Не всички патологични състояния на опорно-двигателния апарат могат да бъдат елиминирани чрез подобряване на качеството на структурните елементи. В някои случаи е необходимо блокиране на функцията на един или повече сегменти. Артродезата на глезенната става е такава хирургична интервенция. Целта му е да премахне нежизнеспособните елементи, да коригира оста на долния крайник и допълнително да фиксира анатомичните структури във физиологична позиция. При какви условия се извършва артродеза на глезенната става? Какви са последствията от интервенцията и принципите на рехабилитация? Повече за това по-късно в статията.
Показания за операция
Артродеза - интервенция, при която ставата се обездвижва и се фиксира изкуствено в желаната позиция. Необходимостта от операция е неизбежна в следните случаи:
- Наличието на висяща става. Това състояние възниква на фона на деформация на междукостното съединение. Тя може да бъде частична или пълна. Резултатът от деформацияима нарушение на физиологичната активност вътре в ставата (продължителна парализа на мускулите, разкъсване на връзките, огнестрелно нараняване, прекомерно разтягане на ставите).
- Развитие на деформиращ артрит. Артродеза на глезенната става, прегледи на която можете да прочетете по-долу, е необходима за гнойна, травматична и туберкулозна патология.
- Дегенеративна артроза с усложнения. Патологичните състояния водят до промени в костните епифизи.
- Усложнения от полиомиелит.
- Фрактура, която заздравява неправилно или е зараснала в миналото.
- Ако е необходимо имплантиране на част или цялата става, ако други видове интервенции не са възможни.
Противопоказания
Артродеза на глезенната става (негативните последици и усложнения са много редки след операция) е забранена в следните случаи:
- до юношеството, докато мускулно-скелетната система е в етап на растеж;
- наличие на нетуберкулозни фистули, причинени от патологичното действие на атипични микобактерии;
- наличие на инфекция в зоната на интервенция;
- тежко състояние на пациента, липса на стабилност в динамиката.
След 60-годишна възраст операцията за сливане на глезена също може да причини сериозни усложнения.
Видове интервенция
Има пет основни типа операции в зависимост от хода на манипулацията и използваната техника:
- Вътреставна артродеза на глезенната ставаизвършва се чрез отстраняване на ставния хрущял.
- Извънставна процедура се осъществява чрез закрепване на костни елементи с материал, взет от тялото на същия пациент. Възможно е да се използва донорна трансплантация.
- Комбинираната артродеза на глезена комбинира двата вида хирургия. Хрущялът се отстранява от ставата и костите се закрепват с присадка чрез имплантиране на специални метални пластини.
- Удължаващата операция се основава на изкуствена фрактура. Освен това костните елементи се фиксират във физиологично имобилизирана позиция и се изтеглят от апарата. С други думи, този вид интервенция се нарича "сливане на глезена с апарата Илизаров".
- Компресионната хирургия се извършва чрез фиксиране на елементите на ставата с помощта на щифтове, панти, пръти и други специфични приспособления, използвани в травматологията.
Използвана анестезия
Локална анестезия не се използва за такава хирургична интервенция, поради факта, че манипулацията се извършва върху дълбоки костни и хрущялни структури. Използват се следните видове анестезия:
- ендотрахеална анестезия - пациентът се потапя в анестетичен сън чрез вдишване на специални лекарства, доставяни в газообразна форма;
- спинална анестезия - пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, но долните крайници са напълно обездвижени и лишени от чувствителност;
- комбинирана анестезия -спиналната анестезия се комбинира с потапяне в полусънно състояние, използва се за пациенти, които са твърде подозрителни и чувствителни.
Артродеза на глезенната става, за която отзивите на пациентите показват, че операцията е доста продължителна, може да продължи от 2 до 6 часа. Зависи от това колко тежко е основното състояние, от избраната техника на интервенция и от необходимостта от използване на присадка от същия пациент.
Подготовка на пациента
Артродеза на глезенната става, за която прегледите на пациентите сочат необходимата предоперативна подготовка, изисква пълен преглед на пациента. Както преди всяка интервенция, оперираният пациент трябва да премине клинични изследвания на кръв, урина, биохимия. Определете състоянието на коагулацията, кръвната група и Rh фактора. Тестовете за HIV инфекция, сифилис, хепатит, рентгенови лъчи се считат за задължителни.
7 дни преди операцията трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на коагулационната система на кръвта и нестероидни противовъзпалителни средства. В последния ден се допуска само лека храна. Сутрин преди интервенцията е забранено да се яде и пие вода, за да се избегнат възможни усложнения по време на анестезия.
Уверете се, че докато пациентът е в болница, е необходимо да се подготви комфортна атмосфера в къщата. Трябва да се погрижите за такива неща предварително:
- отстранете хлъзгави килими;
- поставете проводниците, които лежат на пода, възможно най-компактно, така че пациентът да не ги хване;
- купете постелка с вендузи в банята, за да не се движи по мокрия под;
- поставете всички необходими устройства за хигиенни процедури възможно най-близо, за да не се налага да посягате към тях.
Техника
Артродеза на глезенната става след остарели наранявания или инфекциозни процеси, довели до нарушени функционални способности, се извършва на няколко етапа:
- Зоната за интервенция се третира с антисептици и се покрива със стерилно хирургично бельо.
- В проекцията на ставата се прави разрез с дължина до 15 см. Фасцията и мускулите се дисектират на слоеве, докато ставните повърхности се изведат в раната.
- Хрущялната тъкан се отстранява, отстраняват се нежизнеспособни и наранени елементи на ставата.
- Повърхностите на талуса и пищяла, които ще прилягат плътно една към друга, се оформят съответно. Това се прави, за да се установи правилната ос на долния крайник.
- Получената структура е фиксирана със специални метални устройства по фиксиран начин.
- След известно време костните елементи ще растат заедно и ставата вече няма да има оригиналния си вид. Неговите функции ще бъдат частично прехвърлени на други елементи.
Какви други стави се оперират
Артродезата не е специфична интервенция, предназначена специално за глезенната става. По същия начин хирурзите по травма могат да обездвижатследните анатомични области:
- тазобедрена става - менискусът се изрязва и главата на бедрената кост се фиксира към тазовата кост, ставата остава напълно неподвижна;
- костна артикулация на коляното - разрешена само при липса на патологии на сърдечно-съдовата система;
- раменна става - интервенция, при която най-често се използва костната присадка на самия пациент (за да не се получи отхвърляне) или на донор;
- метазофалангеална става - целта на интервенцията е премахване на hallux valgus или ятрогенна деформация на палеца, ставите остават подвижни след периода на възстановяване.
Причините, които изискват артродеза на тези стави, са всички изброени по-горе.
Период на възстановяване
Артродезата на глезенната става, снимката на която ви позволява да получите подробна представа за операцията, изисква дълго възстановяване. Първият ден не можете да станете от леглото, за да избегнете възможни усложнения след анестезия (замаяност, главоболие, повръщане).
Лекарят предписва употребата на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката. Ако е необходимо, се използват антибактериални лекарства. Това се дължи на висок риск от нагнояване на мястото на чужди тела (игли за плетене, плочи, пръчки). От антибиотиците предпочитание се дава на най-малко токсичните за тялото на пациента:
- Цефалоспорини - "Цефотаксим","Цефтриаксон".
- Макролиди - "Еритромицин", "Кларитромицин".
- Пеницилини - ампицилин, ампиокс.
За известно време след операцията е необходимо да се носи гипсова превръзка, така че оголеното положение на долния крайник да остане същото, в което е фиксиран от специалиста. Продължителността на мазилката може да продължи до 3-4 месеца.
Лекарят ще посъветва пациента кога е възможно да се намокри мястото за достъп. Невъзможно е да направите това сами, за да предотвратите инфекция на зоната. След отстраняване на гипса е необходимо второ рентгеново изследване, за да се потвърди правилното съединяване на костните елементи.
Първите 2 месеца е забранено да стъпвате на оперирания крак, така че трябва да си купите патерици и да се движите само с тях. 3 месеца след рентгеновата снимка, с разрешение на травматолога, можете да започнете да се облягате на крака и да използвате физиотерапевтични методи на лечение.
Физиотерапия
Рехабилитацията след артродеза на глезенната става включва включване на физиотерапевтични упражнения, масаж и други елементи в следоперативната фаза на възстановяване. Лечебната физкултура е най-важният метод, защото благодарение на нея пациентите предотвратяват развитието на ставна контрактура.
От други физиотерапевтични процедури лекарят предписва:
- Електрофореза - засяга се областта на глезенната ставапостоянни електрически импулси. С тяхна помощ можете да прилагате лекарства, да облекчите възпалението, да спрете болката, да премахнете отока, да нормализирате метаболитните процеси и да активирате кръвоснабдяването на хирургичната зона.
- UHF - процедура, при която възниква въздействието на ултрависокочестотно електромагнитно поле върху клетките и тъканите. UHF насърчава активирането на регенеративните процеси, заздравяването на фрактури и рани, облекчава отока, премахва болката и стимулира локалното кръвообращение.
- Магнитотерапията е манипулация, при която се използва магнитно поле. Елиминират се болката и подуването, предотвратява се възможността от инфекция на интервенционната зона, повишава се еластичността на съдовете и се подобрява кръвообращението в засегнатата област.
- Лазерна терапия - възможно е използването на повърхностен и интракостен метод на експозиция, които са част от лечението и възстановяването след заболявания на ставите.
Артродеза на глезенната става, рехабилитацията след която може да продължи до 8 месеца, изисква от пациента непрекъсната работа върху себе си. Само в този случай е възможно да се избегне развитието на усложнения и да се възстанови функцията на оперираната зона.
Възможни усложнения
Както при всяка хирургична интервенция, артродезата на глезена може да има редица усложнения:
- инфекция на ставата с по-нататъшно развитие на остеомиелит;
- кървене, образуване на хематом;
- парестезия -сензорни нарушения в резултат на дисекция на малки нервни плексуси;
- липса на фиксиране на ставите;
- куцане и други патологии на походката;
- нужда от допълнителни хирургични интервенции;
- тромбоза на дълбоките вени на долния крайник;
- тромбоемболизъм на главните артерии.
Не забравяйте да кажете на специалиста за следните симптоми:
- повишена телесна температура;
- силна болка в мястото за достъп;
- повишена подпухналост;
- наличие на изтръпване или изтръпване;
- сини крайници или кафяви петна;
- поява на задух, гадене, повръщане.
Увреждания
Артродеза на глезенната става, инвалидизация след която се счита за рядко състояние, изисква интензивно обучение на болния крак на пациента. С кратко време след интервенцията е възможна инвалидизация, но само до възстановяване на функционалното състояние на ставата.
Съгласно правилата, утвърдени със заповед на Министерството на труда, операцията по принудително обездвижване на елементите на глезенната става в повечето случаи води до леки нарушения на статико-динамичните функционални характеристики, което означава, че увреждането не е установено.
По поръчка инвалидността се потвърждава от процента на болестното състояние и съотношението на патологията към конкретния списък от дадени заболявания. При ниво на патология до 30%(оценено от специалисти на комисията MSEK) инвалидност не е установена, 40-60% - трета група, 70-80% - втора група, 90-100% - първа група. Дете получава увреждане с показатели от 40 до 100%.
Леките промени, при които човек е в състояние да се грижи за себе си, не принадлежат към горните категории. В случай на развитие на контрактура и нарушения на мускулно-скелетните функции, причинени от артродеза на глезенната става, последиците са инвалидност, невъзможност за самостоятелно обслужване и задоволяване на нуждите и развитие на психологически проблеми на този фон.
Отзиви на пациенти
Според онези, които са оцелели след операцията за обездвижване на ставата, това е дълга, сложна хирургична процедура, която изисква висококвалифициран хирург. По време на рехабилитационния период важен момент е, че пациентите започват да се самосъжаляват и да се представят по-слабо по отношение на ежедневните упражнения. Именно тези недостатъци се превръщат в ключово звено в развитието на ставни контрактури и нарушени двигателни функции.
Липсата на болка дори при значително усилие, пълно възстановяване на походката, липса на дискомфорт в зоната на интервенция, добър козметичен вид са индикатори за успешна операция.
