Според статистиката 7% от фрактурите се случват в раменната кост. Такива повреди възникват главно поради падания и удари. Възможни са фрактури на раменната кост в различни части на раменната кост, което е придружено от различни симптоми и понякога изисква отделни подходи за лечение.
Анатомична структура
Раменната кост е разделена на три части: тялото или диафизата е средната част, а краищата се наричат епифизи. В зависимост от местоположението на увреждането се говори за фрактури на горната, средната или долната част на рамото. Горната част се нарича още проксимална, а долната - дистална. Диафизата е разделена на третини: горна, средна и долна.
От своя страна епифизите имат сложна структура, тъй като влизат в ставите и държат мускулите. В горната част на раменната кост има полукръгла глава и анатомична шия - зоната непосредствено под главата. Те и ставната повърхност на лопатката влизат в раменната става. Под анатомичната шийка има два туберкула, които служат като място за мускулно закрепване. Те се наричат голям и малък туберкул. Още повече, костта се стеснява, нанасяйкинаречена хирургична шия на рамото. Долната част на раменната кост е представена от две ставни повърхности наведнъж: главата на кондила, която има закръглена форма, се съчленява с радиуса на предмишницата, а блокът на раменната кост води до лакътната кост.
Основни видове фрактури
Класификацията на фрактурите се извършва по няколко параметъра. От една страна, фрактурите на раменната кост са групирани по местоположение, тоест по отдел. И така, фрактурата е изолирана:
- в проксималната (горната) секция;
- диафиза (средна част);
- в дисталната (долната) част.
От своя страна тези класове са допълнително разделени на разновидности. Освен това, фрактура може да се появи на няколко места едновременно в рамките на един и същи отдел или в съседни.
От друга страна, е възможно увреждането да се раздели на фрактури със и без изместване, както и да се разграничат раздробени (коминирани) фрактури. Има и открити наранявания (с увреждане на меките тъкани и кожа) и закрити. В същото време последните преобладават в ежедневието.
Уточняване на вида на фрактурата по отдел
Фрактурата в проксималния участък може да бъде разделена на вътреставна или извънставна. При вътреставно (супратуберкулозно) може да се увреди самата глава или анатомичната шийка на костта. Екстраартикуларната се разделя на фрактура на туберкула на раменната кост и фрактура на долната хирургична шийка.
При увреждане на диафизата се разграничават и няколко подвида: фрактура на горната трета, средна илидъно. Природата на фрактурата на костта също е важна: наклонена, напречна, спираловидна, раздробена.
Дисталните също могат да бъдат засегнати по различни начини. Възможно е да се разграничи супракондиларна извънставна фрактура, както и фрактури на кондилите и блока, които са вътреставни. По-дълбока класификация разграничава супракондиларна флексия и екстензор, както и транскондиларна, интеркондиларна U- или Т-образна и изолирана фрактура на кондилите.
Разпространение
В ежедневието от падания и удари страдат основно хирургичната шийка на горния отдел, средната трета на диафизата или епикондила на долната част на раменната кост. Преобладават затворените фрактури, но много често те могат да бъдат изместени. Трябва също да се отбележи, че няколко вида фрактури могат да се комбинират едновременно (по-често в рамките на един и същи отдел).
Фрактура на главата на раменната кост, анатомична и хирургична шийка най-често се среща при възрастни хора. Долната част често страда при деца след неуспешно падане: междукондиларните и транскондиларните фрактури не са необичайни при тях. Тялото на костта (диафизата) е подложено на фрактури доста често. Те се появяват при удряне на рамото, както и при падане върху лакътя или изправена ръка.
Проксимални фрактури
Вътреставните фрактури включват фрактура на главата на раменната кост и анатомичната шийка непосредствено зад нея. В първия случай може да се получи раздробена фрактура или допълнително да се наблюдава дислокация. Във втория случай може да възникне ударена фрактура, когатофрагмент от анатомичната шия се въвежда в главата и дори може да я унищожи. В случай на директна травма без авулсия, фрагментът може също да бъде смачкан, но без значително изместване.
Още, увреждането на проксималния участък включва фрактура на големия туберкул на раменната кост и на малкия: транстуберкуларно и отлепване на туберкулите. Те могат да се появят не само при падане на рамото, но и при твърде силно рязко свиване на мускулите. Фрактурата на туберкула на раменната кост може да бъде придружена от фрагментация без значително изместване на фрагмента или чрез преместването му под акромедиалния процес или надолу и навън. Такова увреждане може да възникне при директна травма или дислокация на рамото.
Най-често срещаната е фрактура на хирургичната шийка на рамото. Най-честата причина е падането. Ако ръката е била отвлечена или приведена по време на нараняването, тогава се забелязва абдукция или адукционна фрактура на костта, при средно положение на крайника може да се получи ударна фрактура, когато дисталният фрагмент се въведе в горната част.
Фрактурата може да бъде на няколко места едновременно. След това костта се разделя на два до четири фрагмента. Например, фрактура на анатомичната шийка може да бъде придружена от отделяне на единия или двата туберкула, фрактура на хирургичната шийка може да бъде придружена от фрактура на главата и т.н.
Симптоми на фрактура на горната част на рамото
Вътреставната фрактура е придружена от подуване на отдела или дори кръвоизлив в ставата. Визуално рамото се увеличава по обем. Болезнен е натиск върху главата. Счупване на шийката на раменната кост дава болка с кръгови движения и палпация. При ударена фрактура на хирургичната шийка движенията в раменната става може да не се нарушават. Ако има изместване, тогава оста на крайника може да се промени. В областта на ставата е възможно кръвоизлив, подуване или просто подуване. Когато на предната повърхност на рамото се появи характерна костна издатина, може да се говори за фрактура на аддукция, а ако там се появи прибиране, това означава фрактура на абдукция.
Също така, хирургична фрактура на раменната кост може да причини необичайна подвижност. Фрактури с голямо изместване или фрагментация могат да блокират активните движения и дори леко натоварване по оста и пасивни движения причиняват остра болка. Най-опасен е вариантът, при който се получава фрактура на шийката на раменната кост с допълнително увреждане, прищипване, притискане на невроваскуларния сноп. Стискането на този сноп причинява подуване, намалена чувствителност, венозен застой и дори парализа и пареза на ръката.
Фрактура на големия туберкул на раменната кост причинява болка в рамото, особено при завъртане на ръката навътре. Движенията в раменната става са нарушени и болезнени.
Симптоми на фрактура на шахтата
Фрактурите на раменната кост в областта на диафизата са доста чести. Има подуване, болка и нехарактерна подвижност на мястото на нараняване. Фрагментите могат да се движат в различни посоки. Движенията на ръцете са нарушени. Възможни са кръвоизливи. Силно изместени фрактури се виждат дориневъоръжено око за деформация на рамото. Ако радиалният нерв е повреден, е невъзможно да се изправят ръката и пръстите. Въпреки това е необходима рентгенова снимка, за да се изследва естеството на щетите.
Дистални фрактури и техните симптоми
Дисталните фрактури се разделят на извънставни (супракондиларен екстензор или флексия) и вътреставни (кондиларни, транскондиларни, главичкови или раменни фрактури). Нарушенията в този отдел водят до деформация на самата лакътна става. Има също болка и подуване, а движението става ограничено и болезнено.
Супракондиларната флексия се получава след падане върху огъната ръка, което води до оток, подуване на мястото на нараняване, болка и забележимо удължаване на предмишницата с просто око. Екстензорните мускули се появяват при преразгъване на ръката по време на падане, визуално скъсяват предмишницата и също са придружени от болка и подуване. Такива фрактури могат да се комбинират и с едновременна дислокация в ставата.
Счупванията на външния кондил често придружават падане на права протегната ръка или директни наранявания, а вътрешният се чупи при падане на лакътя. Има подуване в областта на лакътя, болка, а понякога и синини или кървене в самата става. Движението в лакътната става е ограничено, особено при кръвоизлив.
Фрактура на главичката може да се появи при падане на права ръка. Движението на ставите също е ограничено и се появява болка. Обикновено това е затворена фрактура на раменната кост.кости.
Първа помощ и диагностика
Ако се подозира фрактура, крайникът трябва да бъде правилно фиксиран, за да се предотврати влошаване на ситуацията. Можете също да използвате аналгетици за облекчаване на болката. След това жертвата трябва да бъде откарана в болница възможно най-скоро за точна диагноза и професионална помощ.
Фрактура може да бъде диагностицирана чрез горните симптоми, но крайните резултати могат да бъдат получени само след рентгенови лъчи. Обикновено снимките се правят в различни проекции, за да се изясни цялостната картина. Фрактурите на раменната кост понякога са фини и трудни за разграничаване от изкълчвания, навяхвания и натъртвания, които изискват друго лечение.
Лечение на леки фрактури
Фрактура на раменната кост без изместване изисква обездвижване на крайника с гипсова или абдукционна шина. Тук усложненията са изключително редки. Ако има леко изместване, тогава се извършва репозиция, последвана от обездвижване. В някои случаи е достатъчно да инсталирате подвижна шина, в други е необходима пълна фиксация.
Леки фрактури на проксималния участък позволяват UHF и магнитотерапията да се извършат за три дни, а след 7-10 дни да започне развитието на лакътните и китъчните стави, да се проведе електрофореза, ултравиолетово облъчване, масаж и ултразвуково излагане. След 3-4 седмици гипсът, шината или специалните фиксатори се заменят с превръзка, като се продължава терапията и процедурите.
Възстановяване на изместени фрагменти без операция
По-сериозни наранявания като хирургична фрактура на шията или фрактурана раменната кост с изместване, изискват репозиция, гипсова превръзка и редовен рентгенов контрол в болнични условия. Мазилка може да се прилага за 6-8 седмици. В този случай е необходимо да преместите ръката и пръстите от следващия ден, след 4 седмици можете да извършвате пасивни движения на раменната става, като помагате със здрава ръка, след което да преминете към активни движения. По-нататъшната рехабилитация включва упражнения терапия, масаж и механотерапия.
Необходимост от операция
В някои случаи препозиционирането не е възможно поради силна фрагментация или просто не дава желаните резултати. Ако има такава фрактура на раменната кост, се налага лечение с операция за постигане на подравняване на фрагментите. Силни измествания, фрагментация или фрагментация, нестабилност на мястото на фрактурата може да изискват не само намаляване, но и остеосинтеза - фиксиране на фрагментите с игли за плетене, винтове, плочи. Например, фрактура на шийката на раменната кост с пълно разминаване на фрагментите изисква фиксиране с плоча на Каплан-Антонов, щифтове, греда на Воронцов или Климов, щифт или прът, което избягва появата на ъглово изместване по време на сливане. Фрагментите се държат до сливане с винтове или апарат Илизаров. Допълнително се използва скелетно и адхезивно сцепление при осреднени фрактури на долната част, след което се поставя шина и се извършват лечебни упражнения.
Фрактури на епикондила без изместване изискват гипс за 3 седмици. изместването може да изисква бързоинтервенция. Кондиларните (интеркондиларни и транскондиларни) фрактури често са придружени от изместване на фрагменти и се оперират. В този случай репозицията се извършва отворена, за да се гарантира, че е възстановена правилната позиция на ставните повърхности и се извършва остеосинтеза. Освен това в комплекса се използва рехабилитационно лечение.
Лечение на сложни фрактури
Фрактура на раменната кост с изместване, придружена от увреждане на радиалния нерв, изисква съпоставяне на костни фрагменти и консервативно лечение на самия нерв. Фрактурата се обездвижва, допълва се с медикаментозна терапия, за да може нервът да се регенерира сам. По-късно се свързват ЛФК и физиотерапия. Но ако функционалността на нерва не се възстанови след няколко месеца, тогава се извършва операция.
В най-трудните случаи, когато костите са твърде силно смачкани, фрагментите могат да бъдат отстранени, след което се налага протезиране. В раменната става вместо главата се използва ендопротеза. Ако туберкулът е прекомерно увреден, мускулите могат да бъдат зашити директно към раменната кост.
Лечението на всяка фрактура изисква спазване на всички препоръки на специалистите, както и сериозен подход към рехабилитацията. Обездвижването и пълното покой на увредената повърхност се заменят с определени натоварвания с течение на времето. Курсове на физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, масаж и подобни процедури могат да се предписват многократно с известни прекъсвания до пълно възстановяване. Също така е важно съвестно да изпълнявате всички предписания за рехабилитация ву дома и избягвайте повторно нараняване.
