Ключицата е една от костите на човешкото тяло. Тя е доста дълга, но тънка и тръбеста. В тази връзка, когато е изложен на него със сила, надвишаваща силата му, се получава счупване. Ключицата се наранява в 15-25% от случаите от увреждане на костната тъкан. Такъв висок процент се дължи на тънкостта и високата уязвимост на тази кост.
Анатомия на ключицата
Отнася се за костите на рамото, осигуряващи връзката между багажника и горния крайник, въпреки факта, че такава връзка се осъществява главно с помощта на мускулите. Формата на ключицата е S-образна. Вътрешният му край се нарича торакален, той представлява около 5% от костта, а външният край се нарича акромиален (около 15%). Останалата част пада върху тялото на ключицата. Средната част на тялото е най-износена.
Намира се над първото ребро на гръдната кост. В резултат на фрактура на ключицата, парчетата от тази кост могат да увредят нервите и съдовете между шията и ръката, което можеводят до дисфункция на горните крайници.
Функции на костите
За разлика от други тръбни кости, ключицата не съдържа костен мозък. Той има следните функции:
- предаване на нервни импулси към аксиалния скелет от горния крайник;
- защита на цервикално-аксиларния канал от увреждане;
- осигурява широка гама от движения на ръката, включително свободно окачване на лопатката.
Фрактура на ключицата в МКБ
С помощта на справочника от 10-та ревизия можете да дешифрирате кодовете на международния класификатор на болестите, даден в болничния лист. Това е международен документ, който гарантира единството на методологичните подходи и международната съпоставимост на резултатите.
Фрактура на ключицата в МКБ-10 се отнася до класа "Счупване на нивото на раменния пояс и рамото." Но ако разгледаме по-подробно, струва си да посочим блока. Такова нараняване принадлежи на блока "Фрактура на ключицата". Отвореният формуляр има код S42.01. Затворена фрактура е обозначена като S42.00.
Причини за счупени кости
Може да възникне поради следните обстоятелства:
- ранен;
- поради удар;
- поради падане;
- в резултат на тъканна ерозия от метастази на раков тумор.
Повишава се тонусът на мускулите, прикрепени към ключицата. Това кара отломките да се движат.
Основната причина е травмата. Особено характерно е за възникване на фрактура на ключицата при дете, както и при.спортисти, които са претоварени. Тази кост става най-здрава след 25-годишна възраст. Подобни наранявания възникват под формата на фрактури на ключицата при новородени. Последните възникват поради наличието на тесен таз при майката и големия размер на детето.
Симптоми на нараняване
Симптомите на счупена ключица са:
- ограничено движение на горния крайник;
- изместване на рамото напред и неговото спускане с удължаване на ръката от страната на наранената ключица;
- кръвоизлив;
- скъсяване и деформация на раменния пояс;
- подуване, подпухналост, зачервяване и хипертермия на засегнатата област;
- локална болка, влошена от свободно увисване на ръката.
При настъпване на фрактура пострадалият не може да извършва никакви действия с горния крайник, което води до притискане на лакътя към тялото. Симптом е гладкостта на супраклавикуларната ямка. При палпация на костта се чува крепитация на фрагменти (звук, наподобяващ стъпки по замръзнал сняг).
Ако подклавиалната артерия е повредена от костен фрагмент, ръката става бяла, студена на допир, без да се сондира пулса. При нараняване на нерва може да се отбележи парализа на пръстите на крайника и общата му чувствителност. Ако кръвоносните съдове са увредени, тогава в областта на ключицата се появява хематом.
Поради преживения шок е възможна кратка загуба на съзнание.
При фрактура на кост поради онкология има влошаване на общото състояние,температурата се повишава до 37,5-38 ° C, появяват се главоболие.
Счупване на ключицата при дете протича като зелен клон. В този случай се наблюдава частична фрактура поради високата еластичност на костите. Те остават държани заедно от периоста при счупване.
Класификация на фрактури
Разграничават се следните видове наранявания на въпросната кост:
- без изместване;
- офсет;
- затворено;
- отворено.
По време на образуването на фрагменти, фрактурите могат да бъдат:
- натрошен;
- неразбити;
- много разцепени.
Следните наранявания се различават по естеството на фрактурата:
- косо;
- напречно;
- винт;
- T- и S-образни.
Вида и естеството на фрактурата определя метода на лечение.
Отворени фрактури се наблюдават при увреждане на кожата, докато има разкъсване на връзки, сухожилия и мускули. Това увреждане се определя чрез рана, през която се виждат костни фрагменти, комуникиращи с околната среда.
Затворената фрактура на ключицата се характеризира със запазване на кожата. Този тип увреждане е по-трудно да се определи, тъй като не е ясно къде се намира фрактурата.
Симптоми на изместени фрактури
Следните признаци се наблюдават при този вид нараняване:
- увиснала счупена ключица;
- разделяне на костни фрагменти един след друг;
- повреда на нервите с изтръпване на ръката;
- загуба на моторактивност и чувствителност;
- нарушение на функциите, изпълнявани от ръката и рамото;
- промяна на релефа на лопатката;
- кървене вътре в тялото и проявяващо се във външна форма;
- бледа кожа;
- подуване на мястото на нараняване;
- силна болка, излъчваща към рамото.
Изместена фрактура на ключицата причинява бързо подуване, тъй като близките съдове са наранени, което води до синини и кървене.
Той е най-труден за лечение, тъй като има увреждане на връзките, сухожилията, мускулите и костите, разположени в близост до нараняването. Отворено, изместено нараняване изисква спешна операция, тъй като костните фрагменти могат да увредят големи съдове, причинявайки тежко кървене, което представлява потенциална заплаха за живота на пациента.
Диагностика
Ако подозирате фрактура на кост, трябва да отидете в спешното отделение, за да видите травматолог. Той провежда преглед, палпация, аускултация, изучава информация за пациента, естеството на нараняването, предписва преглед с помощта на рентгенови лъчи.
На рентгенова снимка лекарят ще види фрактурата и ще предпише подходящо лечение. Ако няма изместване на фрагментите, тогава се прилага превръзка с гипс или кърпа. В случай на изместена фрактура на ключицата се извършва операция.
Първа помощ
До костта са белите дробове, нервната и кръвоносната система. Следователно, неправилно оказаната първа помощ може да доведе до смърт или разкъсване на кръвоносните съдове.съдове, както и увреждане на горния лоб на белия дроб.
За да предприемете спешни действия, трябва да извършите следната последователност от действия:
- на жертвата трябва да се даде болкоуспокояващо;
- в случай на открита фрактура, кървенето трябва да бъде спряно чрез поставяне на асептична превръзка;
- подгответе пострадалия за транспортиране.
Последното действие също се извършва в определена последователност:
- в подмишницата се поставя стегнат валяк, който може да бъде направен от превръзка от марля, салфетка или кърпа;
- ръката е огъната в лакътя, така че предмишницата и ръката да са успоредни на пода, което допринася за най-малко болка;
- поставя се превръзка, която може да бъде кърпа или превръзка Дезо, като него могат да действат и ризи, кърпи, чаршафи, шалове, а ръката може да се окачи и на шал, след което последният се завързва до врата;
- Жертвата се транспортира до спешното отделение в седнало или полуседнало положение.
Когато оказвате първа помощ, не правете следното:
- фиксирайте ръката с шнур или тънка панделка;
- изправете наранен крайник;
- дърпайте жертвата за ръцете или се опитайте да го наклоните напред;
- транспортирайте жертвата в изправено или легнало положение;
- докоснете раните и мястото на нараняване и се опитайте да изправите костни фрагменти.
Превързване
След доставката на жертвата в спешното отделение, лекарят-травматологът, след като е изследвал рентгеновата снимка, може да заключи, че е необходимо да се фиксира ръката. Превръзката за счупена ключица ви позволява да поддържате увредената кост в статично положение, което ще намали болката и ще предотврати движението на фрагментите.
Използват се следните видове превръзки:
- Корсет за фиксиране на увредена кост. Има известна твърдост, въпреки че не е без комфорт. Рамото се поддържа в желаната позиция, натоварването на гръбначния стълб е сведено до минимум. Фрактурата заздравява бързо.
- Овалът на Титова. Поставят се в подмишницата, ръката се фиксира към тялото с гипсови превръзки. Предмишницата е окачена с шал.
- Превръзка за ръв. Използва се при транспортиране на пациент до спешно отделение, не осигурява пълна неподвижност.
- Пръстени на Делбе. Два плътни пръстена с определен размер, в зависимост от възрастта на жертвата, изработени от памук и марля. Наложено в седнало положение с отпуснати назад рамене. Пръстените се поставят на раменете и се завързват с турникет или бинт.
- Велпо превръзка. В момента практически не се използва. Извършва се с бинтове.
- Десо превръзка. Използва се за фиксиране на ръката, за да се намалят синдромите на болката и да се предотврати изместване на фрагменти. Използва се от екипи на линейка с обикновени или еластични бинтове.
Терапия
Лечението на фрактура на ключицата може да се извърши с помощта на терапевтични техники и техники. Те се определят от вида на фрактурата, нейната тежест, размера на щетите ивъзрастта на жертвата. Ако фрактурата е настъпила без изместване, се предписва консервативно лечение, проведено у дома. Ако се забележи отворена рана, се провежда стационарно лечение. Ръката е фиксирана за два месеца с превръзка.
Терапията може да се направи в следните области:
- спа лечение;
- масаж;
- упражнение;
- физиотерапевтични лечения;
- лечение на наркотици.
Последно направено с:
- хондропротектори;
- добавки с калций и фосфор;
- лекарства за повишаване на имунитета;
- антибиотици за открита фрактура за предотвратяване на инфекция на раната;
- болкоуспокояващи.
Физиотерапевтичните техники включват:
- хидротерапия (приемане на топли солени вани);
- лазерна терапия;
- лечение с магнити;
- ултразвукова терапия;
- UHF.
Лечение и масаж се провеждат в периода на ремисия с пълно зарастване на фрактурата.
Деца с фрактури на въпросната кост се лекуват основно с превръзка Dezo или пръстени Delbe.
Хирургия
Понякога е невъзможно да се избегне операция за счупена ключица. Нарича се остеосинтеза. По време на оперативната интервенция се отстраняват костни фрагменти, ключицата се закрепва с механични устройства.
Най-търсената е операцията, извършена сс помощта на пластини и винтове. Така че, ако нараняването е в областта на акромиалния край, тогава се използват плочи с форма на кука или блокиращи винтове. Също така, щифт може да бъде поставен в костта с помощта на специално фиксиращо устройство.
Операция за фрактура на изместена ключица се използва за нестабилна фрактура на дългата кост или за увреждане на ставата.
Недостатъци на хирургията:
- може да се получи неправилно сливане на костите, което най-често се наблюдава при многократно счупване, поради сложността на операцията или неправилен избор на метални конструкции;
- може да развие остеомиелит, който може да причини неправилно зарастване на костите.
Рехабилитация
В зависимост от общото здравословно състояние, възрастта, тежестта на нараняванията, размера на получените щети, периодът на възстановяване след нараняване варира. Средно е 3-4 месеца, докато пълният период е 180-250 дни.
Всички метални части след операцията се отстраняват от тялото след шест месеца или година. След пълно възстановяване лекарят предписва преминаване на рехабилитационни мерки:
- физиотерапевтични лечения;
- бани с натриев хлорид и сероводород;
- амплипулсна терапия;
- масаж;
- терапия с ударна вълна;
- упражнение.
По време на рехабилитация трябва да ядете храни, богати на калций.
За бързо възстановяване помага специална ортеза. Изработена е от еластичен материал с вложки от игли за плетене, корсет, шина ипревръзка и се използва след отстраняване на гипса.
Последствия
Появяват се в случаите, когато нараняването е било достатъчно сериозно, а лекарите не са имали необходимата квалификация за подходящо лечение. По принцип последствията от фрактура на ключицата не настъпват.
Те могат да включват:
- не може да работи за дълъг период от време;
- развитие на артроза (неизползване на гипсови отливки);
- скъсяване на ръката поради неправилно сливане;
- развитие на остеомиелит;
- натрупване на гной в раната;
- инфекцията й с открита фрактура и същото - шевове по време на операция;
- формиране на сколиоза (особено при деца);
- нарушение на стойката;
- формиране на фалшиви стави;
- вторични измествания по време на рефлексна мускулна контракция;
- парализа на пръстите поради увреждане на нервите;
- загубата им на чувствителност;
- плексит (засяга нервния сплит);
- значителна загуба на кръв;
- увреждане на остри фрагменти от нерви, меки тъкани и кръвоносни съдове.
Много големи новородени имат вяла парализа на седалищно предлежание, която се появява при преминаване на плода през родовия канал. В случай на неправилно сливане на костите, детето може да загуби способността си да контролира ръката. В най-добрия случай ще се получи естетически дефект.
При неправилно консолидирана фрактура се създава изкуствена фрактура, след което фрагментите се сглобяват вправилна последователност.
Достатъчното фиксиране на фрагменти по време на операцията не изисква използването на външни фиксатори след операцията, движенията в раменната става могат да се извършват почти веднага. Пълното възстановяване след операция е възможно, ако фрагментите са в правилната позиция и фиксирани за периода, необходим за тяхното сливане.
За да се избегнат някои от последствията, е необходимо да се заеме правилната поза по време на сън. Най-добре е да спите по гръб. Сънят може да се появи и на стомаха. Но не можете да бъдете на ваша страна по време на сън, и преди всичко - на повредената страна, което може да причини изместване на фрагменти.
В приключване
Фрактурата на ключицата се появява главно в най-тънката й част. За лечение на това явление могат да се предписват физиотерапевтични процедури, лечебна физкултура, масаж, различни вани и магнити. В случай на нараняване пострадалият се доставя в спешното отделение, като ръката трябва да бъде вързана около врата с шал.
Той се подлага на рентгеново изследване, резултатите от което установяват необходимостта от използване на твърди превръзки или операция. По правило прогнозата е благоприятна, но трябва да следвате дадените препоръки и да слушате съветите на лекар.
