Ако се придържате към теорията, че трудът прави човека от маймуна, тогава първата стъпка в този дълъг и труден път принадлежи на раменната става. Именно неговата уникална структура направи възможно подлежащите сегменти на горния крайник да придобият функционални характеристики, необичайни за другите бозайници.
От своя страна, след като значително разшириха функциите си от банална опора при движение, човешките ръце се превърнаха в една от най-наранените части на тялото. В тази връзка нараняванията на раменния пояс, които често съпътстват разкъсване на връзките на раменната става, са в зоната на специално внимание на клиницистите. И основната причина за това е възможната загуба на работоспособност и, което е по-лошо, инвалидността на лице с нараняване, лекувано неправилно или ненавреме.
Кратка анатомична справка
Уникалността на раменната става се изразява в съотношението на истинските й ставни повърхности. При формирането на този елемент на скелета, директенучастват две кости: лопатка и раменна кост. Ставната повърхност на раменната кост е представена от сферична глава. Що се отнася до вдлъбнатата повърхност на овалната форма на ставната кухина на лопатката, тя е приблизително четири пъти по-малка от площта на съседната топка.
Липсващият контакт от страната на лопатката се компенсира от хрущялен пръстен - плътна съединителнотъканна структура, наречена ставна устна. Именно този фиброзен елемент, заедно с капсулата, обграждаща ставата, й позволява да бъде в правилното анатомично съотношение и в същото време да извършва онова невероятно количество движение, което е възможно в най-подвижната от всички останали стави.
Връзките, които държат ставата и движат мускулите
Помага на тънката синовиална мембрана на ставната капсула да поддържа анатомичната си структура с мощен корако-брахиален лигамент. Заедно с него ставата се държи от сухожилните капсули на двуглавия мускул на брахиите (бицепс) и подлопатичните мускули, преминаващи в извънставни торсии. Именно тези три нишки на съединителната тъкан страдат, ако връзките на раменната става се разкъсат.
Subscapularis, deltoid, supra- и subbosseous, teres major и minor, както и мускулите на големия гръден и latissimus dorsi дават на ставата широк обхват на движение около трите оси. Бицепсовият мускул на рамото не участва в движенията на раменната става.
Наранявания на рамото и причини за нараняване
Сред най-честите наранявания на раменната става имасинини. Възможни са навяхвания на ставните връзки с частично или пълно разкъсване или без него. Изкълчвания на ставите, вътреставни или авулсионни фрактури на извънставни фрагменти (на мястото на закрепване на ставните връзки) са сред най-тежките наранявания.
Основните причини за увреждане на раменната става е пряко или непряко механично въздействие върху нейните структури. Може да бъде директен удар и падане върху протегната ръка. Рязкото прекомерно напрежение на мускулите, които движат ставата, или рязкото движение с голям обем може да причини както изкълчвания, така и изкълчване в ставата. По правило съпътстващото разкъсване на връзките на раменната става (снимката е представена по-долу) изисква не само лечение на самото нараняване, но и възстановяване на целостта на лигаментния апарат.
Признаци на счупени връзки
Нараняване може да възникне, когато се получи падане на изпъната ръка или изпъната ръка. Възможно е също така да се разкъсат връзките в резултат на рязко движение в максимално допустимия обем или висене на ръката, например при падане от височина.
Симптомите, съпътстващи увреждане на капсулата и разкъсване на връзките на раменната става, се характеризират с остра болка в момента на нараняване и, което е особено показателно за разкъсване, при движения, които повтарят механизма на нараняване. Освен това се развива оток на увредената област, който променя външната конфигурация на ставата. Освен оток, в процеса на образуване на оток може да участва излят от увредени съдове в близост до сухожилията илимускулна кръв.
Допълнителни методи за оценка на тежестта на нараняването
Сред клиничните изследователски методи, които позволяват на травматолога да установи дали има частично разкъсване на връзките на раменната става или пълното им увреждане, се открояват ултразвуковата диагностика и ядрено-магнитен резонанс. И двата метода не носят радиационно натоварване, но имат много висока разделителна способност. По-специално, ЯМР ви позволява да определите диагнозата и избора на тактика за лечение с максимална сигурност.
Рентгенова или компютърна томография се извършва, за да се изключат костни увреждания: фрактури (включително авулсии), изкълчвания, свързани с фрактура, и изкълчвания в раменната става. Често се използва пункция на ставите. Артроскопията се извършва, ако има съмнение за дегенеративни изменения в съединителнотъканните структури на ставата или увреждане на капсулата. В някои случаи се използва артрография.
Тежест на нараняването
Класическото разделение на прости, средни и тежки степени на нараняване, приложимо и при разкъсване на лигамент. Към леки наранявания на раменната става, по отношение на лигаментния апарат, се отнасят навяхване с частично увреждане на влакната на лигаментите, като се поддържа целостта на кръвоносните съдове, нервите и мускулите. Средната степен се характеризира с частично разкъсване на влакната на сухожилието, мускулите, заобикалящи увредената зона, участват в процеса, ставната капсула може да бъде повредена. Първата степен се отнася до изкълчване, втората до изкълчване с частично разкъсване.
Тежкото увреждане е придружено от пълно нарушение на целостта на структурата на сухожилието (лигамента) - разкъсване на връзките на раменната става, увреждане на локални съдове, засягане на нерви и дефекти в ставната капсула. При тази степен са възможни вътреставни и авулсионни фрактури, кръвоизливи в ставата (хемартроза).
Избор на тактика за лечение
В зависимост от тежестта на увреждането на лигаментния апарат на раменната става може да се използва консервативно или хирургично лечение. Ако има непълно разкъсване на връзките на раменната става, лечението се ограничава до консервативни методи. Прилагат се анестезия и обездвижване (обездвижване). Възможно е поставяне на превръзка или гипсова превръзка в зависимост от тежестта, естеството на нараняването и обема на засегнатите структури. Бинтова или гипсова имобилизация може да бъде заменена с ортези (превръзки) на раменната става със средна или твърда фиксация.
При пълно разкъсване, особено при увреждане на мускулите и ставната капсула, се използва хирургично лечение. Жертвата се нуждае от хоспитализация в травматологична болница и по-нататъшна дългосрочна рехабилитация след изписване от болницата.
Ръководство за отстраняване на оперативни дефекти
Колкото по-рано се приложи операцията за коригиране на разкъсаните връзки на раменната става, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на ставните функции и по-малък е процентът на усложненията от наранявания. Хирургично възстановяване на увреден лигамент (сухожилие),съседни мускули, увредени съдове и елиминирането на дефекта на капсулата се свежда до зашиването им.
Под обща анестезия (наркоза) с директен достъп над увредения локус се извършва послойна дисекция и отделяне на тъкани. Откритите дефекти се зашиват. Раната е затворена на слоеве. В ранния следоперативен период се използва имобилизация с гипсова превръзка с прозорче за следоперативен шев.
Сроковете за гипсова имобилизация и стационарно лечение се определят от обема на засегнатите структури. Важен фактор за броя на леглото е възрастта на пациента, естеството на неговата трудова дейност и съпътстващите заболявания.
Увреждане на лакътната връзка
Много рядко в дома, това нараняване е по-често при професионални спортисти, когато се използва активно и рязко замахване на ръката, свита в лакътя. Рисковата група включва преди всичко тенисисти, голфъри, хандбал, бейзбол, водна и конна поло.
Най-често наранявания е пръстеновидният лигамент на радиуса, колатералния лакътен или радиален лигамент. Признак за нараняване е болката, която се увеличава с движение. Характерни са отоци, кръвоизливи в околните тъкани. Възможна хемартроза. Ако има пълно разкъсване на връзките, може да има леко изместване на костите на предмишницата в ставата.
Рентгенова снимка ще разграничи фрактурата от дислокация. ЯМР ще покаже къде се намира разкъсването на лакътния лигамент. Лечението на частична и непълна руптура е консервативно. Обездвижването се прилага за няколко седмици. При пълно разкъсване се извършва хирургично възстановяване на увредени връзки.
Кратка анатомия на китката
Сложна по своята структура, ставата е образувана от ставната повърхност на радиалната и хрущялната пластина на лакътната кост от страната на предмишницата и ладьевидната, полулунната и тристранната от страната на ръката. Пизообразната кост се намира в дебелината на сухожилието и не взема пряко участие в образуването на ставата.
Ставата е подсилена от пет лигамента. От страната на дланта това са улнарните и радиокарпалните връзки, от задната повърхност - гръбната връзка на ръката. Отстрани са страничните палмарни (от страната на палеца) и лакътната (от страната на малкия пръст) връзки.
Нараняванията на връзките от износване са много по-рядко срещани от разкъсванията на лигаментите на рамото. Но по-често от връзките на лакътя.
Разкъсване на връзки на китката
Механизмът на нараняване е свързан с падане върху протегната ръка или удар в огъната или разгъната ръка. Позицията на ръката в момента на нараняване е от пряко значение за определяне кои от връзките може да са били повредени. Структурата на съединителната тъкан срещу гънката на ръката е най-наранена.
Водещи признаци на увреждане на лигаментите: болка, подуване, дисфункция на ставата и хематом на меките тъкани. Ако има болка при движение в пръстите на ръката или се засилва рязко при завъртанестава е възможно да се подозира разкъсване на връзките на китката. Симптомите се допълват в диагнозата от хардуерни изследвания: рентгенография - за изключване на костни фрактури, ултразвук и/или ЯМР. Те са необходими, за да се определи естеството на увреждането на връзките и другите меки тъкани около ставата.
Както във всеки друг случай, ако има разкъсан лигамент на китката, лечението ще зависи от тежестта на нараняването. При лека и средна тежест се използват консервативни тактики, при тежки - оперативни.
Независимо от това какъв вид увреждане е настъпило, какъв е характерът на нарушението на целостта на структурите на ставата, коя става е наранена, китката, лакътя или има частично или пълно разкъсване на връзките на раменната става, лечението винаги трябва да се предписва от лекар специалист. Задължителна е консултация в специализираното отделение (травматологичен център, травматолог в клиниката или в спешното отделение на травматологичната болница). Това е особено вярно за детска травма, тъй като малките пациенти имат редица свързани с възрастта характеристики, които могат да маскират тежко нараняване. А ненавременното обжалване за компетентна медицинска помощ може да доведе до негативни дългосрочни последици.
