Функциите на хемостатичните скоби точно съвпадат с тяхното име. Също така инструментите могат да се използват като аксесоари за фиксиране на салфетки и топки, но такива случаи са редки. Освен това, ако те са служили за такава цел поне веднъж, те в никакъв случай не могат да бъдат използвани за основната си цел, тъй като деформацията на работните части е неизбежна и техните функционални свойства се губят. Такива инструменти трябва да бъдат маркирани и използвани само за фиксиране в бъдеще.
В тази статия ще разгледаме по-отблизо хирургичните хемостатични форцепси.
Изисквания за скоба
Хемостатичната скоба има следните изисквания:
- силно фиксиране без възможност за подхлъзване;
- трайно запазване на имоти с многократна употреба;
- затварянето и отварянето на клоните трябва да става в ръцетехирург с лекота;
- наличието на заключващ механизъм, който ще предотврати произволното отваряне на челюстите;
- работните части не трябва да се отварят при падане от метър височина;
- многобройното затваряне на клонове не трябва да води до изкривяване;
- ниско тегло, което няма да причини разкъсване под тежестта на скобите, разположени в краищата на раната;
- съответствие с ергономичните изисквания;
- възможна употреба на инструмент за коагулация (електрохирургична опция);
- малки размери, които няма да блокират изгледа върху операционното поле;
- Съотношението между размера на краищата и диаметъра на съдовете.
Групи с скоби
Разграничават се следните групи хемостатични скоби:
- използва се за временно запушване на кръвоносни съдове преди лигатури или електрокоагулация. Това всъщност са хемостатични инструменти;
- временно спиране на притока на кръв преди възстановяване на целостта на съда чрез съдов шев (съдови инструменти, които включват права скоба);
- ускорени тромботични празнини след зашиване (смазване).
Скобите са прави и извити.
Структура на скобата
Хемостатичната скоба се състои от части като:
- гъби (клони);
- глуха или сгъваема ключалка;
- дръжка с пръстени;
- cremalers.
Видове клонове
В зависимост отот формата на клоните се разделят на следните типове:
- удължена триъгълна (скоби на Холстед);
- трапец със зъби (скоба на Кохер);
- трапецовидно заострени (метална скоба на Билрот);
- овал (скоба за пеан).
В допълнение, челюстите могат да бъдат прави и извити, а изрязването им върху работните повърхности може да бъде наклонено или напречно.
Хирургът е длъжен да провери преди операцията в какво състояние са хемостатичните скоби, тъй като износването на зъбите на кремалиера може да причини спонтанно отваряне на инструмента или най-опасното захващане на големи съдове и несъответствие от частите може да предотврати спирането на кървенето навреме и ефективно.
Ръководство за използване на хирургически скоби
За да превържете малките съдове на мастната тъкан под кожата, е наложително да изпълните няколко от следните стъпки:
- Използвайки две пинсети, първият асистент трябва да завърти най-близо до него ръба на раната. В този случай един от самолетите става отворен за преглед.
- Друг асистент премахва кръвта от повърхността на раната с ръба на марля, която е захваната с пинсети, показвайки напречни кървящи участъци от кръвоносни съдове.
- За да се спести материал, топчето марля трябва да бъде представено под формата на куб, а лицата му се използват последователно за дрениране на раната с помощта на хирургически щипци.
- Хирургът, един по един, захваща краищата на съдовете с върховете на скобата, докато дръжката на инструмента след товатрябва да се постави върху подходящия ръб на раната. По този начин краищата на съдовата скоба трябва да действат като продължение на съда. Тъй като последният се намира на нивото на раната или в мастната тъкан под кожата, скобата трябва да се постави върху съда заедно с минимално количество тъкан около него.
- Ако трябва да спрете кървенето от съдовете на фронтално-париетално-тилната област, тогава скобите трябва да се поставят така, че единият край да е разположен върху стената на съда, а другият да е върху шлема на сухожилията. Ако луменът на съда е блокиран от обърнатия ръб на каската, захващането на съда и поставянето на скобата върху ръба на раната помага да се спре кървенето по-бързо и по-надеждно
- Ако кървенето е незначително, трябва да се приложат скоби на Холстед. Ако краищата на съдовете са с малък диаметър, тогава ще ви е необходим инструмент на Kocher или директен хемостатичен форцепс на Billroth.
- Когато кървенето е временно спряно в едната равнина на раната, същите действия трябва да се извършат от другата й страна. В същото време асистентът трябва да работи със скобите, а хирургът трябва да издърпа ръба на раната с пинсети.
Какво да правя след това?
След поставянето на клемите е необходимо визуално да се прецени колко задълбочена е временната хемостаза.
Най-накрая спира кървенето с лигатури:
- от страната на раната, която е най-близо, първият асистент поставя скобата във вертикално положение;
- лигатура се навива от метален хирург;
- асистентът трябва да наклони скобата към него такатака че краят му да се вижда ясно;
- след това под края на скобата трябва да направите бримка и постепенно да затегнете първия възел;
- краищата на пръстите трябва да са много близо до краищата на хемостата, което предотвратява скъсването на конеца; в процеса на затягане на възела, скобата се отстранява;
- след отстраняване на скобата, трябва да затегнете възела до края и да се уверите, че лигатурата е подравнена със стената на съда. Такава техника изисква обучение и внимание, тъй като асинхронните действия ще доведат до повреда на възела;
- когато първият възел е затегнат, трябва да направите и затегнете втория.
Предмките в крайна сметка трябва да образуват "морски" възел (обърнат далеч от кожата), докато "женският" възел е грешен и невалиден поради твърде голяма вероятност от развързване..
Други скоби също правят същото.
Правила, които да следвате по време на операцията
В процеса на прилагане на лигатури вторият асистент отрязва краищата на нишките с ножицата на Купър, като спазва следните правила:
- равнината на остриетата на ножицата в разведено състояние трябва да бъде подравнена с резбата под ъгъл от 40-50 градуса;
- внимателно издърпайте краищата на лигатурите;
- преди сгънатите нишки да се пресекат, долното острие трябва да лежи на възела;
- дължината на отрязания край на лигатурата трябва да бъде не повече от 1-2 милиметра.
От другата страна на раната хирургът извършва същите действия със скобите, докатодокато първият асистент стяга лигатурите. Задълженията на другия асистент остават същите.
