за дълъг период от време, което е изпълнено с появата на тежкипоследствия под формата на атрофия на лигавицата.
Могат да се появят доста сериозни усложнения поради липсата на диференциална диагноза на онкологичната патология. Според статистиката около една трета от всички злокачествени новообразувания не са били открити първоначално и са били третирани като друго заболяване. Липсата на навременно откриване на причината е изпълнена с прогресиране и влошаване на клиниката на патологията. По този начин е важно не само да се идентифицира заболяването и да се постави диагноза, но и да се проведе ДД, който е достъпен благодарение на най-новите технологии и квалифицирани специалисти.
DD методи
Методите за диференциална диагностика се състоят от следните стъпки:
- Първо - снемане на анамнеза, изслушване на оплакванията и идентифициране на симптомите. Лекарят анализира получената от пациента информация и формира мнение за причините, провокирали патологията, както и за дисфункции в работата на някои органи и системи. Трябва да се помни, че разпитът на пациента е ненадежден диагностичен метод, тъй като не отразява реалното състояние на индивида, а се основава на неговата субективна преценка.
- Втори - директен преглед с помощта на физични методи. В резултат на това клиничната картина на патологията се определя по-точно.
- Трето - лабораторна диагностика. Счита се за решаващ етап в диференциалната диагноза на заболяването, тъй като открива аномалии в тялото.
- Четвъртият е инструментален. На този етап с голяма точност,тежестта, както и местоположението на огнището на заболяването. Широко използвани и доверени от медицинския персонал са следните видове изследвания: ендоскопия, ултразвук, рентгенография, ЯМР, манометрия, кардиография, КТ, енцефалография, ЕКГ. В някои случаи те правят няколко изследвания, използвайки различно оборудване.
- Пето - окончателната диагноза е направена.
В съвременния свят започват да стават много популярни специално създадени програми за персонални компютри, които ви позволяват да диагностицирате частично или напълно заболяването, включително диференциално, намалявайки ценното време за поставяне на диагноза.
DD Принципи
Има определени принципи на диференциална диагноза, чрез които се определя заболяването:
- Сравнение на проявите на определен синдром. Разпределете разликите в признаците, които се наблюдават при пациента и в клиниката на установеното заболяване.
- Ако предполагаемият синдром има специална характеристика, а в разглеждания конкретен случай няма, тогава това е различен синдром.
- Ако лекарят предполага заболяване и пациентът има признак, противоположен на това заболяване, това означава, че пациентът няма такава патология.
И, например, принципите на DD за анормално развитие на децата, формулирани от V. I. Lubovsky, звучат така:
- Човечеството е навременното създаване на условията, необходими за всеки малък индивид за максимално развитие на неговототаланти.
- Цялостно изследване на деца - използването на информацията, получена от всички специалисти в колективен преглед.
- Системно и холистично изследване - изследване на емоционално-волево поведение и познавателна активност на децата.
- Динамично изследване - когато преглеждате децата, вземете предвид не само точките, които те могат да изпълняват и знаят по време на прегледа, но и способността им да учат.
- Количествено-качествен подход при оценяване на изпълнената задача - да се вземе предвид не само получения резултат, но и рационалността на избраните решения, методът, последователността на действията, упоритостта в постигането на целта.
DD за анормално развитие на деца
Диференциалната диагностика на детското развитие решава следните проблеми:
- Поставяне на точна диагноза, както и определяне на учебната институция, в която ще се извършва корекционно-педагогическото образование на детето.
- Изясняване на диагнозата, разграничаване на сходни състояния с различни психофизични аномалии.
- Определяне на средствата и начините за коригираща работа, както и прогнозиране на възможностите за учене и развитие на детето.
Трябва да бъдат подчертани няколко области на диференциална диагноза:
- Интелектуално увреждане - умствена изостаналост, умствена изостаналост.
- Различни форми на дефицитно развитие - те включват нарушения на мускулно-скелетната система, зрението и слуха.
- Нарушение на поведението и емоционалната сфера - психопатия, аутизъм.
За провеждане на ДД се използват тестове, които помагат да се даде количествена характеристика на изследваното явление и определени техники, с тяхна помощ се определят нивата на психологическото развитие на детето..
Как се прави DD?
След събиране на информация за пациента, лекарят откроява основните и вторичните симптоми на заболяването. След това ги подрежда по важност. Всички признаци на заболяването се комбинират в синдроми. Диференциалната диагноза може да се нарече основа за диагностициране на специфично заболяване. По време на изпълнението му се разграничават няколко етапа:
- Определяне на основния синдром, който се наблюдава при пациента, и съставяне на списък с вероятни патологии.
- Подробно изследване на всички симптоми и особено на водещия, както и оценка на общото състояние на индивида, уточнява се клиничната картина.
- Сравнение на предполагаемото заболяване с всички изброени. В резултат на този процес се подчертават основните прилики и разлики.
- Информацията се анализира и систематизира. Този етап се нарича най-креативният.
- Сравнявайки всички данни, се изключват малко вероятни патологии. Единствената правилна диагноза е обоснована и поставена.
Успехът на диференциалната диагноза на заболяването се крие в способността да се съпоставят правилно обективните методи на изследване и субективните данни. Подценяването на който и да е фактор води до диагностична грешка.
Методи за диагностициране на кариес
Патологичен процес в тъканите на зъба, в резултат на което се появяват кухини дефекти,наречен кариес. В зависимост от развитието му се извършва и изборът на диагностичен метод. Ако кариесът е петно и протича безсимптомно, тогава е почти невъзможно да го откриете сами. Лекарят го открива с помощта на специално оборудване и инструменти. Видовете диференциална диагноза са идентични с други медицински методи за изследване. За да направите диференциална диагноза, извършете:
- Визуална диагностика. Лекарят преглежда устната кухина, като обръща внимание на петна и участъци от грапавост по емайла. С помощта на сонда се откриват неравности по зъбите и те се оглеждат от всички страни с помощта на огледала.
- Сушене. Тази манипулация се извършва с цел диагностициране на първичния стадий на заболяването. Зъбът се изсушава с памучни тампони. Повредените зони изглеждат тъпи.
- Оцветяване. За провеждане се използват така наречените маркери за кариес: фуксин или метиленово синьо. Увредените от кариес места, както и техните граници, след третиране с боя стават забележими.
- Рентгенова снимка. Диагностиката се счита за ефективна в следните случаи: за откриване на дълбока зъбна лезия, латентна форма на заболяването, кариес, разположен под венците или между стените на зъбите. Въпреки това, не е възможно да се открие заболяването на ранен етап. Повредените участъци от зъбната тъкан на снимката имат по-светъл вид, за разлика от здравите.
- Ортопантомограма. С негова помощ се откриват повреди и се получава представа за състоянието на всички зъби на индивида. Това е доста точен диагностичен метод. За неговото изпълнениеизползване на дентален томограф с ниска доза.
- Термодиагностика. За напояване на увредената зона на зъба се използва студена или гореща вода или се нанасят памучни тампони, предварително навлажнени с течност с различна температура. В зависимост от болковите усещания на индивида се определя наличието на заболяването. Ако преминат след няколко секунди, това означава кариес, а ако болката ви притеснява по-дълго, тогава лекарят може да подозира пулпит.
В допълнение се използват електродонтометрия, транслуминесценция и др.
Необходимост от DD за зъбен кариес
Невъзможно е да се извърши диференциална диагноза на зъби, като се използва само преглед на устната кухина. Следователно горните методи се използват за поставяне на точна диагноза. Решението за тяхната целесъобразност се взема директно от лекуващия зъболекар. Необходимостта от такава диагноза е продиктувана от факта, че кариесът може да бъде объркан с други стоматологични заболявания. За да се разграничи кариес от хипоплазия, се използва оцветяване, от пулпит - термодиагностика, от некариозни лезии - рентгенови лъчи. Заболяването в напреднал стадий може да провокира пулпит, пародонтит и може да се наложи операция.
Клиника и диференциална диагноза на хронични форми на пулпит
Разграничават се следните видове хроничен пулпит:
- Фиброзна - често срещана, предшественикът му е остър пулпит. При индивид болковите усещания се появяват главно по време на обостряне. Лекарят открива доста дълбока кариозна кухина. Зъбът може да се различава по цвят от здравите. Излагането на студ причинява болка, която не изчезва веднага след спиране на експозицията. Почукването на отделни участъци от зъба е безболезнено. Този вид пулпит се разграничава от остър фокален, хроничен гангренозен и дълбок кариес.
- Гангрена - болката се появява от горещо, както и при промяна на температурата. В самото начало тя расте, а след това постепенно отшумява. Усеща се неприятна миризма от устната кухина. На външен вид зъбът е сивкав на цвят, има дълбока кариозна кухина. Повърхностните слоеве на пулпата не кървят. Перкусията не причинява болка. Такъв пулпит трябва да се диференцира от хроничен фиброзен и хроничен апикален периодонтит.
- Хипертрофична - има няколко клинични форми: пулпен полип и гранулиращ. В първия случай обраслата пулпна тъкан е покрита с епителни тъкани на венците и се счита за късен стадий на патологията. Във втория случай гранулационната тъкан нараства от кухината на зъба в кариозна кухина. Този вид пулпит е характерен за деца и юноши. При дъвчене на храна се появява кървене, усеща се болка при ухапване на твърди храни. Зъбът практически не реагира на температурни стимули. По болната страна на зъба има големи зъбни отлагания, тъй като индивидът го щади при дъвчене. Диференцирайте с обрасли гранулации от перфорацията на дъното на зъбната кухина и с нарастването на гингивалната папила.
DD CAP
Помислете за клиниката и диференциалната диагноза на пневмония, която се появява извън стените на болницата, т.е. у домаусловия. Нарича се още амбулаторно. За избор на адекватна терапия е желателно диагнозата да се постави своевременно и правилно, тъй като често симптомите на пневмония са идентични с други респираторни патологии и методите за тяхното лечение са различни.
В такива случаи е необходима диференциална диагноза за изясняване на диагнозата. Пневмония или пневмония е много сериозно заболяване. Може да завърши и със смърт, така че е особено важно да се започне своевременно лечение, чиято ефективност зависи от правилната диагноза. При възпаление на белите дробове, използвайки DD, се изключват следните заболявания, които имат подобна клиника в самото начало на началото на патологията:
- Бронхит. Предпоставка за възникване и на двете заболявания са острите респираторни процеси. Кашлица с храчки присъства както при пневмония, така и при бронхит. В първия случай обаче заболяването протича по-тежко, наблюдава се обща интоксикация на организма, повишава се температурата, няма свистящи сухи хрипове, напротив, появяват се мокри хрипове..
- Рак на белия дроб. Първоначалните симптоми са подобни. Ако се подозира пневмония, на човек се предписва курс на антибиотична терапия. Ако след седмица няма резултат, пациентът се изследва за изключване или потвърждаване на онкологията. Диференциалната диагноза на рак на белия дроб е препоръчително да се прави в ранен стадий преди симптомите, които се появяват, когато туморът расте в близките тъкани и метастазира.
- Туберкулоза. При сравняване на тази патология често се срещат диагностични грешкии пневмония. Общи симптоми: тежка интоксикация на тялото, наличие на храчки, бледа обвивка на дермата, температура над 38 градуса, суха кашлица, придружена от болка. Разликата се наблюдава по следните критерии: няма ефективност от приема на антибиотици при туберкулоза; туберкулиновият тест за пневмония е отрицателен, а за туберкулоза, напротив, винаги е положителен; резултатите от бактериологично изследване показват неспецифична микрофлора при пневмония, а при туберкулоза - микобактерии (пръчки на Кох); на рентгенова снимка с пневмония се виждат локални ясни инфилтративни сенки, а при туберкулоза тези сенки са хетерогенни, има огнища на отпадане.
По този начин диференциалната диагноза позволява да се постави точна диагноза и лечението ще бъде предписано на индивида адекватно, като се вземе предвид патогенът, провокирал това заболяване.
Заключение
DD е вид изследване, което дава възможност за избягване на сериозни последици и назначаване на неефективна терапия. Използването му е особено оправдано в двусмислени и тежки случаи. Значението му е в това, че за кратък период от време се изключват заболявания, които не попадат в определени признаци и фактори за установяване на правилната диагноза. Провеждането на диференциална диагностика изисква дълбоки практически и теоретични умения, развито логическо мислене от лекаря.
