Фрактури на зигоматичната кост не изискват специални процедури за изясняване на диагнозата. За експертите посочването на такива щети не е трудно, тъй като е много лесно да се разпознаят.
Какво характеризира щетите?
Увреждането се характеризира с прибиране на скулната кост, което образува така наречената "стъпка" на лицето на жертвата. Този тип деформация обикновено се локализира в инфраорбиталната област.
Фрактури на зигоматичната кост също правят невъзможно пълното отваряне на устата, което е ясна индикация за съществуващото нараняване. Пациентът не може да движи долната челюст. В същото време влакното на окото е покрито с кръвоизливи.
Ако се получат тежки фрактури на зигоматичната кост, тогава може да има кървене от носа от ноздрата, разположена от засегнатата страна.
Обикновено за по-голяма сигурност при поставяне на диагноза прибягват до използването на рентгеново оборудване, което дава възможност да се направи снимка, показваща повредата. Много травматолози твърдят, че е изключително трудно да се диагностицира фрактура на скулата от снимка. Но не е идентифициранфрактурите могат да провокират негативни последици, водещи до патологични промени в областта на черепа.
Какви видове зигоматични фрактури има?
По правило има два вида нараняване: фрактура на зигоматичната кост с изместване и фрактура на зигоматичната кост без изместване.
Травмата, придружена от изместване, се характеризира с увреждане на максиларните синуси. Тя може да бъде затворена, отворена, линейна или раздробена.
Ако са минали до 10 дни от датата на нараняването, тогава то се счита за свежо, но ако е повече от 10 дни или повече, това е остаряла фрактура. Ако е изминал месец от момента на повреда, тогава костта се счита за неправилно слята или не слята.
Симптоми на нараняване при изместена фрактура
След фрактура на зигоматичната кост се наблюдават следните симптоми:
- Кървене, подуване и рана, която маскира прибиране в областта на скулите.
- Подпухналост на клепачите, която не позволява на очите да се затворят.
- Често кървене от ноздрата от страната на увредената скула.
- Пациентът трудно отваря устата си. Освен това той не може да движи долната си челюст в различни посоки.
- Често има зрително увреждане, диплопия, свързана с изместването на очната ябълка.
- Когато зигоматичната кост се отдръпне, пациентът изпитва остра болка при палпация.
- Фрактури на зигоматичната дъга могат да се комбинират с фрактури на зигоматичната кост. В този случай образуваният ъгъл на изместване на костните фрагменти, като правило, е насочен към темпоралната ямка.
Каквое основната задача на специалистите?
Основната задача на медицинските работници по време на лечението на нараняване е да възстановят целостта на костта. Изместените фрактури се елиминират чрез операция, тъй като в този случай е необходимо намаляването на костните фрагменти и тяхното фиксиране. Хирургическата интервенция може да се извърши в устата на пациента и извън нея.
Фрактури без изместване се лекуват консервативно с медикаменти и физиотерапия.
Какви усложнения могат да възникнат?
Какви усложнения може да причини фрактура на зигоматичната кост? Последиците от късно посещение на жертвата за медицинска помощ могат да бъдат както следва:
- лицева деформация, която може да стане постоянна;
- мандибуларна контрактура;
- Хроничен синузит на горната челюст;
- максиларен остеомиелит.
Мандибуларната контрактура може да провокира изместване на част от зигоматичната кост навътре и назад, което допринася за прищипване и развитие на груби белези в меките тъкани на короноидния мандибуларен израстък.
Хроничният максиларен синузит, а също и посттравматичният остеомиелит провокират костни фрагменти, които са вградени в синусите и техните пролуки.
Лечение на пациенти със зигоматична травма
Как се ремонтира фрактура на зигоматичната кост. Лечението може да бъде консервативно или хирургично в зависимост от степента на лезията.
Когато е пряснонаранявания (не повече от 10 дни от датата на нараняване) без изместени отломки, могат да се използват консервативни методи. Обикновено се препоръчва почивка. Студът се прилага върху областта на счупената скула. Такива мерки се извършват в рамките на първите два дни след инцидента.
Без натиск върху скулите. Отварянето на устата трябва да бъде ограничено доколкото е възможно в продължение на две седмици.
Лечение на стара фрактура
При стара фрактура (повече от 10 дни) с изместващ елемент е показана само хирургическа интервенция. При репозициониране на костни фрагменти в скулата е противопоказано отварянето на устата. При такава лезия са възможни лицева деформация, загуба на чувствителност към болка в областта на увреждане на инфраорбиталния и зигоматичните нерви и двойно виждане.
Фрактури на зигоматичната кост и зигоматичната дъга се елиминират по различни методи.
Метод на Лумберг
Това е най-често използваното лечение. Използва се в случаите, когато увреждането на синусовата стена е незначително. За намаляване на костта се използва кука с един зъб. Пациентът заема хоризонтално положение. Той лежи по гръб.
Основните етапи на лечение с метода на Ламберг
- Главата на жертвата е на здравата страна.
- Еднозъбна кука се вкарва през кожата в областта на изместената зигоматична кост, първо в хоризонтална посока, а след това се движи под остър ъгъл с върха във вътрешната повърхност.
- Фрагментът е настроен в посока, обратна на изместването. Манипулацията се извършва до щракване на костта.
Kin's Method
Този метод е приложим при откъсване на зигоматичната кост от горната челюст, както и челната и слепоочната кост. Първо се прави разрез на лигавицата в зоната на преходната гънка на горната челюст зад алвеоларния гребен. През раната под изместената кост от лекаря се вкарва асансьор. Чрез движение нагоре и навън костта се премества в правилната позиция.
Методът на Вилий
Това е подобрение на предишния метод. Използва се за репозициониране на костта на скулата. Разрезът се прави по преходната гънка в областта на първия и втория молар. Асансьорът Карапетян се вкарва в костта на скулата или свода, които се препозиционират.
Методът на Дубов
Този метод е приложим при увреждане, съчетано с травма на стените на максиларния синус. Как се ремонтира фрактура на зигоматичната кост в този случай? Операцията включва извършване на разрез по горната дъга на устата от резеца, разположен в центъра, до втория молар. Слизестото периостално ламбо се ексфолира, оголват се страничната стена на горната челюст и синусите. Поставят се фрагменти от кост. Включително долната част на орбитата е засегната. С долния ход на носа се наслагва изкуствена анастомоза. Синусът се затваря плътно с тампон от марля, напоен с йодоформ. Краят му се вкарва през носа. Раната, разположена близо до устата, се зашива плътно. Тампонът се отстранява след 2 седмици.
Казанян-Converse метод
Този метод е подобенМетодът на лечение на Дубов. Но има известна разлика. Вместо марля се използва мека гумена тръба, за да се поддържат костните фрагменти в правилната позиция при опаковане на синуса.
Gillis, Kilner, Stone method
Когато скулата е счупена, се прави 2 см разрез в областта на слепоочието. В този случай лекарят се отдръпва от границата на линията на косата. В раната се въвежда широк елеватор на Gillis или огънат форцепс. Инструментът се придвижва в изместената кост. Инструментът се поддържа от стегнат марлен тампон. Благодарение на тази манипулация, фрагментите могат да бъдат препозиционирани.
Метод на Duchange
С този метод костта на скулите се препозиционира с форцепс, специално проектиран за тази цел, с бузи и остри зъби. Чрез кожата с този инструмент можете да хванете костта на скулата и да я преместите. Вместо тези щипки можете да използвате "клещи за куршуми" или щипци на Ходорович-Баринова.
Метод на лечение на Маланчук-Хадарович
Този метод се използва при фрактури на прясна и стара рецепта. Кука с един зъб се вкарва под скулата или свода и заедно с фрагмента се придвижва навън с помощта на лост. Лостът лежи върху черепните кости.
Остеосинтеза чрез тел или полиамиден конец
Фрактура на зигоматичната кост, чиято тежест е висока, се лекува с теленен шев. Този метод се използва в областта на скулите и челото или скулата и горната челюст, когато пролуката на фрактурата е открита в тези области. Малки метални пластини с малки винтове се използват за фиксиране на фрагментите от скулите.
Методът на Казанян
Този метод на лечение се използва в случай, че намаляването на остатъците с една манипулация не успее и те не могат да бъдат задържани в правилната позиция. Разрезът се прави в областта на долния клепач, в резултат на което костта на скулата се излага в областта на инфраорбиталната област. В костта се образува канал, през който се прокарва тънка неръждаема тел. Изведеният край е огънат под формата на кука или бримка. Чрез тази процедура зигоматичната кост се фиксира към пръчката, която се монтира в гипсова капачка.
Методът на Шинбарев
Зигоматичната кост се фиксира с еднозъбна кука към превръзка от гипсова шева. При единично счупване на дъгата куката се вкарва стриктно по долния ръб на мястото, където падат фрагментите. Кожата е зашита. Пациентът трябва да спазва щадяща диета. Натискът върху скулите трябва да се избягва.
Методът на Брагин
Често, в случай на изместена фрактура, не е възможно да се фиксират фрагментите в правилната позиция с еднозъбна кука, тъй като само един фрагмент от счупената дъга е обект на активно изместване. В този случай се използва двузъбна кука. На него има дупки, през които можете да преминете под фрагментите на лингатурата и да я фиксирате към външната гума.
Метод Матас-Берини
С помощта на голяма извита игла се прекарва тънка тел през сухожилията в темпоралния мускул над свода на скулата. Образуваният контур от тел се простира навън. По този начин се случварепозициониране на зигоматичната арка.
Метод Матас-Берини
Този метод включва теленен шев. Тази техника е показана, когато други методи не помагат. По долния ръб на дъгата на скулите се прави разрез, чиято дължина е 2 см. Увредените зони се сглобяват в едно цяло. В краищата на фрагментите се правят дупки с малък ръб. С помощта на полиамидна нишка фрагментите се свързват. Предоставя им се правилната фиксация. Краищата на конеца се завързват и раната се зашива здраво.
При фрактура с много фрагменти, костните фрагменти могат да бъдат фиксирани с плоча от бързо втвърдяваща се пластмаса. Ширината му е 1,5 см, а дължината съответства на зигоматичната дъга на пациента.
След като фрагментите са поставени с извита игла, полиамиден конец се изтегля от външната страна под всеки фрагмент. Краищата на конеца са завързани под плочата. Между плочата и кожата се поставя турунда с йодоформ. Това предотвратява появата на рани от залежаване. На ден 8-10 плочата се отстранява.
При липса на функционално разстройство и дълъг период от време от деня на фрактурата (повече от 1 година) се използва резекция на короноидния процес или остеотомия на зигоматичната кост.
Заключение
Фрактура на зигоматичната кост, снимката на която е представена в тази статия, принадлежи към категорията на тежките случаи в областта на травматологията.
Ненавременното лечение на щетите може да причини редица нежелани последствия. Ето защо, след нараняване, силно се препоръчва да не се правиотложете посещението при лекар. Специалистът ще предпише необходимия преглед и ще избере подходящия метод на лечение.
