Наранявания от различен характер в резултат на пътнотранспортно произшествие, падания от височина водят до фрактури на ребрата, натъртвания на гръдния кош. Най-големите органи в този регион са белите дробове. Следователно те са изложени на риск от наранявания на гръдния кош.
Посттравматичната пневмония е често срещан резултат от увреждане на белодробната тъкан. Статията ще бъде обсъдена именно за нея.
Рискови фактори за заболяване
Синините и нараняванията се появяват много често. Но не всички жертви развиват посттравматична пневмония. За да се появи това заболяване, е необходимо влиянието на допълнителни фактори. Основните са изброени по-долу:
- затворено нараняване на гръдния кош под формата на двустранна фрактура на ребрата;
- минала история на белодробно заболяване;
- политравма - множество нараняванияпо цялото тяло;
- тежко състояние на жертвата с развитие на полиорганна недостатъчност;
- попадане на мастен ембол (мастен мехур) в съдовете на белите дробове, което е често усложнение при фрактури на големи кости;
- състояние на пациента, изискващо множество кръвопреливания;
- съпътстващо нараняване на сърцето;
- натрупване на въздух или кръв в плевралната кухина (пространството около белите дробове), което се нарича съответно пневмоторакс и хидроторакс;
- лошо предоставена първа помощ: неадекватна анестезия, нарушение на антисептичните правила;
- Ненавременно приемане в болница (по-късно от 6 часа след нараняване).
ICD-10 код за посттравматична пневмония - J18. Освен това в класификацията тази диагноза звучи като "Пневмония без уточняване на патогена."
Механизъм на развитие на патологията
Възпалението на белодробната тъкан след нараняване се предшества от натъртване на белия дроб. Това е затворено увреждане на орган, което не се проявява със значителна промяна в неговата структура, но кръвоснабдяването на натъртената област на органа е нарушено. Белодробната тъкан на мястото на нараняване става пълнокръвна, капилярите се разширяват и се появяват малки кръвоизливи в паренхима.
В органа има застой на кръв, течната му част излиза от съда в околните тъкани. развива се белодробен оток. Когато течността се натрупа в големи количества, тя започва да прониква в дихателните торбички – алвеолите.
Слузта, която се събираалвеоли, нарушава притока на кислород в тялото и отстраняването на въглеродния диоксид от него. Освен това е добра среда за размножаване на микроорганизми. Бактериите и вирусите се събират в алвеолите и водят до развитие на възпалителен процес. Ето как се проявява посттравматичната пневмония (код по МКБ-10 - J18).
Причини за заболяване
В МКБ посттравматичната пневмония се отнася до заболяване, което може да бъде причинено от следните микроорганизми:
- грам-положителни бактерии - стрептококи, стафилококи, пневмококи;
- грам-отрицателни бактерии - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- вируси - аденовирус, респираторен синцитиален вирус, грипен вирус.
Възможно е да се предположи етиологията на заболяването в зависимост от състоянието на имунитета на пострадалия, както и мястото на престоя му към момента на заразяване. Така че, ако пациентът развие пневмония, докато е в болницата, грам-отрицателните бактерии най-вероятно са причинителите. Престоят на пациента в интензивно отделение на изкуствена белодробна вентилация показва вероятна инфекция с Haemophilus influenzae. Ако жертвата се е разболяла у дома, причинителите на такава пневмония най-вероятно са грам-положителни микроорганизми.
Ако пациентът има потвърдено състояние на имунодефицит, най-вероятно патогенът е гъбичен (пневмоциста) или вирусен (цитомегаловирус).
Това разделение на посттравматичната пневмония в ICD-10 по патогени ви позволява да изберете най-ефективната антибиотична терапиядо резултатите от засяване.
Етапи на хода на заболяването
Най-често първите симптоми на заболяването се появяват няколко дни след епизода на нараняване. Тогава те се викат рано. Много по-рядко заболяването се усеща повече от 5 дни след нараняването. Такава пневмония се нарича късна.
Симптомите на посттравматичната пневмония не се различават от проявите на нормалното възпаление. В хода му се разграничават три фази:
- начално - повишено пълнене на белите дробове с кръв, оток;
- уплътняване на белодробната тъкан - натрупване на възпалителна течност в алвеолите;
- резолюция - възстановяване на пациента.
Клинични прояви
Важно е да се разбере, че симптомите на самата пневмония са различни от тези, които се появяват поради травматично нараняване на белите дробове. Най-типичните прояви на заболяването са:
- Кашлица - суха в началото, храчките започват да излизат на етапа на възстановяване.
- Производство на храчки във фазата на разделяне, която има примеси от гной и ивици кръв.
- Задух - възниква, когато алвеолите се напълнят с възпалителна течност. Яжте както в покой, така и по време на тренировка.
- Болка в гърдите - развива се, ако възпалителният процес премине към плеврата или е пряко свързан с нараняване.
- Нарушение на общото състояние: висока телесна температура, изпотяване, слабост, втрисане, загуба на апетит, загуба на тегло.
Ако нараняването е било тежко, на първо място при пациентите еболка в гърдите, която се влошава при вдъхновение. Това се дължи на факта, че по време на фазата на вдишване белите дробове се разширяват и гръдният кош се разширява.
Симптоми на дихателна недостатъчност
Ако посттравматичната пневмония не се лекува навреме, настъпва сериозно усложнение - остра дихателна недостатъчност. Това е състояние, при което белите дробове не могат да осигурят на тялото необходимото количество кислород.
Признаците на остра дихателна недостатъчност са:
- прогресиране на задух (честота на дишане над 30 в минута при скорост 16-18);
- участие на мускулите на раменния пояс и шията в дишането, което показва необходимостта от полагане на повече усилия за вдишване;
- промяна на цвета на кожата на цианотичен;
- увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), последвано от неуспех (аритмия);
- ускореното дишане впоследствие се забавя, както и сърдечната честота.
Обективни данни от прегледа
За поставяне на точна диагноза, след разговор с пациента и събиране на оплаквания, лекарят пристъпва към обективен преглед. Включва два основни елемента: перкусия (потупване) и аускултация (слушане).
По време на перкусия се определя притъпяване на звука в областта на възпалението. Това се дължи на уплътняването на белодробната тъкан и натрупването на ексудат. И както знаете, течността провежда звука по-лошо от въздуха.
По време на аускултация в началните етапи се чуват влажни хрипове и крепитации. Това са звуците, които се появяватпри издишване при изправяне на алвеолите с ексудат (възпалителна течност). В напредналите стадии се определя отслабването на дишането над засегнатата област на белия дроб или пълното му отсъствие.
Допълнителни диагностични методи
За да се постави точна диагноза на посттравматичната пневмония, лекарят предписва следните допълнителни методи за изследване:
- общи и биохимични кръвни изследвания;
- общ анализ на урината;
- бактериологично изследване на храчки или бронхиални промивки;
- обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
- бронхоскопия;
- CT и MRI.
При общия и биохимичен анализ на кръвта се определят признаци на остър възпалителен процес:
- увеличение на броя на белите кръвни клетки (левкоцитоза) поради неутрофили (неутрофилия),
- повишена скорост на утаяване на еритроцитите,
- повишени нива на С-реактивен протеин.
При бактериологично изследване на храчката се засява върху хранителна среда. В бъдеще се определя кои бактерии са израснали на тази среда. Този преглед ви позволява точно да определите причинителя на заболяването и да предпишете ефективна антибиотична терапия.
Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош се извършва в две проекции: фронтална и странична. Това е необходимо, за да се определи точно местоположението на възпалението, тъй като в директна проекция част от белия дроб е покрита от сянката на сърцето. посттравматична пневмониярентгеновата снимка се показва като потъмняване с размити контури и нехомогенна структура. С натрупването на течност в плевралната кухина се визуализира равномерно затъмнение с наклонена граница отгоре.
Бронхоскопията не е задължителен метод за диагностициране на пневмония. Може да се извършва както за диагностични цели в случай на съмнение за нарушения в структурата на бронхите, така и за терапевтични цели. Във втория случай се прави с цел евакуиране на вискозни храчки, които пациентът трудно изкашля.
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс се правят в екстремни случаи, когато има неясноти след горните методи на изследване.
Симптомите и лечението на посттравматичната пневмония не могат да се сравняват без лабораторна и инструментална диагностика. Задължителни методи са кръвни изследвания, рентгенови снимки на гръдния кош и посев на храчки.
Основни цели на лечението
Тъй като няма отделен код в МКБ за посттравматична пневмония, лечението й се извършва съгласно протоколите за обикновена пневмония.
Основните задачи при лечението на заболяването са:
- инхибиране на възпроизводството на патогени;
- подобряване на дихателната функция;
- намалете болката;
- подобряване на общото състояние на пациента.
Изборът на начин за възстановяване на дихателната функция на пациента зависи от причината за респираторното разстройство. Ако пациентът има затруднено дишане поради болка, му се предписват болкоуспокояващи. Ако нивото на кислород в кръвта е ниско, се използва кислородна терапия. При тежко нарушение на дихателната функция на пациентасвързан към вентилатор.
Характеристики на антибиотичната терапия
Резултатите от култура на храчки идват само след няколко дни. Но антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано. Поради това се предписват широкоспектърни антибиотици до получаване на резултатите от културата. Те се избират в зависимост от предполагаемия патоген съгласно принципите, описани в съответния раздел на статията. Тази терапия се нарича емпирична терапия.
Ако пневмония се появи у дома, изберете антибиотик от следните групи:
- Синтетични пеницилини - "Amoxicillin", защитени от клавуланова киселина - "Amoxiclav";
- цефалоспорини от трето - четвърто поколение - "Цефтриаксон", "Цефуроксим";
- флуорохинолони - Ofloxacin, Levofloxacin.
Ако симптомите на пневмония се появят по време на престой в лечебно заведение, антибиотиците по избор ще бъдат лекарства от следните групи:
- цефалоспорини;
- флуорохинолони;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- аминогликозиди - "Амикацин";
- трициклични гликопептиди - "Ванкомицин".
Тъй като патогените, които се срещат в болницата, са резистентни към много антибиотици, препоръчително е да се предписват няколко лекарства едновременно. Например, "Cefepim" и "Levofloxacin",Амикацин и Ванкомицин.
Ако се появи пневмония при лице със синдром на имунодефицит, назначаването на бисептол и пентамидин е задължително.
Симптоматична терапия
Симптомите и лечението на посттравматичната пневмония при възрастни са пряко свързани. Терапията, насочена към облекчаване на клиничните прояви на заболяването, се нарича симптоматична. За лечение на посттравматична пневмония се предписват следните лекарства:
- муколитици - "Muk altin", "Ambroxol";
- детоксикационна терапия - физиологични инфузии;
- кислородна терапия;
- лекарства за засилване на имунния отговор - "Бронхомунал";
- болкоуспокояващи - противовъзпалителни лекарства, ненаркотични и наркотични аналгетици.
Хирургичното или медицинско лечение на травматично нараняване на гръдния кош се извършва отделно.
Период на възстановяване
Прогнозата и продължителността на възстановяване след травматична пневмония зависи от навременността на търсенето на помощ и коректността на лечението. Колкото по-рано пациентът отиде в болницата, толкова по-кратък е периодът на възстановяване.
Според статистиката средната продължителност на престоя в болница за пациенти с неусложнена пневмония е 9 дни, усложнена - 14 дни.
Статистиката за възстановяване от посттравматична пневмония без усложнения е 99%, с усложнения - 94%. Освен това всички починали пациенти се приемат в болницата в тежко състояние, с тежък респираторен дистрес.
