Палпация, перкусия, аускултация са методи за обективно изследване, използвани от лекарите по света в процеса на диагностициране на различни заболявания. Тези методи се използват във връзка с биохимични и други видове анализи, инструментални изследвания, използват се технологии, от които има голям брой. Интересното е, че обективният преглед играе решаваща роля при поставянето на диагнозата.
Аускултацията е най-пълният и информативен метод. Използва се за диагностика в хирургия, терапия, акушерство, педиатрия. Използвайки този метод, те слушат сърдечния ритъм на плода, определят наличието на пневмония, бронхит, сърдечни дефекти и много други патологии при деца и възрастни.
Аускултация на сърцето на възрастен
Освен това, че е много информативен, той е и най-трудният метод за обективно изследване. Изисква перфектен слух, чувство за ритъм и постоянна практика, тъй като има голям брой нюанси. Диагнозата в медицината чрез аускултация ви позволява да идентифицирате сърдечни заболявания и белодробна патология в ранен стадий на развитие.
Аускултацията на сърцето се извършва в легнало или изправено положение. Някои заболявания се характеризират с промяна в сърдечната честота следнатоварвания, следователно, понякога, за точна диагноза, пациентът се извежда от състояние на физическа почивка. Методът на аускултация изисква спазване на определени правила:
- изолация от околния шум;
- слушването на сърцето се извършва при задържане на дишането (ако е възможно), както и отделно при вдишване и издишване;
- трябва да използвате фонендоскоп и стетоскоп за аускултация на високи и ниски тонове;
- на първо място те определят наличието и характеристиките на звуци в различни точки и след това слушат патологични или физиологични шумове.
Сърдечни перкусии
Използва се за определяне на границите на тялото и абсолютната сърдечна тъпота. Напоследък този метод изчезна на заден план. Някои експерти напълно го изоставиха, тъй като резултатите от перкусията не са много точни и имат голям процент субективност. Този метод е заменен от рентгенография и ултразвук, които дават пълна картина на размера и позицията на органа.
Палпация на сърцето
Широко използван в диагностиката. Палпацията на сърцето се извършва, за да се определи по-ясно позицията и силата на апикалния импулс чрез натискане на пръст към съответната област. Някои заболявания се характеризират с леко треперене на гръдния кош или "синдром на котешко мъркане".
Способността да слушате и чувате
Сърцето не слуша произволно. На гръдния кош има издатини на сърдечните клапи. Има общо четири.
- Митрален - IV ребро, вляво от гръдната кост.
- Аортна - IIIребро, вдясно от гръдната кост.
- Белодробна клапа - III междуребрие вляво.
- Трикуспид - IV междуребрие вдясно.
Въпреки това, точките на аускултация са малко по-различни от директните проекции, тъй като звукът на тези места е по-ясен и разбираем.
- В горната част на сърцето е митралната клапа.
- II междуребрие, от гръдната кост вдясно - аортна.
Важен признак на сериозно заболяване е сърдечният шум, който може да бъде постоянен или да се появи след определено натоварване. Трябва да можете да слушате много добре и да чувате всички отклонения от нормата на сърдечния ритъм. Важно е да се определи не само шума, но и природата, както и мястото на образуването му. Може да се появи в систола или диастола.
Патологична или физиологична може да бъде не само шум, но и работни фази. Аускултацията на сърцето помага при диагностицирането. Точките на слушане са подобни на описаните по-горе. Може би образуването на III и IV допълнителни тонове, които се появяват при различни условия (интервал от време, първа-втора част от систола или диастола).
Малко сърце - голяма отговорност
Детската аускултация е много важна част от диагнозата. Дете, особено малко, поради възрастта не може да съобщава за проблемите си. Педиатърът трябва да има остър слух и висока степен на грамотност, тъй като звуците на сърцето на детето се променят с растежа му. Могат да се определят функционални или патологични шумове. Важно е да се сравняват междупърви и втори тон според силата или акцента. Всяко нарушение показва редица патологични процеси в тялото на детето.
Диференциална диагноза на сърдечни заболявания при деца с помощта на метода на аускултация
| Сърдечен тон | Местоположение на акцента | Идентифицирана патология (физиология) |
| Първи | Върхът на сърцето | Левият атриовентрикуларен отвор е стеснен |
| Втора | Аорта | Артериална хипертония или физиологични характеристики на пубертета |
| Втора | Белодробна артерия | Отворен дуктус артериозус, стеноза, недостатъчност на бикуспидалната клапа, дефект на предсърдната или камерната преграда, склероза на белодробната артерия, пулмофиброза, миокардит с белодробна конгестия |
| Първо и второ | Във всички точки | здраво сърце след тренировка (физическа или психо-емоционална) |
В допълнение към акцентите е възможно отслабване на сърдечните тонове или тяхното раздвояване. Аускултацията обективно характеризира дали лекарят знае как да слуша.
Бременност и аускултация
Сърдечният лист е положен и започва да се свива още на третата седмица от бременността, а на шест се чува на ултразвук. Диагностиката на тялото на майката и плода е задължителна за целия период и особено по време на раждане. Броят и съдържанието на тоновете непрекъснато се променят пропорционално на вътрематочното развитие.
Аускултацията на плода е едновременнонай-простият и ефективен метод за определяне на неговата жизнеспособност. За тази проста операция е необходим акушерски стетоскоп (снимка по-долу). Ако е необходимо, използвайте фонендоскоп.
Възможно е условно да се раздели целият период на бременност на няколко периода (според скоростта на сърдечната честота на плода, както и естеството на тяхната пълнота).
Интересно е, че на 6-та седмица след зачеването сърдечната честота на бебето съвпада с тази на майката. Разликата може да бъде 3 удара нагоре или надолу. Освен това броят на съкращенията започва да расте. Като се има предвид, че сърдечната честота се увеличава с 3 удара дневно, е допустимо да се определи възрастта на плода хистологично.
Самото сърце след два месеца бременност се разделя чрез прегради на 4 камери - предсърдия и вентрикули. Тази структура има орган за възрастен. В началото на 9-та седмица ембрионалното сърце бие приблизително 175 пъти в минута. Освен това честотата намалява и, започвайки от втория триместър, 140-160 удара стават норма за плода. Всяко отклонение от него показва хипоксия, а тахикардията характеризира началната степен на кислороден дефицит, а брадикардията е тежък стадий, изискващ незабавна намеса.
Палпация на плода
Палпацията през втората половина на бременността може да определи позицията на плода и отделните му части в матката. Освен това гестационната възраст се определя от височината на фундуса на матката, както и от главата на детето: ако тя е плътно притисната към входа на малкия таз, това са първите предвестници на раждането. Метод, използван в акушерствотоЛеополд, който се състои от четири основни хода.
Аускултация и раждане
Глухотата на сърдечните контракции може да бъде както проява на патология, така и елементарна трудност при слушане. Това се случва, когато коремната стена на майката е удебелена (затлъстяване), плодът е в неправилна позиция (например задно тилно или седалищно предлежание), полихидрамнион и т.н. Особено често приглушеният тон на сърдечния ритъм се появява по време на раждането. Диагнозата на тялото на плода в този момент е от първостепенно значение.
Един от методите за изследване на бременна жена е палпацията. Той помага да се определи местоположението на плода, неговото представяне. Но същият резултат може да се постигне, когато се използва аускултация на сърцето за диагностициране на вътрематочното развитие. Точките на слушане са типични. Ако сърдечният ритъм се определя по-ясно над пъпа на майката, тогава плодът има седалищно предлежание, ако отдолу - главата. Бебето може да е хиперактивно, да се преобръща от една страна на друга през цялата бременност. Слушането на ясни тонове на нивото на пъпа показва напречно положение.
Аускултация при диагностициране на белодробни заболявания
Аускултацията е метод, който играе решаваща роля в диагностицирането на белодробни заболявания. Разграничаване на правилното (или везикуларно) дишане и различните форми на отклонение от нормата. Също така характерна особеност на различни заболявания са сухи или влажни хрипове, които имат определени характеристики на слушане. Точки за аускултация на белите дробовеподредени симетрично.
Физиологично променено везикуларно дишане
Ако човек има добра или, обратно, слабо развита мускулна маса, има хипертрофирана мастна тъкан, промяната в дишането може да бъде както в посока на отслабването, така и на укрепване. Слушането става с помощта на фонендоскоп.
Усилването на везикуларното дишане е типично в детска възраст. Другото му име, което може да се чуе в медицинските среди, е детски. Има една характерна особеност - едно и също дишане в симетрични зони от дясната и лявата страна.
Диагностика на бронхит чрез аускултация
Аускултацията при бронхит се извършва по обичайния начин. При прослушване на острия стадий е характерно везикуларно дишане от твърд тип. Това е реакцията на тялото към възпаление и свиване на бронхиолите. На фона на трудно дишане се определят сухи хрипове, които могат да бъдат различни по тон, а също и да приличат на бръмчене и свистене. Зависи от размера на бронхите и степента на пълнота на тяхната тайна. Те се чуват добре и в двете фази на дишане.
С напредването на бронхита производството на слуз в дихателните пътища се увеличава и при аускултация се откриват хрипове по средата.
Най-добре е да слушате белите дробове, когато пациентът стои. Необходимо е да се сравнят звуците на дишане и хрипове в едни и същи точки на десния и левия орган. Има определена последователност на слушане - точки на аускултация - бели дробове.
Трябва да започнете от върховете и след това да разгледате предната повърхност, след това отстрании обратно. При продължителен бронхит могат да се добавят допълнителни шумове, например крепитус, което показва преминаването на възпалението към долните дихателни пътища.
Аускултацията на белите дробове се извършва на няколко етапа: при нормално и дълбоко дишане и след кашлица. Особено подробно се изследват точките на аускултация, които са най-„подозрителни“за лекаря.
Диагностиката на хроничен бронхит също се основава на данни от аускултация и лабораторни изследвания на биологични материали. При прослушване на белите дробове дишането от везикуларен тип се определя при по-продължително издишване или твърдо, както в острия стадий. Понякога хроничният бронхит провокира развитието на по-сериозно заболяване - емфизем. В този случай дъхът става "памучен". По време на обостряне се чува хрипове по цялата повърхност на белите дробове.
Белодробна перкусия
Ударното изследване може да се извърши по три начина: чрез потупване директно върху изследваната област, през плоча или с пръст върху пръст. В момента последният е най-приложим. Този метод не изисква от лекаря да разполага с допълнително оборудване и е доста информативен при изследването на белите дробове.
Ударните могат да бъдат сравнителни или да имат топографска ориентация. Най-популярен е първият вариант, който се използва за определяне на патологични огнища. Те са тюлени, така че ударният звук върху тях е по-тъп, отколкото върху здравата белодробна тъкан.
Има голям брой нюанси и тонове, които се извличат при изследване на звуци. Обикновено той трябва да е силен, звучен и продължителен. Ако се появят глухота, тъпота на тона, метален нюанс, кутия или тимпанит, това показва, че пациентът има възпалителни или други процеси в белите дробове, които изискват медицинска намеса.
Аускултация при диагностициране на заболявания на храносмилателния тракт
Слушането се използва като метод за диагностициране на редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Изследването се извършва от лекар с помощта на стетоскоп или чрез прилагане на ухо към коремната стена. Този метод определя наличието (отсъствието) на перисталтика в червата или стомаха.
Аускултацията се извършва според сравнителния принцип, тоест, за да се получи адекватна картина, е необходимо да слушате в различни точки. Изследването трябва да се извършва в тишина и, ако е възможно, без натиск върху корема.
Палпация на корема
При изследването на коремните органи методът на палпация е най-информативен. Извършва се с лек натиск върху корема. Необходимо е да започнете от лявата ингвинална област с топли ръце, за да не причинявате дискомфорт на пациента. Това е необходимо за премахване на рефлексното напрежение на коремната стена.
Изследването се извършва по метода на сравнителен анализ на дясната и лявата половина отдолу нагоре. Натискът върху епигастралната област е крайният. С помощта на това се определя болка в различни органи, напрежение в коремната стена, наличие на течност в коремната кухина(синдром на флуктуация).
Абдоминални перкусии
Ударният метод ви позволява да определите границите на черния дроб и далака, тъй като те имат абсолютно тъп звук (феморален). Освен това, сравнявайки стомашния и чревния тимпанит, лекарят може да постави диагноза за запушване на някой от отделите.
Абсолютната чернодробна тъпота обикновено се определя от дясната страна в IV междуребрие на нивото на средната линия на зърното. Ако по време на изследване на тази област се открие тъпанчев звук, това показва перфорация на органите, тоест има течност в кухината.
Перкусията на далака няма практическо значение: долният му ръб може лесно да се усети при палпация.
