Наред с другите психосензорни разстройства, халюцинозата от органичен характер е разстройство, при което пациентът е предразположен към халюцинации. Визиите могат да преследват постоянно, алтернативен вариант са периодичните рецидиви. По-често това са визуални картини или слухови феномени. Човек по време на атаката поддържа яснота на съзнанието. Някои разбират същността на видяното и чутото, други не осъзнават, че това е халюцинация. В някои случаи се наблюдава заблуждаваща интерпретация на явлението, въпреки че по-често се запазва възможността за критично мислене.
Диференциална диагноза
Изяснявайки синдрома на халюцинозата, е важно да се постави правилна диагноза. Критериите за класифициране на случай са описани в международния ICD класификатор в колона F06. При проверка на съответствието на признаците, наблюдавани при пациента, е необходимо също да се отбележи колко чести са халюцинациите, дали са постоянни и има ли тенденция към рецидив. Създаването трябва да е ясно. При изясняване на състоянието е необходимо да се оцени нивото на интелигентност - не трябва да има значително намаление.
Съгласно МКБ 10,органичната халюциноза не е придружена от някакво специфично разстройство на настроението, което се наблюдава през повечето време. Няма налудни разстройства. Ако пациентът е в състояние да идентифицира някой от посочените симптоми, трябва да се постави диагноза, различна от въпросното патологично състояние.
За нюансите на диагностиката
Въз основа на настоящата система за класификация на МКБ, органичната халюциноза включва неалкохолно състояние и дерматозойни заблуди.
Шизофрения или халюцинации под въздействието на алкохол не трябва да се включват в тази диагноза. Те принадлежат към групи диагнози, кодирани като F20 и F10.52.
Диагностики и кодове
Има няколко подкатегории в колона F06. Всеки от случаите се причислява към конкретна подгрупа, въз основа на симптомите на халюцинозата, причините, които са я провокирали и характеристиките на протичането.
Нулевата подгрупа включва патология, причинена от мозъчна травма, първата - цереброваскуларни заболявания, втората - епилепсия. Третата подгрупа включва случаи, дължащи се на туморни процеси в мозъка, четвъртата - ХИВ, петата - сифилис, който е засегнал нервната система. Шестата група включва случаи, свързани с други вируси и бактерии, които са заразили нервната система. Седмата категория е органична халюциноза, дължаща се на заболявания, различни от споменатите по-горе, осмата категория са смесени заболявания, а девета категория са неуточнени патологии.
Нюанси на случая
При органичната халюциноза най-изразената характеристика на клиничната картина е измамното възприятие. В допълнение към нарушената способност да виждате и чувате, съществува риск от тактилна форма на халюциноза. Терапевтичният курс трябва да бъде избран незабавно, веднага щом се постави точна диагноза. Лечението на органичната халюциноза продължава непредвидимо дълго време - въз основа на характеристиките на проявите на патологията.
За намаляване на проявите на разстройството се препоръчва използването на антипсихотични лекарства. Най-популярните антипсихотици са амисулпирид и халоперидол. В клиничната практика зуклопентиксол и рисперидон са доста широко използвани. Дозировката трябва да бъде избрана по такъв начин, че тялото на пациента да понася лекарството, като същевременно се наблюдава изразен ефект. Обемите трябва да бъдат сведени до минимум. За да се избере най-подходящото лекарство, се практикува монотерапия, като се изпробват последователно различни лекарствени варианти, докато се определи оптималният.
За лечението
Защо напоследък проблемът с органичната халюциноза стана толкова остър? Продължителността на живота при възрастните хора става все по-дълга и учените обясняват това с увеличаване на честотата на психичните разстройства. Изобилието от стрес и влошаване на нервната система, изтощение на мозъка и редица други негативни фактори водят до факта, че с напредване на възрастта вероятността от психично разстройство се увеличава значително и колкото по-възрастен е човекът, толкова по-големи са тези рискове. Допълнителните предизвикателства включват трудността при избора на лекарства, които възрастните хора могат да понасят.
В някои случаи може да се предпише комбинирана терапия, като се използват две лекарства едновременно. Обикновено това се дължи на хронична халюциноза, при която три последователно използвани лекарства не показват изразен ефект. Взема се предвид, че дозировката трябва да бъде адекватна, а самите изпробвани опции трябва да принадлежат към различни групи лекарства. Експерименталният период е не по-малко важен - всяко от средствата трябва да се използва най-малко три седмици, за да е възможно правилно да се направят изводи за ефекта или липсата му.
Как да комбинирам?
Ако органичната халюциноза изисква комбинация от различни лекарства, трябва, ако е възможно, да прибягвате до такива средства, за които вероятността от развитие на екстрапирамидни ефекти се оценява като доста ниска. Те включват лекарства, съдържащи клозапин и рисперидон. Медицинската практика за използване на амисулприд и сертиндол в комбинирана терапия е доста широко разпространена. Също така доста безопасно средство (доколкото е възможно по принцип за разглежданата група лекарства) е оланзапин.
Антипсихотиците, използвани при органична халюциноза, понижават антиепилептичната бариера, което създава допълнителни затруднения при необходимост от коригиране на състоянието на лица, страдащи от епилепсия. Клозапин, комбиниран с фенотиазинови формулировки, понижава бариерата повече от другите.
Нюанси на комбинацията
Не използвайте типични дългодействащи антипсихотици, когато е възможно.
При избор на халоперидол на ден на пациента се предписват 5-15 mg, като за рисперидон оптималната доза е от 2 mg до два пъти обема. Зуклопентиксол се предписва в количество от 2-10 mg на ден, в редки и особено тежки случаи - 20 mg.
Приемливите обеми на трифлуоперазин варират между 5-15 mg, клозапин - 50-200 mg. Когато предписва амисулприд, лекарят обикновено препоръчва на пациента да приема 400-800 mg дневно. Когато избирате оланзапин, оптималната доза е 510 mg за един ден.
За болестта: някои характеристики
Средно органичната халюциноза се диагностицира при жените с 10% по-често, отколкото при мъжете. Рисковата група са мъже на възраст от 55 до 60 години, за жените границата е по-висока - от 75 до 80 години. Заболяването принадлежи към класа на разстройствата, за които социалната опасност се оценява като ниска или напълно липсва. Патогенезата изисква използването на лекарства, които стабилизират притока на кръв в мозъка, метаболитните процеси в този орган. Такава медицинска практика е необходима както в стадия на остро състояние, така и по време на поддържаща терапия.
Най-често органичната халюциноза се появява на фона на епилепсия. Ако припадъците притесняват човек в продължение на десетилетие или повече, вероятността от развитие на халюциноза се оценява като много висока. Епилепсията обаче не е единствената причина, която може да провокира такова патологично състояние. Известни са случаите когаорганична халюциноза се наблюдава след травма, енцефалит, под влияние на неоплазма, склероза. Органичната халюциноза може да възникне при продължителна и неоправдана употреба на стероиди, халюциногени и други съединения, които влияят на психическото състояние на човек. Продължителното отравяне с манган може да играе роля.
Държавна клиника
На фона на органичната халюциноза пациентът обикновено е малко по-бавен от здрав индивид, разбира какво се случва наоколо. Той има доста лош асоциативен масив. Такива хора не са склонни да говорят и да показват емоционална сухота, безчувствие. Често те са доста летаргични, докато могат да се характеризират с дисфория, еуфория.
Има случаи, когато пациенти с органична халюциноза са били агресивни без причина. Трудно им е да овладеят импулсите си, природата става импулсивна. Можете да забележите халюциноза по определени поведенчески черти: такъв човек говори стереотипно и се шегува монотонно.
С напредването на състоянието пациентът става летаргичен, паметта се влошава и става по-трудно да се възпроизвежда информация. Рано или късно това може да провокира деменция. Ако започнете лечението навреме, прогнозата като цяло е благоприятна, но много зависи от индивидуалните характеристики на пациента и успеха на избора на терапевтичен курс. Медикаментите и медицинските грижи по време на периода на подкрепа са не по-малко важни, отколкото в стадия на остра психоза.
Халюциноза: какво е това?
Този термин се използва за обозначаванесъстояние, при което човек страда от халюцинации, докато съзнанието е запазено. В преобладаващия процент от случаите халюцинациите винаги принадлежат към един и същи тип. Патологичното състояние придружава човек в продължение на много години и може да причини делириум.
В момента е трудно да се каже със сигурност дали са известни всички причини за халюцинозата. Те могат да се появят при шизофрения, епилепсия и могат да бъдат от соматичен характер. Халюцинозата е възможна при биполярни разстройства, злокачествени заболявания, нарушено функциониране на сетивните органи. Има случаи на халюциноза при мигрена, дължаща се на злоупотреба с алкохол, наркотични съединения, сурогати.
Възможни са определени форми на халюциноза при нарушаване на функционалността на сърцето, кръвоносните съдове, щитовидната жлеза.
Халюциноза: само органична ли е?
В допълнение към варианта, обсъден по-горе, има атеросклеротична, алкохолна халюциноза. Първият се диагностицира, ако неговото развитие се обяснява с атеросклероза. Това винаги е хронична патология, симптомите на която постепенно се увеличават в съответствие с развитието на основното заболяване.
Алкохолната халюциноза е по-характерна за периода на отказ от алкохол и е придружена от соматични разстройства. Малко по-рядко по време на пиене. Пациентът е ориентиран в пространството, собствената си личност, а халюцинациите са предимно вербални. Чуват се звуци и думи, отначало неутрални. Поради липсата на критично възприятие на пациентаопитва се да намери източника на звуците, което е придружено от повишена тревожност и ужас. Халюцинациите стават по-силни, чуват се няколко гласа, които общуват помежду си относно самоличността на пациента. Възможни са полифонични сцени (например съд). Тъй като няма критично отношение към състоянието, пациентът е преследван от налудни идеи, свързани със сюжета на конкретно видение.
