Процедурата за декортикация на белия дроб включва бързо почистване на белодробната структура от фибринозно покритие, което предотвратява възстановяването на формата. По време на хирургическата интервенция се отстраняват цикатрициални склеротични промени във висцералната плеврата, които затрудняват пълноценното функциониране на органа. Тъй като декортикацията на белия дроб е предложена за първи път от френския хирург Делорм, този вид интервенция се нарича операция Делорм.
Показания за операция
Декортикацията на белите дробове е показана за относително малък списък от заболявания и като основен метод на лечение се използва в следните случаи:
- пневмоплеврит, който не се поддава на конвенционално лечение;
- фибриноторакс;
- емпиема (когато е засегнат не повече от един лоб на белия дроб, преди до шест месеца);
- твърд пневмоторакс, с изключение на обширен кавернозенпоражения;
- бронхиални фистули и др.
Обърнете внимание, че операцията Delorme (като независима хирургична интервенция) се използва рядко. В повечето случаи декортикацията на белия дроб се комбинира успешно с плевректомия, резекция или торакопластика.
Активна форма на туберкулозния процес, амилоидоза на вътрешните органи, гнойни интоксикации, обширни кавернозни процеси и възрастови ограничения могат да се превърнат в противопоказание за хирургическа интервенция. Както в случаите на показана резекция, интервенцията се препоръчва за пациенти под 50 години.
Техники, комбинирани с операцията Делорм
Плевректомия с декортикация на белия дроб се използва в напреднали случаи. При този вид интервенция, освен декортикация, хирургът премахва париеталната плевра, която образува външната стена на гнойните кухини. Така се постига изпразване на кухината поради разтягане на коремните зони, които не са подложени на колапс и изместване на медиастинума, освободен в резултат на декортикация на белия дроб.
Ако е необходимо (в напреднали случаи), операцията се извършва в комбинация на двата бели дроба. Често декортикацията на десния бял дроб се комбинира с резективни интервенции в левия и обратно, тъй като ограничената лезия на един орган не пречи на хирургическата интервенция и по-нататъшното възстановяване. Дори при резекция на оперирания бял дроб може да се извърши декортикация на останалата част. Тази белодробна декортикация се нарича частична декортикация.
Техническихарактеристики на операцията Delorme
Съвременните хирурзи ясно разграничават два вида плеврални операции. Интервенциите, насочени към премахване на свиващото покритие, се наричат „декортикация на белия дроб“. В случай на отстраняване на цялата плеврална област, терминът "плевректомия" е по-приемлив.
В чужбина подобни интервенции се правят под обща анестезия, както повечето други интраторакални операции. Много по-добри условия обаче осигурява използването на локална анестезия, при която хирургът има повече време да отдели срастванията на плевралната тъкан от тъканите на гръдната стена, тези сраствания често са много силни. Възможно е да се използва диатермия и динамично надуване на белите дробове чрез плътно прилепнала маска или с кислородна торбичка.
Методът за онлайн достъп, като правило, не се различава от методите, които се използват по време на резекции. Изключение правят пациентите с увеличена дължина на гръдния кош (около половин метър от диафрагмата до куполната плеврална област). В този случай се използва интеркостален разрез през три или четири ребра с помощта на винтови прибирачи, които осигуряват достатъчен достъп (около 30 сантиметра).
Декортикация на белия дроб е операция, чиято цел е изправяне на деформирания бял дроб, възстановяване на функционалността на органа и пълно премахване на остатъчната кухина. Операцията се извършва от торакален хирург, най-често по план.
Възможни усложнения след операция
Най-честите следоперативни усложнения са типични за всяка интраторакална интервенция. Хирургическият процес е сложен и старателен, така че понякога възникват непланирани ситуации: кървене, случайно увреждане на белодробната тъкан, пневмоторакс.
Минимизиране на риска от възможни усложнения позволява редица подготвителни предоперативни процедури. Мултиаксиалната флуороскопия и компютърната томография позволяват да се определят ясни граници на лезиите, степента на свобода на диафрагмата и интеркосталната подвижност, наличието на течност в плевралната кухина и степента на колапс на органа. За почистване на съдържанието на кухината се извършват пункции на плеврата, последвани от дезинфекция с антисептични разтвори и антибиотици.
Заключение
В заключение отбелязваме, че при подходящ предоперативен преглед и подготовка при повечето пациенти хирургичната интервенция протича по план и положителен резултат се забелязва веднага след операцията.
