Фрактурата на пищяла е често срещано нарушение на целостта на дългите кости. Заедно с това нараняване, като правило, възниква увреждане на фибулата. Повечето фрактури на тазобедрената става са причинени от злополуки и падания от голяма височина. Не е трудно да се разбере, че човек е счупил крака си, особено когато става въпрос за открита фрактура на пищяла. Научете за класификацията на нараняванията на краката, как да ги лекувате и възможните усложнения в тази статия.
Анатомична структура на подбедрицата
Костта, за която ще говорим днес, е тръбна. В сравнение с други фрагменти от скелета, той има значителна дължина и обем. Тибията се състои от тяло и две стави в краищата си. Именно тази част от долния крайник участва в структурата на коленните и глезенните стави. В този случай глезена се образува поради дисталния фрагмент, а коляното се образува поради участието на проксималния край.
До пищяла е фибулата. Намира се в задната част на крайника и има подобни глави в двата края (проксимален и дистален), свързани с плоски стави, което ограничава плъзгането в тази част на подбедрицата.
Тибията и фибулата не са слети една с друга, докато последната е по-малко подвижна, тъй като не участва в образуването на колянната става. Фиброзна мембрана, опъната между две кости, гарантира висока здравина за тях и защита от леки удари и повреди.
Фрактури на пищяла в десетата ревизия на МКБ
Нараняванията на подбедрицата в текущото издание на Международната класификация на болестите се обозначават с общ код S82. Този подраздел включва различни видове щети, всяка от които е маркирана с допълнителен номер. В допълнение към фрактурата на пищяла, ICD кодовете са прикрепени към наранявания на глезена и коляното, които принадлежат към групата на вътреставните.
Подкатегориите на раздел S82 са необходими за незадължително приложение при наличието на допълнителни характеристики на състоянието, когато е невъзможно или неподходящо да се извърши многократно кодиране. За да се идентифицира точно вида на тибиалната фрактура, МКБ-10 ясно прави разлика между отворени и затворени наранявания на тибия.
Всеки пациент с лична медицинска история или удостоверение за инвалидност можевиж записа с шифъра. Системата за кодиране на наранявания ви позволява да водите статистика и да анализирате случаи на възстановяване или усложнения, включително тези след фрактури на пищяла. ICD-10 се използва от всички страни членки на Световната здравна организация.
Видове наранявания
ICD установи официалната класификация на фрактурите на пищяла. Кодът S82.0 е назначен за увреждане на пателата. Код S82.4 е запазен изключително за фрактури на фибула. Код S82.1 се приписва на проксимални фрактури на пищяла, включително увреждане на кондилите, главата, бугриста, плато. За изясняване на диагнозата използвайте S82.5, което се отнася до увреждане на вътрешните кости на глезена или глезена, и S82.7, за да определите множество фрактури.
В зависимост от мястото на нараняване, фрактурата на пищяла може да бъде няколко вида. Лекарите разграничават следните видове нарушения на целостта на подбедрицата:
- частично, при което няма значителна вреда за здравето и благосъстоянието;
- завършено - в този случай се получава фрактура на костната структура, засягаща мускулна тъкан, връзки.
Освен това има открити и затворени фрактури на пищяла. В първия случай нараняването е изолирано, във втория случай настъпва изместване. Затворената фрактура е по-опасна за здравето и живота на пациента, тъй като при счупване остри костни фрагменти могат да увредят не само околните меки тъкани, но и кръвоносните съдове.
В зависимост от вектора на силовото въздействие върху подбедрицата има и други видовещети:
- стабилна е фрактура на пищяла без изместване, тоест смачканите части остават в първоначалното си положение, без да провокират разкъсвания на мускулни влакна, сухожилия и връзки;
- наклонено - в този случай повредата протича под ъгъл;
- надлъжно - линията на увреждане се вижда с невъоръжено око;
- спирална - доста рядък вид нараняване, при което фрагмент се обръща на 180° от естественото си положение.
Счупванията на краката се диагностицират със същата честота като нараняванията на други части на тялото. В същото време подобни наранявания имат редица специфични особености.
Как да разпознаем фрактура: характерни симптоми
Тибията е с голям размер, така че е почти невъзможно да не забележите повредата. Веднага след нараняването пострадалите усещат остра болка в долния крайник.
Силната болка не е единственият симптом на фрактура на тибия. Пациентите описват състоянието си по следния начин:
- не мога да стъпя пеша;
- визуално забележима деформация и скъсяване на увредения крак по отношение на здравия крайник;
- скъсяване на наранен крайник в сравнение със здрав;
- нарушение на тъканната чувствителност.
Когато се получи отворена травма на пищяла, се получава кръвоизлив и фрагменти от кост могат да стърчат от раната. Силното подуване е доказателство за дистална фрактура на тибиякрайници.
Болката при фрактура на подбедрицата ще се увеличи драстично, когато се опитвате да се облегнете на крака. Поради нарастващия натиск върху петата в изправено положение, подвижността на крайника е сведена до минимум. Счупването може да бъде разпознато и по неестествено извитата позиция на крайника.
Признаци на увреждане при дете
Ако няма съмнение относно диагнозата с открито нараняване на подбедрицата, тогава прегледът е незаменим за потвърждаване на затворена фрактура на пищяла. В сравнение с възрастните, увреждането при децата е по-слабо изразено. Обикновено щетите не се виждат отвън, докато жертвата ще се оплаква от дискомфорт в крака. За дете е трудно да стъпи на наранен крак, точно като възрастен.
В същото време болковият синдром при деца е значително различен от проявите на фрактура при възрастните. Ако нараненият крайник е в покой, болката може да отшуми за известно време или да бъде лека, болезнена и тъпа по характер. Веднага щом жертвата направи нов опит да се облегне на крака, острата болка ще се върне.
При децата бързо се образува хематом около мястото на счупена кост. Самият крак може да изглежда деформиран, а в областта на фрактурата се появява атипична подвижност на тъканите. В детството чувствителността на стъпалото изчезва изключително рядко. Загубата на инервация, при която крайникът става блед и студен, може да е доказателство за спукани кръвоносни съдове. Ако човек получи открито нараняване, се съмнявайте в товасимволът не е задължително.
Причината за фрактура на пищяла при деца най-често е неуспешно падане от височина над 1,5 м. При активни спортове и бойни изкуства травмата на пищяла също е често срещано нараняване. Фрактура може да се появи и при хора, страдащи от костни патологии (остеомиелит, костна туберкулоза, остеопороза, онкологични заболявания).
Усложнени наранявания
Интеркондиларната фрактура на пищяла е сравнително рядък случай в практиката на травматолозите. Често такова увреждане не е независимо, а придружава други наранявания на подбедрицата. В този случай пациентите изпитват остра болка в областта на пателата, докато функциите на самата става са напълно запазени. Опасността от такава фрактура се крие във вероятността от увреждане на перонеалния нерв, което е изпълнено с развитието на сериозни последици, понякога до пълна загуба на функционалност на крака.
При счупване на страничния кондил на пищяла, глезена се подува, опората на крайника става невъзможна, има забележимо отклонение на стъпалото навътре. За потвърждаване на диагнозата, засегнатият пациент се изпраща за рентгенови снимки, които се извършват в няколко проекции.
При сложни фрактури на подбедрицата по правило се прибягва до хирургично лечение с апарат Илизаров, имплантиране на специални пластини и винтове в костта. В такива случаи изместването може да се разпознае с невъоръжено око, с изключение на пукнатини и незначителни измествания на костните фрагменти. Относно фрактурата на пищялас изместване ще покаже неестествено усукване на стъпалото и забележимо скъсяване на увредения крайник поради сближаването на фрагментите един с друг.
Правила за оказване на първа помощ при фрактури на подбедрицата
Навременната помощ на жертвата играе огромна роля за по-нататъшното му възстановяване. Вероятността от усложнения и скоростта на възстановяване на пациента зависят от това дали терапевтичните мерки са били предоставени правилно или не.
На първо място, трябва да се обадите на линейка и да дадете на жертвата упойка. За да предотвратите болков шок, можете да използвате всеки аналгетик, който е под ръка, в таблетки (Доларен, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил) или инжекции (Аналгин, Лидокаин и др.).
Трябва да внимавате с отворена фрактура. Краищата на пищяла може да стърчат от раната, но не трябва да се докосват или да се опитват да се поставят. Всяко невнимателно движение може да доведе до допълнително счупване на костта, което значително ще влоши и без това незавидна ситуация.
Ако жертвата има кървене, върху увредения крайник се прилага турникет. Най-доброто място за нанасяне е средата на бедрото. Веднага след като кръвта спре, всички видими замърсявания трябва да бъдат внимателно отстранени, а раната трябва да се третира внимателно с дезинфекционни разтвори. След нанасяне на антисептични средства се поставя стегната, но не притискаща стерилна превръзка.
След това, като използвате всеки подръчен материал, трябва да поправитенаранен крайник в статично положение и го спаси дори от минималното натоварване. В случай на изместване на латералното или фрактура на медиалния кондил на пищяла, пациентът се поставя върху равна повърхност, а шината се фиксира с превръзка или други импровизирани материали към увредения крак от страната, противоположна на нараняването. Трябва да се приложи лед, ако е вероятно счупване.
Изчаквайки пристигането на линейката, пациентът се поставя върху твърда повърхност. Особено важно е да се премахне напрежението в стъпалото в резултат на подуване, така че обувките трябва да се свалят. Ако по някаква причина пристигането на специалисти е невъзможно и жертвата ще трябва да бъде транспортирана сама, важно е да се осигури пълна неподвижност на крака от глезенната става до средата на бедрената кост. Алтернативен вариант е превръзката на увредения крайник към здрав. Възможно е транспортирането на жертвата в кола само в легнало положение.
Диагностика на фрактура
За да постави точна диагноза и да предпише лечение, лекарят трябва да проведе подробен преглед, по време на който:
- изследва мястото на увреждане за наличие на рана, хематом, оток, деформация;
- посочва с жертвата обстоятелствата на нараняването;
- открива посоката на силата на удара (този индикатор е необходим за изследване на свойствата на нараняването);
- предписва рентгеново изследване, резултатът от което ще помогне да се направи заключение за вида на фрактурата, и компютърна томография, която ще оценисъстояние на връзки, мускули, кръвоносни съдове, сухожилия.
След изясняване на диагнозата пострадалият се изпраща в стационарната хирургия. Фрактура на пищяла може лесно да се види на рентгеново изображение, направено в две проекции. Изследването ще определи размера на щетите и точната им локализация. CT сканирането обикновено се поръчва, ако се подозира увреждане на съседни стави.
Принципи на лечение
Техниката за възстановяване се избира индивидуално за всеки отделен случай. Изборът на тактика за лечение зависи от сложността на фрактурата на тибията. Лекарите дават най-благоприятна прогноза за възстановяване на пациенти с травма без изместване. На жертвата се поставя гипсова превръзка от върховете на пръстите до подбедрицата и е трудно да се даде еднозначен отговор колко дълго ще трябва да я носи жертвата.
Ако увреждането на костта е причинило изместване на отломки, първо е важно да се определи в коя посока е настъпило изместването.
- В случай на наклонена фрактура се налага редукция чрез сцепление, благодарение на което костите в крайна сметка ще застанат на мястото си. Същността на това лечение е имплантирането на специална игла в костта. Висящи тежести са прикрепени към тази спица.
- При напречно счупване се монтира метална пластина и върху нея се нанася гипс. И в бъдеще лечението ще се извършва съгласно стандартния алгоритъм за лечение на фрактури с типично изместване.
- Когато задният ръб е счупентибията, гипсова превръзка се налага в средата на бедрото.
Неусложнената фрактура на пищяла е изключително рядка. Това е един от малкото случаи, когато при толкова сериозно нараняване на долния крайник може да се откаже от хирургично лечение. Най-често сливането на костта изисква използването на метода на скелетно сцепление, който беше описан по-рано. Иглата се вкарва през калканеуса, а нараненият крайник се поставя върху шината. Стойността на окачения товар зависи от телесното тегло, степента на развитие на мускулния апарат, както и от вида на изместване на костните фрагменти и е средно 4-7 kg. След 3-4 седмици теглото на окачения товар може да се увеличи или намали. Издърпващата игла се отстранява след потвърждаване на признаците на образуване на калус на рентгеновото изображение, след което гипсът се нанася още 2,5 месеца. През този период се препоръчва на пациента да премине курс на физиотерапия и упражнения.
Хирургия
Няма алтернатива на операцията за фрактура на пищяла. Благодарение на навременната операция е възможно да се предотврати развитието на посттравматична контрактура. В някои случаи интервенцията се извършва няколко дни след приемането на пострадалия в стационара. В предоперативния период пациентът трябва да бъде в обездвижено легнало положение с издърпващ щифт.
Хирургичното лечение на фрактури на пищяла включва използването на различни метални конструкции, включително метални блокиращи пластини, интрамедуларни щифтове и пръти. При избора на методостеосинтеза за бързо сливане на костите, тежестта и локализацията на фрактурата се вземат предвид.
Счупване на костите на крака е директна индикация за използването на апарата Илизаров - този метод на екстрафокална остеосинтеза помага за възстановяване на анатомично правилното относително положение на фрагментите. В съвременната травматология апаратът се използва за лечение на сложни наранявания, включително смачкване на костите. Въпреки ефективността на използването на апарата Илизаров, той е масивна и неудобна метална конструкция, която не може да бъде премахната през целия период на сливане и е средно от 4 до 10 месеца.
Ако пострадалия е диагностициран с фрактура на пищяла с изместване върху бугриста, крайникът се фиксира с винт, а сухожилието се зашива. Натоварването на подбедрицата е ограничено по време на целия период на снаждане.
Опасни последици от фрактура
Най-неблагоприятното усложнение на нараняване на пищяла може да бъде неговата ампутация, решението, което лекарите вземат в случай на тъканна некроза и развиващ се сепсис. Това може да се избегне чрез навременното предоставяне на първа помощ. Възможни са и други последици от фрактура на тибия. Десетата ревизия на МКБ дефинира отделни кодове за патологични състояния, които са усложнения от нараняване на пищяла:
- счупване с неравномерно съединение (M84.0);
- несъединителни фрактури или фалшива става (M84.1);
- други последици от фрактура на пищяла (T93.2);
- усложнения поради използване на импланти или присадки (T84.0).
Неприятно и проблематично напомняне за фрактура може да бъде:
- артрит или остеоартрит;
- перонеален нерв;
- инфекция на рана с открит тип фрактура;
- съдови аневризми.
Срокът на пълна рехабилитация на пациента зависи не само от тежестта на нараняването, но и от индивидуалните характеристики на организма. В повечето случаи пълното сливане на костта и възстановяването на функциите на крайниците изискват поне шест месеца. Но дори и след този период не всички пациенти изпитват болка и подуване. Също така не е изключена възможността за нарушена подвижност на глезена или колянната става.
Препоръки от пациенти, преживели счупен крак
Всички отговори на жертвите се свеждат до едно нещо: ще отнеме много време, за да се върнете към пълна физическа активност. Според прегледите периодът на рехабилитация след фрактури на костите на подбедрицата обикновено продължава около 2-3 седмици. За да се възстановят двигателните функции на крайника възможно най-скоро, пациентите се препоръчват да развият крака.
Хората потвърждават, че поради продължително носене на гипса, мускулите на крайниците им стават по-слаби и частично атрофирани. За да се изправят буквално на крака, те трябваше внимателно да развият крайник за известно време. Лекарите се фокусират върху факта, че голямото натоварване в началото е напълно противопоказано. Изтощително упражнение, дълго ходене или повдиганетежестите могат да доведат до повторно изместване. За укрепване на образувания калус може да са необходими още няколко месеца, така че натоварването се увеличава на етапи.
Много пациенти говорят положително за рехабилитационния масаж - това е вторият ефективен метод за възстановяване след фрактура на костите на подбедрицата. Това е чудесен начин да загреете мускулите си и да подобрите кръвообращението, което ще ви помогне да се възстановите по-бързо. Продължителността на курса на масаж се определя от специалист. Според пациентите обикновено са необходими 10-14 дни за възстановяване.
Всички потребители потвърждават, че комплексът от физически упражнения ЛФК е създаден за тях лично от рехабилитационен лекар. Специалистът винаги взема предвид състоянието на пациента както в момента на увреждане на крайника, така и след възстановяване. В същото време за всеки се избират индивидуални техники и набори от упражнения, които задължително трябва да бъдат предшествани от етапа на първоначално развитие на мускулите на прасеца. Веднага след като мускулите на крака придобият задоволителен тонус, пациентите могат да се изправят, да клякат и да се движат самостоятелно.
В допълнение към извършването на терапевтични упражнения, рехабилитацията след нараняване на тибия може да включва физиотерапевтични процедури, които подобряват трофиката на увредените тъкани и клетки и започват регенеративни процеси. Също толкова важно е да направите подходящи корекции в диетата и да приемате витаминно-минерални комплекси, съдържащи калций, да премахнете лошите навици и да отслабнете.
Може ли да се предотврати фрактура
Няма специална превенция на наранявания на долните крайници. Всички препоръки на травматологите се свеждат до следното:
- Когато ходите, трябва внимателно да гледате под краката си.
- Предотвратете затлъстяването, вземете мерки за отслабване.
- Излекувайте инфекциозните болести до края.
- Яжте храни, обогатени с калций.
- Носете удобни обувки с ниски токчета.
- Спазвайте предпазните мерки по време на спортни тренировки, работни дейности и др.
- Избягвайте да скачате от значителни височини.
