Един от сдвоените елементи на лицевата част на черепа е зигоматичната кост. Той образува зигоматичната арка, която е границата на ямката на храма.
Сградни характеристики
Зигоматичната кост е четириъгълен плосък елемент. Той закрепва лицевата (висцералната) част на черепа с мозъчната му област. Освен това с негова помощ максиларната кост е свързана със сфеноидната, темпоралната и челната. Всичко това създава силна подкрепа за нея.
Има три повърхности, които изграждат зигоматичната кост. Анатомията подчертава букалната (странична), темпоралната и орбиталната част.
Първата е изпъкнала. Свързва се с максиларните кости, челния и темпоралния дял с помощта на три процеса. Орбиталната част участва в образуването на страничната стена на орбитата и част от нейното дъно. Темпоралното участва в образуването на стената на подслепоочната ямка и нейната равнина е обърната назад.
Повърхност на зигоматичната кост
Орбиталната част е гладка, участва във формирането на предните части на орбитата, а именно част от външната й стена и долната част. Отвън тази повърхност преминава в фронтобазалния процес, а отпред е ограничена от инфраорбиталния ръб. Има и специална зигоматично-орбиталнадупка. Орбиталната повърхност на предния израстък съдържа добре изразена височина.
Временната повърхност е обърната навътре и назад. Тя участва във формирането на предната стена на ямката на храма. Има и зигоматично-темпорален отвор. Темпоралният израстък на зигоматичната кост, простиращ се от задния й ъгъл, е свързан със зигоматичния израстък на слепоочната кост. Заедно те образуват зигоматичната арка. Между тях е така нареченият темпоро-зигоматичен шев.
Друга изолирана повърхност на костта е зигоматичната. Той е гладък, изпъкнал по форма със специален туберкул и зигоматично-лицев отвор. Горният му полукръг ръб е границата на входа на орбитата отстрани и отдолу. Фронтобазисният процес (считан за част от него) е горната външна част на посочената повърхност. В предната част е по-широка, отколкото в задната. Зигоматичният израстък на челната кост е свързан именно с него. Между тях е зигомаксиларният шев. Намира се на задния ръб на горната трета на процеса, наречен фронтален.
Също така, зигоматичната кост е прикрепена към голямо крило на костта, наречено сфеноид. Тяхната връзка образува клиново-зигоматичен шев.
Функции
Поради размера на този конкретен елемент от лицевия череп, неговата форма и ъгли, които се образуват с предните повърхности, определят типа тяло, пол, раса, възраст.
Специалистите отбелязват 2 етапа на развитие на зигоматичната кост: съединителна тъкан и кост. Прави впечатление, че 2-3 обектаосификациите се появяват през първия триместър на бременността. Те вече са на 3-ия месец от вътрематочно развитие.
Заслужава да се отбележи също, че през орбиталната част на костта с помощта на тънка сонда може да се проникне през перфориращия канал в костта в зигоматно-темпоралния и зигоматично-лицевия отвор.
Възможно нараняване
При наранявания на лицето не може да се изключи фрактура на зигоматичната кост. Характеризира се с деформация и прибиране на съответната област. В долната част на окото и в областта на зигоматичната дъга можете да видите така наречената стъпка. В същото време се появяват проблеми при опит за отваряне на устата или странични движения с долната челюст. Също така, фрактурите са придружени от кръвоизливи в ретината и загуба на чувствителност, изтръпване в областта на инфраорбиталния нерв.
Ако зигоматичната кост е изместена значително, тогава са възможни кървене от носа от частта от същата страна и зрителни нарушения, които пациентите описват като двойни обекти. Но точната диагноза може да се постави само след рентгеново изследване.
Методи на лечение
Ако фактът на фрактура на зигоматичната кост е потвърден на снимката, това означава, че е необходимо да се възстанови нейната анатомична цялост. Това става чрез повторно позициониране на остатъците в правилната позиция. След това е желателно да ги поправите допълнително. Ако не е имало смени, тогава лечението се ограничава до медикаментозна терапия и назначаване на физиотерапия.
Хирургично възстановяване
Хирургична интервенция е необходима само в изключителни случаи. Те включват ситуации, когато зигоматичната кост на черепа е била счупена и нейните израстъци са били изместени.
Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на интраорални и екстраорални. Методите на Limberg, Gillies, Dingman са добре известни. Те принадлежат към екстраоралните методи.
В някои случаи целостта му може да бъде възстановена чрез разрез в устната кухина. Ако зигоматичната кост се фиксира с титаниеви мини плочи, това дава най-стабилни резултати.
След всякакъв вид интервенция е важно да се избегне възможно изместване на костни фрагменти. За да направите това, ограничете движенията на устата, яжте течни и меки храни и не спете на увредената страна на лицето.
Описание на екстраоралните методи
Методът на Лимберг се състои във факта, че чрез специална пункция (понякога обаче се прави малък кръстовиден разрез) в долния ръб на зигоматичната дъга, в кухината се вкарва еднозъбна кука. Целостта на костта се възстановява чрез движение, което се извършва в посока, обратна на изместването. Когато се сравнява и монтира в правилната позиция, се чува характерно щракване. Това възстановява симетрията на лицето. Стъпалото, което беше в долния край на орбитата, също изчезва.
Методът Gillies може да се използва за възстановяване на целостта на повърхността и репозициониране на темпоралния процес на зигоматичната кост. Опериращият лекар прави разрез на скалпа. В същото време той дисектира кожата, подкожната тъкан и темпоралната фасция. През разрезаелеваторът се поднася под зигоматичната дъга или костта, под нея се поставя марлен тампон. След това със специален инструмент, който се използва като лост, фрагментът се поставя в правилната позиция.
Съгласно метода на Дингман, ретрактор се вкарва в инфратемпоралната ямка през разрез с дължина 1,5 см. Дисекцията се извършва в областта на страничната част на веждата. В същото време, след възстановяване на целостта на костната повърхност, авторът на техниката препоръча прилагането на теленен шев в областта на долния ръб на орбитата, където е разположен фронталният израстък на зигоматичната кост.
Интраорални методи
Ако е необходимо да се отстранят хлабави фрагменти от кости, кръвни съсиреци, части от лигавицата, тогава са разработени други методи за хирургични интервенции. Това е възможно само при извършване на интраорални операции, при които се прави ревизия на максиларния синус.
За да се възстанови целостта на костите, се прави разрез в областта на преходната гънка на алвеоларния израстък. В същото време се ексфолира периостално-мукозното ламбо. Това се прави с помощта на ретрактор или лопатката на Буялски, която се прекарва под темпоралния израстък на зигоматичната кост.
При извършване на тази операция е възможно също да се намалят фрагменти от дъното на орбитите. За да направите това, йодоформен тампон се поставя в съответния синус. Той трябва да го напълни плътно, за да задържи костните елементи в правилната позиция за 10-14 дни. Краят на посочения тампон се показва в долния назален проход. За да направите това, първо се прилага анастомоза.
Поправетеравнината на костта в правилната позиция е възможна с помощта на титаниеви мини-плочи или тел, приложен в областта на предния израстък, долния ръб на орбитите, гребен, наречен зигоматично-алвеоларен. Но първият метод се счита за по-надежден.
Специални поводи
В някои ситуации е необходимо да се използват импланти. Поставят се с дефекти в костната тъкан. Лекарите често препоръчват използването на керамични импланти на базата на хидроксиапатит в комбинация с титанови плочи в специални случаи.
Ако е показано, може да се извърши декомпресия на инфраорбиталния нерв. Това става чрез освобождаване на интраканалната му част и преместването й в орбита. За отстраняване на костни дефекти на алвеоларния гребен могат да се използват импланти от титанов никелид. Това изисква възстановяване на епителната обвивка на синусите с помощта на клапи от бузата или присадка от небцето. Тази тактика намалява риска от развитие на максиларен синузит, който може да се развие след нараняване.
Използвайки външни шевове, можете да фиксирате зигоматичната арка. За да направите това, към него е пришита плоча, изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса. Под него задължително се полага йодоформна марля. Помага да се избегнат рани от залежаване.
