Еритроцитите са кръвни клетки, които са отговорни за транспортирането на хемоглобина до телесните тъкани. Обикновено тези клетки се намират само в кръвния поток и не трябва да надхвърлят него. Но има патологични състояния, при които те влизат в урината. Какво показва наличието на непроменени червени кръвни клетки в урината? И как да се справим с този проблем? Това е подробно описано в статията.
Какво означава терминът "хематурия"?
Хематурията е наличието на кръвни клетки в урината. Но не винаги тяхното присъствие се нарича с този термин. Учените са открили, че повече от 2 милиона червени кръвни клетки влизат в урината на ден. Но лабораторните тестове ще характеризират тази цифра по различен начин. При изследване на урината с микроскопия нормите на еритроцитите в урината са както следва:
- жени - до три червени кръвни клетки на зрително поле;
- мъже - до две червени кръвни клетки на зрително поле;
- новородени - две до четири клетки на зрително поле.
Затова за хематурия се счита появата на непроменени еритроцити в урината при жените в количество от 4 или повече в зрителното поле, при мъжете - 3 или повече.
По броя на клетките в урината хематурията се разделя на две групи:
- груба хематурия - 50 или повече червени кръвни клетки се намират в зрителното поле, цветът на урината се променя на червен или кафяв или има капка прясна кръв в края на уринирането;
- микрохематурия - цветът на урината не се променя, по-малко от 50 еритроцита в зрителното поле се определят с микроскопско изследване.
Патогенезата на хематурия
Патогенезата е стъпка по стъпка описание на развитието на определено заболяване. Познаването на това как променените и непроменени червени кръвни клетки се появяват в урината ще помогне за разбирането на симптомите и лечението на хематурия.
Еритроцитите влизат в урината чрез един от следните механизми:
- Когато стената на мембраната на капилярите, които доставят кръв на бъбреците, е увредена. Тяхната структура може да бъде разрушена поради травма, възпаление, туморен растеж.
- Със застой във вените на малкия таз, който се получава при флебит, външно притискане на вените от патологични неоплазми.
- При нарушение на структурата на отделителната система: уретери, пикочен мехур, уретрата. Развива се при възпаление на лигавицата на тези органи.
Наличието на непроменени червени кръвни клетки в урината показва, че патологията е под нивото на бъбреците. Тоест засегнати са уретерите, пикочния мехур или уретрата. И ако в общия анализ на урината наличието на промененеритроцити, струва си да се подозира за патологията на самите бъбреци. Това се дължи на факта, че при бъбречно заболяване еритроцитът променя структурата си, преминавайки през капилярната мембрана.
Причини за хематурия
Наличието на непроменени червени кръвни клетки в урината не означава непременно някаква патология. Те могат да влязат в урината поради следните физиологични причини:
- прекомерно упражнение;
- хроничен стрес;
- злоупотреба с алкохол;
- продължително излагане на слънце или във ваната, което доведе до прегряване на тялото.
Но в по-голямата част от случаите причината за увеличаване на непроменените червени кръвни клетки в урината са заболявания:
- остър или хроничен цистит - възпаление на пикочния мехур;
- уролитиаза;
- остър или хроничен уретрит - възпаление на пикочните пътища;
- коремна травма с увреждане на органите на отделителната система;
- аденом на простатата или простатит при мъжете;
- гинекологични заболявания при жените - миома на матката, рак на тялото или шийката на матката, кървене от органите на репродуктивната система;
- нарушение на съсирването на кръвта - хемофилия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура.
Причини за променени червени кръвни клетки в урината
Както беше отбелязано по-горе, променените еритроцити в урината показват патология на самите бъбреци. Нарушаването на структурата на бъбречните капиляри причинява такива заболявания:
- гломерулонефрит - автоимунно възпаление на гломерулитебъбречни капиляри;
- ТБ бъбречно заболяване;
- онкологични неоплазми;
- пиелонефрит - възпаление на бъбреците с бактериална природа;
- автоимунно съдово заболяване (хеморагична диатеза);
- приемане на лекарства, които са токсични за организма - сулфонамиди, антикоагуланти;
- продължително повишаване на кръвното налягане.
Клинични прояви
Фактът, че непроменените еритроцити в урината са повишени все още не дава основание за поставяне на конкретна диагноза. Крайната причина за хематурия се определя в съответствие с клиничните прояви и данните от други диагностични методи на изследване.
Повишените непроменени червени кръвни клетки в урината не винаги са придружени от симптоми. Разпределете асимптоматична или безболезнена хематурия. Най-често се появява внезапно. Това е отделянето на големи кръвни съсиреци заедно с урината. Няма болки или други неприятни симптоми. В този случай, на първо място, е необходимо да се изключи тумор на пикочния мехур или бъбреците.
Също така, хематурия може да се появи с насилствени симптоми. Отделянето на кръв е придружено от силна болка в долната част на корема или в лумбалната част на гръбначния стълб. Може да има повишаване на температурата и влошаване на благосъстоянието. Урината се отделя на малки порции. В този случай пациентът най-вероятно има уролитиаза.
Повишените непроменени червени кръвни клетки в урината са често срещан признак на цистит при жените. Тогава хематурията е придружена от постоянно желание за уриниране, парене по време на него. Количеството урина е малко, кръвта излиза на капки в края на уринирането.
Приблизителният източник на кървене може да се определи от формата на кръвния съсирек. Ако има форма на червей, значи еритроцитът е преминал през уретера. Тоест източникът на кървене трябва да се търси в бъбрека или директно в уретера.
Непроменени червени кръвни клетки в урината на дете
Хематурията в юношеството често се появява в резултат на инфекциозни заболявания на пикочната система. Младите момичета често страдат от този проблем. Ако хематурията е придружена от влошаване на общото състояние, трябва да се подозира повишаване на телесната температура, пиелонефрит или цистит.
Но появата на непроменени еритроцити в урината на дете през първите месеци от живота не винаги показва патология. Броят на феталните еритроцити по време на вътрематочното развитие се увеличава и при раждането те започват масово да се разпадат. Следователно микрохематурията при новородено е нормална.
Стойността на проба от три чаши
Ако лекарят открие непроменени червени кръвни клетки в урината, следващата стъпка е да се определи нивото на лезията. Тук идва пробата от три стъкла.
Преди да се извърши, пациентът трябва да се въздържа от уриниране в продължение на 3-5 часа. Пациентът уринира в три контейнера последователно. В същото време около 1/5 от общия обем урина се събира в първия контейнер, 3/5 във втория, а останалият обем в третия. Урината незабавно се изпраща в лабораторията за анализ.
Резултатите се интерпретират по следния начинначин:
- Наличието на кръв в първата порция и нейното отсъствие в следващия обем урина показва наличието на източник на кървене в уретрата (уретрата).
- Хематурия, която се открива само в последната порция урина, показва наличието на патология в пикочния мехур или заболяване на простатата при мъжете.
- Ако във всички порции урина се открият еритроцити, те говорят за заболяване на бъбреците или уретерите.
- Хематурия в първата и последната порция, както и липсата на червени кръвни клетки във втората чаша, най-вероятно показва увреждане на простатата и уретрата по едно и също време.
Допълнителни диагностични методи
Определянето на причината за непроменените червени кръвни клетки в урината е почти невъзможно без допълнително изследване на пациента. Най-често лекарят предписва следните диагностични методи:
- Ултразвуково изследване - помага за диагностициране на уролитиаза, бъбречно заболяване.
- Цистоскопията е метод за диагностициране на заболявания на пикочния мехур, който се състои в изследване на неговата лигавица с помощта на микроскопска камера.
- Урография с въвеждане на контраст е рентгенов метод за диагностициране на заболявания на пикочната система.
- Сцинтиграфията е метод за изследване на вътрешни органи с помощта на радиоактивни изотопи. Използва се при съмнение за тумор.
- Компютърната томография е рентгенов метод, който ви позволява да видите структурата на вътрешните органи и връзката им един с друг с висока точност.
Всяко отизброените по-горе методи на изследване не се предписват рутинно. Само лекар може да издаде направление!
Диференциална диагноза
Отговаряйки на въпроса какво означава - непроменени червени кръвни клетки в урината, заслужава да се отбележи, че тяхното присъствие не означава непременно патология на пикочната система.
При жените появата на кръв в урината може да показва менструация. Цветът на урината ще помогне да се разграничи менструалната кръв от истинската хематурия. По време на менструация урината остава светла, а ако има патология на пикочните органи, става мътна или бордо.
Съществува и състояние, наречено уретрорагия. В този случай кръвта тече от уретрата постоянно, а не само при уриниране. Уретрорагия може да възникне при тежки диагностични или терапевтични интервенции (катетеризация, бужиране на уретрата), травма на уретрата.
Хемоглобинурия и миоглобинурия: какво е това?
Състояние, подобно на хематурия, се нарича хемоглобинурия. Проявява се чрез поглъщане на хемоглобин в урината. Развива се със силно разрушаване на червените кръвни клетки вътре в съдовото легло с освобождаване на хемоглобин. Това състояние може да бъде причинено от следните ситуации:
- Хеморагичен шок по време на преливане на несъвместима кръв по група или Rh фактор;
- отравяне с сероводород;
- тежки инфекциозни заболявания;
- хемолитична анемия с наследствен или придобит характер;
- големи изгаряния.
Тъмночервен цвят на урината може да се появи, когато миоглобинът навлезе в нея. Миоглобинът е протеин, който се образува по време на разграждането на скелетните мускули. Тази ситуация често се случва при хора, които дълго време са били под свлачища. Това се нарича синдром на дългосрочна компресия. Миоглобинът се натрупва в тубулите на бъбреците и уврежда тяхната функция.
Методи на лечение
Терапията за непроменени еритроцити в урината до голяма степен зависи от причината за патологията. Обикновено цялото лечение може да бъде разделено на медицинско и хирургично.
Медикаментозно лечение се използва при инфекциозни възпалителни заболявания на бъбреците, пикочния мехур и уретрата. И така, пиелонефрит, устит и уретрит се лекуват с антибактериални лекарства.
При по-сериозни патологии прибягват до хирургическа интервенция. Например, появата на неоплазми изисква тяхната бърза резекция. Бързият растеж на тумора може да доведе до увреждане на функцията на органа. В този случай ще е необходимо пълното му премахване.
Наличието на непроменени червени кръвни клетки в урината е универсален симптом, който може да бъде проява на много заболявания. Ето защо, ако по време на уриниране откриете промяна в цвета на урината или появата на пресни кръвни съсиреци, не се колебайте, свържете се със специалист!
