Аденомът на хипофизата е туморно образувание от доброкачествен характер. Той идва от жлезиста тъкан, разположена в предната хипофизна жлеза. От клинична гледна точка аденомът на хипофизата се изразява с офталмо-неврологични (нарушения на движението на очите, главоболие, двойни зрителни полета и тяхното стесняване) и ендокринно-метаболитни синдроми, при които в зависимост от вида на заболяването, акромегалия, сексуална дисфункция, хипогонадизъм, може да се диагностицира гигантизъм, галакторея, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм.
Диагноза се поставя въз основа на информация, получена в резултат на КТ на турско седло, ангиография на мозъка на главата, рентгенография, ЯМР, офталмологични и хормонални изследвания. Аденомът на хипофизата (ICD код D35-2) се лекува с радиация, радиохирургия и транскраниално или трансназално отстраняване.
Същността на патологията
Хипофизата е поставенав основата на черепа, в задълбочаването на турското седло. Има заден и преден лоб. Аденомът на хипофизата е тумор на хипофизата, който започва в тъканите на предния лоб. Той произвежда шест хормона, които регулират функционирането на ендокринните жлези: соматотропин, лутропин, тиротропин, пролактин, адренокортикотропен хормон, фолитропин. Съдейки по статистиката, патологията се среща само при десет процента от всички тумори в черепа, които се срещат в неврологията. Най-често се появява при пациенти на средна възраст (30 до 40 години).
Класификация на заболяването
Трудността при класифицирането на това заболяване е, че анатомично хипофизната жлеза принадлежи към нервната система, но от функционална гледна точка към ендокринната.
Аденомът на хипофизата се класифицира според следните критерии:
1. Аденомите са хормонално активни (аденомите от плурихормонален тип са способни да отделят редица хормони, например пролактосоматотропином). Най-често срещаните разновидности са:
- соматотропином;
- тиротропином;
- гонадотропином;
- пролактином;
- кортикотропином.
2. Хормонално неактивните аденоми се подразделят в зависимост от морфологичните свойства:
- „тихи” аденоми кортикотрофни, соматотрофни (типове 1 и 2), лактотрофни, тиреотрофични, гонадотрофични;
- нулеви клетъчни аденоми;
- онкоцитоми.
3. В зависимост от размера на тумора:
- микроаденом: не повече от десет милиметра;
- пикоаденом: не повече от три;
- макроаденом: повече от десет милиметра в диаметър;
- гигантски: 40-50+.
4. Според особеностите на местоположението по отношение на турското седло и растежа:
- ендоселарен растеж, тоест вътре в седлото;
- инфраселарен (посоката на растеж е надолу);
- suprasellar (нагоре);
- retrosellar (гръб, а именно под твърдата обвивка на кливуса на мозъка);
- antesellar (израстване в орбита, решетъчен лабиринт);
- laterosellar (в кухината на кавернозния синус, отстрани, във ямката под слепоочието и т.н.).
Ако по време на клиничните признаци на прекомерна секреция на хипофизни хормони не се установи правилната диагноза и неоплазмата продължава да расте, се появяват неврологични и офталмологични симптоми, чиито промени са възможни поради посоката на растеж на тумора.
Причини за появата
В съвременната медицинска наука патогенезата и етиологията на аденома на хипофизата остават обект на изследване. Общоприето е, че аденомът може да се появи под въздействието на редица провокиращи фактори, като невроинфекция (бруцелоза, абсцес на главата, туберкулоза, полиомиелит, невросифилис, менингит, церебрална малария, енцефалит и др.), черепно-мозъчна травма, отрицателна ефекти върху плода по време на вътрематочно развитие. Напоследък беше забелязано, че при жените патологията може да се дължи на продължителна употреба на орални контрацептиви.
Аденом на хипофизата при деца се развива в редки случаи. Тези неоплазми обикновено са доброкачествени.
Поради факта, че хипофизната жлеза регулира хормоналния фон на тялото, дори при незначителни промени в структурата му, могат да започнат смущения в настроението на детето, способността му да се концентрира, а също и в общото развитие.
Аденомите също често причиняват главоболие и проблеми със зрението.
Учените показват, че заболяването в някои случаи се появява поради прекомерна хипоталамична стимулация на този орган, която е реакция в отговор на първичното намаляване на хормоналната активност на ендокринните жлези в периферията. Подобен механизъм за появата му е възможен при хипотиреоидизъм и първичен хипогонадизъм.
Какво е това - аденом на хипофизната жлеза на мозъка, обяснихме ние. Как се проявява?
Признаци на заболяване
Аденомът на хипофизата се проявява клинично като серия от офталмо-неврологични признаци, причинени от натиска на нарастващия тумор върху структурите вътре в черепа, разположени в областта на турското седло. С хормонално активната природа на аденома основното място в клиничната картина ще принадлежи на ендокринно-метаболитния синдром. Промените в състоянието на човек често са свързани не с хиперпродукция на тропен хормон на хипофизата, а с целевия орган, който засяга и активира. Признаците на ендокринно-обменния синдром се определят пряко от характеристиките на тумора. Въпреки това, от друга страна, патологията може да бъде придружена от някои характеристикипанхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаването на хипофизната тъкан от нарастващ тумор. Симптомите на аденом на хипофизата се проявяват в различни вариации.
Хипопитуитаризъм
Такъв феномен като хипопитуитаризъм е присъщ на тумори с голям размер. Появява се поради разрушаването на тъканите на хипофизата, причинено от увеличаване на тумора. Това патологично състояние се характеризира с намалено либидо, сексуална дисфункция, импотентност, хипогонадизъм и хипотиреоидизъм. Пациентите също изпитват наддаване на тегло, депресия, слабост и суха кожа.
Симптомите на аденом на хипофизата са доста неприятни.
Офталмо-неврологичен синдром
Офталмо-неврологични симптоми, съпътстващи патологията, зависят до голяма степен от разпространението и посоката на растеж на неоплазмата. Най-често това е главоболие, нарушения в движението на очите, диплопия и промени в зрителните полета. Главоболието се появява поради натиск, упражняван върху турското седло от аденом на хипофизата. Тя е тъпа, не се влияе от позицията на тялото, няма гадене. Пациентите с това заболяване често се оплакват, че главоболието не винаги се облекчава с аналгетици. Най-често се локализира в темпоралните и фронталните области, в задната част на орбитата. Може да има внезапно засилване на главоболието при аденом на хипофизата поради интензивен растеж на тумора или кръвоизлив в неговата тъкан.
седла. Дълго съществуващата патология може да причини атрофия на зрителния нерв. Със страничната посока на растеж на аденома той в крайна сметка притиска клоните на третия, четвъртия, петия и шестия нерв на черепа. Поради това се появяват дефекти в окуломоторната функция, тоест офталмоплегия, както и диплопия (двойно виждане). Възможно е да има намаление на зрителната острота. Когато аденомът на хипофизата расте в дъното на sella turcica и по-нататък се разпространява до сфеноидния или етмоидния синус, човек развива назална конгестия, която имитира клиниката на назални тумори или синузит. При насочване нагоре се увреждат структурите на хипоталамуса, а съзнанието на пациента също може да бъде нарушено.
Признаците на аденом на хипофизата са важни за разпознаване навреме.
Ендокринно-метаболитен синдром
Пролактиномът е аденом на хипофизата, който отделя пролактин. Придружава се от нарушения в менструалния цикъл на жената, безплодие, аменорея и галакторея. Такива симптоми могат да се появят в комбинация или изолирано. Приблизително 30% от пациентите с пролактином имат проблеми под формата на акне, себорея, аноргазмия, умерено затлъстяване, хипертрихоза. При мъжете на първо място се появяват офталмо-неврологични признаци, на фона на които са възможни гинекомастия, понижено либидо, импотентност и галакторея.
Соматотропиномът е аденом на хипофизата, който произвежда хормон на растежа, при възрастни се проявява под формата на акромегалия, при деца - гигантизъм. В допълнение към характерните скелетни трансформации при хората,развиват затлъстяване и захарен диабет, увеличаване на размера на щитовидната жлеза (нодуларна или дифузна гуша), най-често не придружено от нарушено функциониране. Често има хиперхидроза, хирзутизъм, прекомерно омазняване на кожата и поява на невуси, папиломи и брадавици върху нея. Може да се развие полиневропатия, която е придружена от парестезии, болка и намаляване на чувствителността на крайниците в периферията.
Кортикотропиномът е аденом, който произвежда ACTH и се определя в почти сто процента от случаите с болестта на Иценко-Кушинг. Туморът се проявява като класически признаци на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата поради прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон заедно с ACTH. Възможно е да има психични разстройства. Характерно за това разнообразие от аденоми е, че има тенденция към трансформиране на злокачествения тип с по-нататъшно метастазиране. С ранната поява на ендокринни нарушения туморът може да бъде открит още преди да се появят офталмо-неврологични признаци поради нарастването му.
Гонадотропином - такъв аденом, който произвежда гонадотропни хормони и има неспецифични характеристики, най-често се определя от наличието на обичайните офталмо-неврологични симптоми. Клиничната картина може да включва комбинация от галакторея (поради повишена секреция на пролактин от тъканите на хипофизата, които заобикалят аденома) и хипогонадизъм.
Тиротропиномът е аденом на хипофизата, който секретира TSH. Със своя първичен характер той се проявява във форматахипертиреоидизъм. При вторична поява обаче може да се говори за хипотиреоидизъм.
Диагностика на аденом на хипофизата
Основните диагностични методи за патологията са рентгеново и биохимично изследване, тоест краниография, ЯМР томография, компютърна томография, радиоимунологичен метод. Ако има подозрение за аденом, тогава първо се прави рентгенова краниография (две проекции), томография на областта на турското седло, за да се определят характерните свойства на обемния интраселарен процес, който причинява трансформации в костите структури (остеопороза), както и разрушаване на задната част на седлото и др. Характерна особеност е байпасният характер на дъното му. За определяне на наличието на тумор и неговите структурни особености (кистозен, солиден и др.), размера и посоката на растеж се използва компютърна томография и с контрастно усилване. При аденом на хипофизата, благодарение на ЯМР томография, в някои случаи е възможно да се установи инфилтративното развитие на тумора. Ако има съмнение за неговия страничен растеж (тоест до кавернозните синуси), трябва да се направи церебрална ангиография. Чрез пневмоцистернография се определя изместването на хиазматичните цистерни, както и симптомите на празно турско седло.
Специфичен диагностичен метод с висока чувствителност за аденом на хипофизата е радиоимунологично откриване на концентрацията на хипофизните хормони в кръвния серум.
Диагностиката на такова заболяване задължително трябва да бъде сложна. Подозрение за аденомако пациентът има офталмологични неврологични дефекти или ендокринно-метаболитен синдром. Получената емоционална лабилност на пациентите, сложността на диагностичното търсене, бавният растеж, възможността за свръхдиагностика и клиничното доброкачествено протичане на много аденоми изискват внимателно и тактично отдаване на пациентите към резултатите от изследването..
Специалистът трябва преди всичко да се увери, че ендокринно-метаболитният синдром не е резултат от употребата на редица лекарства (антидепресанти, антипсихотици, противоязвени лекарства, които причиняват галакторея, или кортикостероиди, които влияят на появата на кушингоидизъм и др.).) или невро-рефлекторни ефекти (увеличаване на палпацията на млечните жлези от пациентката, наличие на контрацептив вътре в матката, хроничен тип аднексит), които могат да допринесат за образуването на рефлекторна галакторея.
Задължително е да се изключи първичен хипотиреоидизъм, който е честа причина за галакторея. След това се предписва определяне на концентрацията на тропни хипофизни хормони в кръвта, както и рентгенов анализ на черепа. Високото повишаване на концентрацията на този хормон, заедно с рентгенографските симптоми на аденом на хипофизата, потвърждава диагнозата.
Специални стрес фармакологични тестове също се използват за откриване на анормален отговор на фармакологично въздействие от аденоматозната тъкан. Ако се подозира аденом, пациентът трябва да бъде насоченконсултация с офталмолог. При изследване на зрителните полета и зрителната острота, както и при анализа на очното дъно, могат да се установят зрителни нарушения или хиазмален синдром, а в някои случаи и дефекти в окуломоторния нерв..
С ниска концентрация на хипофизни хормони в кръвта и индикация при рентгеновото изследване за наличие на обемно образувание в областта на турското седло, ЯМР, компютърна томография, церебрална ангиография и пневмоцистернография са използва се за аденом на хипофизата.
Диагностика от диференциален тип се извършва с хормонално неактивни тумори, които се намират в областта на турското седло, с хипофизна-хипоталамична недостатъчност (нетуморен произход), с тумори, които не са локализирани в хипофизната жлеза и произвеждат пептидни хормони. Тази неоплазма трябва да се разграничи от синдрома на празно турско седло, който се характеризира с появата на офталмологичен неврологичен синдром.
Как се лекува аденом на хипофизата?
Особености на лечението на патологията
Консервативното лечение може да се прилага главно по отношение на малки пролактиноми. Извършва се с антагонисти на пролактин, например бромкриптин. Ако аденомът е малък, тогава за въздействие върху тумора могат да се използват радиационни методи: дистанционна протонна или лъчева терапия, гама терапия, стереотактична радиохирургия, тоест въвеждане на радиоактивно вещество директно в туморната тъкан.
Пациенти с голям аденом или със съпътстващи усложнения (зрителни дефекти, кръвоизлив,появата на киста в мозъка на главата), трябва да се консултирате с неврохирург, за да обмислите възможността за отстраняване на аденома на хипофизата. Операцията за елиминиране на неоплазмата може да се извърши чрез трансназален метод с помощта на ендоскопски техники. Макроаденомите се отстраняват транскраниално, тоест с помощта на краниотомия.
Лечението на аденом на хипофизата може да доведе до някои усложнения. Повече за това по-късно.
Последствия и очаквани усложнения
- Дефекти на зрението.
- Увреждане на здрави тъкани на хипофизата.
- Нарушена циркулация в мозъка.
- Инфекция.
- Ликворея.
Ако е използван ендоскопският метод, тогава негативните последици след операцията са сведени до минимум.
Пациент е в болница след отстраняване на аденом на хипофизата чрез ендоскопски метод, не за дълго, ако не е имало усложнения по време на операцията. Вариация във времето: в рамките на 1-3 дни.
За всеки пациент след изписването се разработва програма за рехабилитация на индивидуална основа, за да се избегне повторна поява на заболяването.
Какво очаква човек с аденом на хипофизата след операция?
Прогноза
Въпреки че е доброкачествена неоплазма, тъй като се увеличава, подобно на други мозъчни тумори на главата, тя става злокачествена поради компресия на анатомичните структури, които го заобикалят. Размерът на тумора също влияе върху възможността за пълното му отстраняване. Аденом на хипофизата над двесантиметри в диаметър се свързва с вероятността от рецидив след операция. Това може да се случи в рамките на пет години.
Също така, прогнозата за аденом на хипофизата зависи от неговото разнообразие. Например, при микрокортикотропиноми в 85% от случаите се отбелязва пълното възстановяване на функционирането на ендокринната система след хирургична терапия. При пациенти с пролактином и соматотропином тази цифра е много по-ниска - от 20 до 25%. Някои данни показват, че след хирургично лечение средно 67% се възстановяват, с рецидиви в 12% от случаите. Понякога, с кръвоизлив в аденом, настъпва самолечение, което е особено често при пролактиномите.
Възможните последици от аденом на хипофизата са най-добре известни предварително.
Бременност и аденом
Ако пролактин-секретиращи аденоми, при липса на адекватна терапия, подобни понятия често са несъвместими. Поради прекомерната секреция на пролактин от тумора жената не успява да забременее. Случва се такава неоплазма да се появи вече директно по време на бременност.
Други видове, при които концентрацията на пролактин в кръвта остава в нормални граници, не пречат на зачеването на бебе. Хирургия на аденом на хипофизата не се извършва през този период.
Ако се установи такова заболяване, пациентката трябва да посети гинеколог, неврохирург и ендокринолог през цялата бременност.
Превенция
За превенция се препоръчва да се избягва появата на черепно-мозъчни наранявания, навремелекувайте различни инфекциозни заболявания, за да предотвратите инфекция на мозъка и избягвайте употребата на орални контрацептиви твърде дълго.
Ако се открият неврологични, офталмологични и хормонални аномалии, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.
Изследвахме аденома на хипофизната жлеза на мозъка. Какво е сега е ясно.
