Остър мастит се характеризира с развитие на възпалителен процес в тъканите на млечната жлеза. Заболяването се проявява с интензивна и силна извиваща се болка в гръдния кош, неговото уплътняване, подуване, зачервяване на кожата, рязко повишаване на температурата и фебрилен синдром. Маститът се диагностицира по време на преглед от мамолог, допълнително се извършва ултразвук на млечните жлези и, ако е необходимо, мамография. Патологичният процес може да доведе до образуване на флегмон, абсцес, некроза в засегнатата жлеза, развитие на сепсис, а в някои случаи дори смърт. В случай на бактериално замърсяване на млякото, кърменето трябва да се преустанови. В бъдеще може да се развие деформация на млечната жлеза, вероятността от развитие на мастопатия и онкологични тумори в гърдата се увеличава.
Инфекция на гърдата
Острият мастит възниква главно поради инфекция на гърдатабактерии. Патологията се проявява с подуване на гърдата, силно увеличаване на размера, болезненост и повишена чувствителност, хиперемия на кожата и треска.
Честотата на мастит при кърмещи майки варира от 1 до 16%. Средната цифра е 5% от жените, а мерките за намаляване на заболеваемостта през последните години са неефективни. По-голямата част от пациентите с мастит са нераждали или кърмещи жени за първи път. Това се дължи на най-високата честота на застой на млякото поради неумело изцеждане.
Жените след 30-годишна възраст, които не кърмят за първи път, в повечето случаи развиват мастит поради намаляване на защитните свойства на организма, което се дължи на наличието на едни или други съпътстващи хронични заболяване. В такива случаи патологичните симптоми са придружени от прояви на основното заболяване.
Причина за развитие
Острият мастит обикновено се причинява от стафилококова инфекция. Но ако в тялото на жената присъства друг източник на бактериална флора (инфекции на устната кухина, дихателната система, пикочните пътища, репродуктивните органи), маститът може да бъде предизвикан от тези огнища. Понякога млечните жлези се заразяват с Escherichia coli. Патогенът навлиза в гръдната тъкан с кръвен поток, както и през млечните канали.
Най-честата причина за остър лактационен мастит е продължителната патологична лактостаза (застой на млякото в жлезата). ВПри липса на изтичане на мляко от който и да е канал на млечната жлеза се образува благоприятна среда за растеж и размножаване на патогенни бактерии. Активно развиващата се инфекция причинява възпалителна реакция, нагнояване на тъканите и фебрилен синдром. В същото време пациентът може да се чувства зле - има силна слабост, интоксикация, в някои случаи - повръщане, гадене.
Класификация на острия мастит
Маститът е патологичен процес, който винаги протича в остра форма. Заболяването се разделя на видове според естеството на развиващия се възпалителен процес: инфилтративен, серозен, гноен, гангренозен, абсцедирующий и флегмонен. Инфилтративните, серозните и гнойните видове мастит са поетапни етапи на единичен възпалителен процес в тъканите на жлезата - от образуването на уплътнена зона на серозно възпаление до образуването на инфилтрат и началото на гноен процес.
Форма на абсцес
При абсцедираща остра форма на мастит огнището на нагнояване е локализирано и ясно ограничено. Флегмонозният мастит се характеризира с разпространение на гноен процес през тъканите на млечната жлеза. При продължителен курс или отслабена имунна система, засегнатите тъкани на жлезата започват да некротизират и започва гангренозният стадий на мастит.
Съществуват и някои клинични разновидности на мастит, най-честите от които са: остър лактационен, възникващ в следродилния период, неонатален мастит и плазмени клетки.
Симптоми
Остър мастит- това в повечето случаи е усложнение на лактостазата с възпалителна етиология при кърмачки. В някои случаи заболяването се развива без предшестващи изразени симптоми на застой на млякото. Заболяването се проявява с болезнено втвърдяване в млечната жлеза, хиперемия и хипертермия на кожата в областта на втвърдяването. Пациентът има треска и общи симптоми на интоксикация. С прогресията на заболяването болката се засилва, жлезата се увеличава, става гореща и плътна на допир. Кърменето и изцеждането на мляко в това състояние са рязко болезнени. Заедно с млякото може да се отдели кръв и гной. Гноен мастит с остър характер често прогресира с образуване на абсцес на млечната жлеза.
Не-кърмещи жени
Има и остър мастит при жена, която не кърми. По-долу ще говорим за лечението. Такива случаи се отнасят до патология като мастит на плазмените клетки, рядко заболяване, което се развива при по-възрастни пациенти, които многократно са раждали след края на периода на кърмене. Патологичният процес се характеризира с инфилтрация на тъкани под зърното с плазмени клетки и хиперплазия на епителните тъкани на отделителните канали. Остър мастит от тази форма не се гнои и има подобни характеристики с рак на гърдата.
Маститът при новородени е често срещано явление при деца от двата пола. Проявява се с натрупване на млечните жлези и прозрачно течение при натиск върху тях. Тази патология, като правило, е следствие от остатъчните ефекти на майчините полови хормони. С развитието на остра липса на кърменемастит и образуване на абсцес се извършва хирургично отстраняване на гнойното огнище, но най-често симптомите на мастит при новородените отшумяват от само себе си след няколко дни..
Диагностични мерки
Огнището на възпалителния процес в млечната жлеза се диагностицира чрез палпация. Освен това жената има увеличение на аксиларните лимфни възли от страната на засегнатата жлеза (понякога умерена болка при палпация). Нагнояването се характеризира с дефиницията на признак на флуктуация.
При ултразвук на млечните жлези се визуализира типична картина на възпалителния процес. Маститът от серозен тип се характеризира с изгладена ехографска картина на структурите на жлезата, удебеляване на кожата, разширяване на млечните канали и подкожната тъкан. Инфилтратът в жлезата изглежда като ясно дефинирана ограничена зона с намалена ехогенност, с по-нататъшно прогресиране се открива модел на "пчела пита". Освен това с ултразвук развитието на абсцеси се визуализира добре и се определят некротичните зони. Надеждността и специфичността на този метод достига 90%.
Тъй като острия мастит обикновено се диагностицира лесно, мамографите обикновено не се правят. При съмнителна снимка на ултразвук се взема аспират за хистологично изследване (аспирационна тънкоиглена биопсия на гърдата под ехографски контрол). За бактериологично изследване специалистите могат да вземат мляко от засегнатата млечна жлеза.
С бавно протичане на възпалителния процес и поради образуването на фиброзна тъкан около него(ухващане на фокуса) говорят за прехода на патологията в хронична форма. В този случай клиничните симптоми обикновено са леки, но при палпация се диагностицира неактивен плътен валяк, споен към кожата. След това ще говорим за лечението на остър мастит.
Терапия
При най-малкото подозрение за развитие на остър мастит е необходимо спешно да се свържете с мамолог, тъй като при лечението на тази патология е важно своевременно да се идентифицират и предприемат мерки за отстраняване на причините за мастит и потискане на инфекциозния процес. Забавянето при търсенето на медицинска помощ или самолечение е неприемливо, тъй като заболяването е предразположено към бързо прогресиране и образуване на абсцес. При гноен мастит е необходимо хирургично лечение.
При диагностициране на това заболяване на етап серозен процес или образуване на инфилтрат се провежда консервативна терапия. На пациента се предписват антибиотици с използването на мощни широкоспектърни лекарства. В този случай серозният мастит изчезва за 2-3 дни. Резорбцията на инфилтрата може да отнеме до 7 дни. Ако по време на възпаление пациентът има изразена интоксикация на тялото, й се показват мерки за детоксикация (инфузии на глюкоза, електролитни разтвори). В случай на прекомерна лактация се предписват лекарства за потискането й.
Какво друго е лечението на остър мастит. Гнойната форма на заболяването, като правило, изисква хирургическа интервенция. Развитият абсцес на жлезата е пряка индикация за спешна хирургична санация -мастит се отваря и гнойното огнище се дренира.
Противопоказание за кърмене
Прогресивните форми на мастит, независимо от стадия на заболяването, са пряко противопоказание за по-нататъшно кърмене (дори при здрави гърди), тъй като млякото съдържа инфекциозни агенти и токсични елементи на разпадане на тъканите. За дете такова хранене може да причини дисбактериоза и нарушения на функционалното състояние на храносмилателния тракт. Тъй като лечението на мастит включва използването на антибиотици, храненето през този период също не е безопасно за бебето. Антибиотиците могат значително да навредят на нормалното развитие на органи и тъкани. По време на лечението на мастит млякото може да бъде изцедено, пастьоризирано и след това захранвано на детето.
Показания за потискане на лактацията са: липса на положителна динамика при инфилтративен и серозен мастит за 3 дни антибиотична терапия, преминаване на заболяването в гнойна форма, огнище на инфекция директно под зърното, гноен мастит в миналото съпътстващи системни патологии, които значително влошават благосъстоянието на жените.
Възможни усложнения
Всеки инфекциозен процес, причинен от staphylococcus aureus, може да бъде усложнен от генерализиране на инфекцията и появата на септични усложнения:
- менингоенцефалит или менингит;
- бактериален перикардит или ендокардит;
- сепсис (наличиемножество огнища на инфекция - пневмония, остеомиелит и др.);
- DIC;
- токсичен шок.
Усложненията на острия мастит могат да бъдат животозастрашаващи.
Превенция
Профилактичните мерки се комбинират с мерки за предотвратяване на лактостаза, тъй като това състояние предшества мастит в по-голямата част от ситуациите.
За предотвратяване на задръстванията в млечната жлеза е необходимо внимателно изпразване на гърдата: редовно хранене и по-нататъшно изцеждане на остатъците от мляко. В случай, че бебето има достатъчно мляко от едната гърда, при следващото хранене трябва да се приложи към другата млечна жлеза.
Основната превантивна мярка за предотвратяване на мастит е навременната диагностика и саниране на всякакви инфекциозни огнища в тялото, но трябва да се разбере, че системната антибиотична терапия по време на кърмене е категорично противопоказана.
Профилактиката е от особено значение в следродилния период, особено ако жена е раждала за първи път. В същото време млечните канали и зърното все още не са подготвени за кърмене, така че е необходимо навреме да се консултирате с мамолог и да вземете мерки за премахване на застоя на млякото. Добър начин за предотвратяване на лактостаза е масажът на гърдите в първите дни след раждането. Жлезите в същото време са болезнени, имат плътна структура, повишена температура на кожата, но дори и при това се препоръчва редовно изцеждане на кърма и масаж.
