Какво е сърдечен импулс? Здравните специалисти са запознати с тази концепция. За тези, които не са свързани с медицински дейности, това определение казва малко. Как да палпирате, за да разберете местоположението на сърдечния ритъм, както и някои от нюансите на тази процедура, ще бъдат от интерес за всички, докато информацията, представена в тази статия, ще бъде полезна за тези, които просто искат да научат основите на лекарство.
Удар на сърцето
Сърдечният импулс е пулсация на областта на предната гръдна стена, която съвпада с контракциите на сърцето. Може да се види при преглед на пациента. Въпреки че в някои случаи върховият удар може да не се вижда:
- за затлъстяване;
- тесни междуребрени пространства;
- развити мускули;
- големи млечни жлези.
Най-добре се вижда при хора с астенична физика. За да го открият, освен преглед, палпират прекордиалната област и определят местоположението на сърдечния импулс, оценяват свойствата му за допълнителна информация.
Палпационна техника
Дясната ръка е поставена в проекцията на очаквания тласък,между 3-то и 6-то ребро на върха на сърцето. Определете пулсацията на цялата палмарна повърхност и след това я локализирайте с върха на показалеца. Той трябва да бъде монтиран перпендикулярно на гръдния кош. При широко разпространена пулсация се определя най-лявата и долната му област. Тази точка е мястото на сърдечния импулс. Между другото, те избират мястото, където изпъкналостта на гръдния кош се определя от пулпата на крайната фаланга на сондиращия пръст, а не от страничните му повърхности.
Ако е трудно да се усети апикалния ритъм на сърцето поради характеристиките на гръдния кош, тогава палпацията се извършва с гръден кош, наклонен напред, или пациентът се поставя от лявата страна. Сърдечният мускул в тези позиции е плътно до гръдния кош и избутва ръба на левия бял дроб.
В позиция от лявата страна сърдечният импулс пада с 2 см по-ниско и вляво, следователно за междуребрие, където се определя контракцията, но на 2 см медиално от областта на импулса, се приема мястото на импулса. Палпацията на удара на върха при издишване увеличава шансовете за определяне на местоположението му, тъй като в момента на повдигане на диафрагмата сърцето, извършвайки движение на махалото наляво и нагоре, се премества в по-хоризонтално положение, натискайки ръба на ляво бял дроб.
Лекарите определят определени свойства на сърдечния импулс:
- местоположение;
- съпротивление;
- разпространеност;
- височина.
Местоположение на сърдечния ритъм
Контракциите на върха на сърцето образуват сърдечен импулс. Върхът лежилеко медиално на средноключичната линия, в 5-то междуребрие вляво. Разположен е относително свободно и извършва движения на махалото. Ако позицията на тялото се промени, локализацията на шока също се измества. Някои от опциите за изместване са описани по-горе.
Когато човек се обърне на дясната страна, няма изразено изместване на областта на предсърдната пулсация, а левият бял дроб, в този момент, приближавайки се до сърцето, може напълно да го отдалечи от гръдната стена. Следователно, нормално, от дясната страна, предсърдната пулсация може почти да изчезне.
Патологично изместване на сърдечната пулсация
Ripple offset е разделен на два вида:
- Изместване, което не е свързано със сърдечна патология (пневмоторакс, хидроторакс, свиване на белите дробове, белодробен емфизем, променено ниво на изправяне на диафрагмата - асцит, бременност, метеоризъм, измършаване)
- Патологична пулсация, свързана със сърдечна патология.
В последния случай изместването се случва наляво поради увеличение на лявата камера, понякога към предната аксиларна линия и надолу до 6, 7, 8 междуребрие. Разширяването на дясната камера също води до изместване на границата на сърцето наляво, но избутването остава в 5-то междуребрие.
Разпространение на сърдечна пулсация
Площта на изпъкналост на сърдечния импулс е около 2 cm². Ако се окаже по-голям, тогава говорят за разлят или широко разпространен шок. С по-малка площ е ограничен.
Настъпва широко разпространена пулсация, ако сърцето с по-голямата си повърхност е в непосредствена близост догръдна стена. Това се наблюдава:
- докато поемате дълбоко въздух;
- бременност;
- за тумори на медиастинума и др.
При липса на тези състояния дифузният шок може да е резултат от разширяване на сърцето (на всички или на някой от неговите отдели).
Ограничен сърдечен импулс възниква, когато сърцето има по-малка площ в непосредствена близост до гръдния кош. Причината за това може да е:
- емфизем;
- настройка за ниска бленда;
- ексудативен перикардит;
- хидро-, пневмоперикард.
Сърдечна честота
Височината на сърдечния ритъм - амплитудата на пулсиращата област на гръдния кош. Разграничаване на висок, нисък и нормален сърдечен импулс. Причините за ниските са същите като за ограничените. Съответно причините за разлятото образуват висок върхов удар. Среща се и при тахикардия, поради тиреотоксикоза, треска, при пушачи, при силно натоварване.
Устойчив сърдечен импулс - пулсация, която дава усещане за дебел, плътен мускул при палпация, който не се поддава лесно на натиск с ръка. Така че, ако има и разлят, силен характер, тогава се определя като куполообразен апикален импулс. Обикновено не се определя, а се образува с аортни дефекти или хипертония, когато се развие левокамерна хипертрофия.
Отрицателен сърдечен удар
Прибирането на гръдната стена в областта на сърдечния импулс по време на систола еотрицателен апикален импулс. Появява се с изразено разширение на дясната камера, което изтласква назад горната част на лявата камера. Неговото систолно свиване може да образува подобен феномен.
Ретракция на междуребрените пространства се получава при адхезивен перикардит.
Други вълни
Диагностично значими пулсации са пулсацията на аортата, белодробната артерия и епигастралната пулсация. Първият от тях е невидим в нормата. Патологична пулсация се появява във II интеркостално пространство вдясно на ръба на гръдната кост. Причините за възникването му включват:
- свиване на десния бял дроб;
- аортна дилатация (сифилис, възходяща аневризма на аортата, заболяване на аортната клапа).
Пулсацията на белодробната артерия (II интеркостално пространство вляво от гръдната кост) е резултат от белодробна хипертония с дефекти на митралната клапа.
Епигастралната пулсация се открива в епигастралната ямка. Причини за появата му:
- пропускане на дясната камера;
- аневризма на абдоминалната аорта.
Заключение
Гореописаните методи на изследване са важни за практичния лекар, но поради развитието на хардуерната диагностика, ангажиментът на лекарите да определят патологията чрез преглед и палпация значително намаля през последните десетилетия..
В същото време необходимостта от продължаване на горната практика е много голяма. Тези, които определят удара на върха чрез палпация, трябва да бъдат насърчавани и по-активно разпространявани информация за използването на този метод влекарство.
В много случаи използването на палпация води до положителни резултати, включително ранна диагностика на заболяването. Определеният от специалист апексен удар (при нормални състояния и при различни патологии) е сериозен индикатор за установяване на методи за лечение на пациенти.
