Първичният рак на черния дроб е рядък. По принцип ракът на този орган е вторичен, тоест метастатичен. Първичните чернодробни тумори включват холангио- и хепатоцелуларен карцином. Подобни видове рак могат да се развият както при мъже, така и при жени (по-рядко). В детска възраст тези тумори почти не се откриват. Младите пациенти могат да развият рак на черния дроб, който произхожда от зародишни тъкани, наречен хепатобластом. Тази патология е рядка. Почти всички първични чернодробни тумори се считат за агресивни. Те заемат 5-то място по смъртност в структурата на онкологичните патологии. В момента се търси нови средства за борба с рака на черния дроб. Постигнат е голям напредък чрез откриването на целеви и имунни терапии.
Описание на хепатоцелуларен карцином
Хепатоцелуларният карцином е тумор, произхождащ от чернодробни клетки, които са претърпели атипия. В сравнение с други първични онкологични патологии на този орган, той е най-често срещаният. Този тумор се нарича още хепатоцелуларен карцином. По честота на поява хепатоцелуларният карцином при мъжете заема 5-то място в света. Този тумор се среща по-често в развитите страни. Това е тежко и бързо прогресиращо онкологично заболяване и често води до смърт. Въпросът е не само в късното диагностициране на патологията, но и в нейната агресивност и способност да метастазира в други органи. Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб.
Всички видове рак са изброени в Международната класификация на болестите (ICD). Подобно на други онкологични патологии, хепатоцелуларният карцином също има свой специален код. ICD-10 се използва във всички страни по света. В класификацията заболяването има код C22.0, което означава "хепатоцелуларен рак". Най-често тази патология възниква на фона на хронични патологии, под въздействието на неблагоприятни фактори.
Причини за чернодробен карцином
Както знаете, етиологията на злокачествените новообразувания все още не е проучена. Въпреки това, учените отдавна са установили точно кои фактори провокират развитието на определен тумор. Хепатоцелуларен карцином не е изключение. Следните влияния водят до това:
- Дългосрочно пренасяне на някои вируси. Смята се, че патологии като хроничен хепатит В и С увеличават риска от развитие на чернодробен карцином над 100 пъти. Освен това тези заболявания често протичат безсимптомно. Ето защо, за да намалите риска от развитие на рак, трябва периодично да дарявате кръв за вируси.хепатит.
- Цироза на черния дроб с всякаква етиология. Замяната на хепатоцитите със съединителна тъкан най-често се случва в резултат на хронична вирусна инфекция, употреба на алкохол и наркотици.
- Яжте храна, богата на афлатоксини.
- Генетична предразположеност към заболяване.
- Използване на хепатотоксични лекарства.
Ако изключите изброените провокиращи фактори, рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином е минимален. Въпреки това, никой не е имунизиран от този тумор. Подобно на други ракови патологии, той може да възникне в резултат на излагане на йонизиращо лъчение, тютюнопушене, недохранване, стрес и др.
Патогенеза на хепатоцелуларен карцином
В резултат на хроничен възпалителен процес нормалните чернодробни клетки започват да се трансформират в туморни елементи. Какво точно причинява това не е известно точно. Поради действието на вируса, чернодробната тъкан се възпалява, органът става подут и болезнен. Пропускливостта на съдовете се увеличава, те стават пълнокръвни. В резултат на това функцията на черния дроб е нарушена. В допълнение към факта, че тялото е унищожено от вирусни частици, то се влияе и от други вредни вещества, идващи от храната. Всичко това води до клетъчна трансформация. Ядрото се увеличава по размер, цитоплазмата и другите органели се изместват към периферията. След това клетката започва да се дели немотивирано. Появяват се много ядра, нарушават се метаболитните процеси в хепатоцита. започват да се синтезират в клеткататуморни протеини, които се разпространяват бързо в кръвния поток. Така хепатит С и хепатоцелуларен карцином са взаимосвързани.
Трябва да се помни, че това вирусно заболяване почти винаги води до развитие на чернодробна цироза или рак. В повечето случаи се диагностицира още при поява на усложнения. Друго име на вирусния хепатит С е „нежен убиец“. Това се дължи на пълната липса на клинични прояви на патологията в продължение на много години и неизбежната смърт в резултат на спиране на функционирането на черния дроб.
Класификация на хепатоцелуларните карциноми
Хепатоцелуларен карцином на черния дроб е разделен на няколко морфологични и клинични форми. В допълнение, туморът се класифицира според етапа на развитие и тежестта. В зависимост от макроскопската картина се разграничават нодуларни, масивни и дифузни форми на рак на черния дроб. Фиброламеларният хепатоцелуларен карцином се счита за отделен тип. Според клиничната картина се разграничават 6 форми на хепатоцелуларен карцином. Сред тях:
- Хепатомегаличен вариант.
- Иктерична форма.
- Трескав вариант на рак на черния дроб.
- Асцитична форма.
- Остър коремен вариант.
- Метастатичен рак на черния дроб.
Най-често има комбинация от няколко клинични варианта. Етапът на хепатоцелуларен карцином зависи от размера на тумора и разпространението му в близките лимфни възли и други органи.
Хепатоцелуларен карцином: симптоми
Симптомите на заболяването зависят от клиничната форма на карцинома. В повечето случаи ракът в ранен стадий няма симптоми. Освен това диагнозата е трудна поради факта, че симптомите на тумора наподобяват клиничната картина на други чернодробни патологии (хроничен хепатит, цироза). Късните прояви на рак включват субфебрилна температура, загуба на апетит, обща слабост, подути лимфни възли и загуба на тегло. При хепатомегаличната форма на карцином има изразено увеличение на черния дроб, болка в десния хипохондриум. При една трета от пациентите се наблюдава иктеричен вариант на патологията. Той има лоша прогноза. Жълтеница се развива в първия или втория стадий на туморния процес.
Освен това пациентите се оплакват от болка и сърбеж. При трескава форма има постоянно повишаване на телесната температура, неприятни, болезнени усещания в горната част на корема. Асцитът се появява в късните стадии на рак, придружен от общи симптоми на туморна интоксикация. Острата коремна форма е по-рядко срещана. Характеризира се със силен болков синдром, напрежение на коремните мускули. При метастатичния вариант на хепатоцелуларен рак преобладават признаци на увреждане на други органи. Сред тях са кости, бели дробове, черва.
Морфологични форми на чернодробен карцином
Следните туморни форми се отличават по морфология:
- Масивен хепатоцелуларен карцином. Той заема цял сегмент или дори лоб на черния дроб. При нарязване е чистграници. Също така, малки огнища (сателити) могат да присъстват вътре в туморния възел. Една от разновидностите на масивен рак на черния дроб е кухината. При разрез се открива туморен възел, вътре в който има кафява течност. Стените на кухината са дебели и гладки.
- Нодуларен карцином на черния дроб. Характеризира се с множество туморни огнища, разположени по цялата повърхност на паренхима на органа.
- Дифузен чернодробен карцином. Най-често се развива на фона на цироза. Целият паренхим се състои от елементи на съединителна тъкан и атипични клетки.
Фиброламеларният карцином се състои от един или повече големи възли. По-често се локализира в левия лоб на черния дроб. Цветът на тумора е жълт или зелен. Друга отделна форма е капсулираният (малък) хепатоцелуларен карцином. Характеризира се с благоприятна прогноза и бавен растеж, размерът на тумора не надвишава 5 см в диаметър.
Диагностика на хепатоцелуларен карцином на черния дроб
Трябва да се извършат много изследвания, преди да се диагностицира заболяване като хепатоцелуларен карцином. Диагнозата на патологията се състои от няколко етапа. Първо, лекарят изслушва всички оплаквания на пациента и провежда преглед. Особено внимание се обръща на кожата (цвят, наличие на драскотини, кръвоизливи), лимфни възли, палпация на черния дроб. При рак органът има неравна повърхност, плътна текстура и се отбелязва болезненост. Това е последвано от поредица от прегледи. Сред тях:
- UAC, биохимичен анализкръв.
- Определяне на нивото на специален маркер - алфа-фетопротеин.
- Ултразвук на коремните органи.
- Компютърна томография.
- Изследвания на съдовете на черния дроб. Те включват ангио- и портохепатография.
Диагнозата се основава на цитологични и хистологични находки. За провеждане на тези изследвания се извършва биопсия на органа.
Хепатоцелуларен карцином на черния дроб: лечение на заболяването
Изборът на лечебна тактика зависи от морфологичната форма и размера на тумора, както и от стадия на онкологичния процес. В началните стадии на рак се извършва хирургична интервенция, аспирация на нодуларни образувания, химиотерапия. При дифузни тумори се извършва емболизация на чернодробна артерия. Това помага за забавяне на растежа на неоплазмата и ограничаване на процеса. Хепатоцелуларният карцином на черния дроб е нечувствителен към радиационно лечение. Освен това рядко се повлиява от химиотерапия, само 15-20% от пациентите изпитват временен положителен ефект. Един от начините е чернодробна трансплантация. Този метод се използва широко в развитите страни. Трансплантацията на донорски органи се извършва само в началните стадии на рак. При наличие на далечни метастази, симптоматичната терапия се счита за единственото лечение. Тя включва палиативни грижи (грижи за пациенти, психотерапия) и управление на болката.
Хирургично лечение на рак на черния дроб
Хирургична интервенция се извършва при почти всички пациенти, които са диагностицирани"хепатоцелуларен карцином". Лечението включва резекция на черния дроб в анатомичната зона (сегмент, лоб, половината от органа). Ако възелът е малък, той се енуклеира със специален аспиратор. Друг метод за хирургично лечение е перкутанната емболизация на чернодробната артерия.
Най-ефективният начин е трансплантацията на орган или част от него. Чернодробната тъкан има способността да се регенерира. В резултат на това е възможно пълно излекуване на пациента.
Лекарствена терапия за хепатоцелуларен карцином
В допълнение към химиотерапевтичните лекарства активно се използва нова фармакологична група лекарства - инхибитори на протеин киназа. Тяхното действие е да намалят пролиферацията на туморните клетки. Въпреки многото странични ефекти, тези лекарства са доста ефективни. Пример за лекарства от тази група е Nexavar.
Прогноза за хепатоцелуларен карцином
Едно от агресивните злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт е хепатоцелуларният карцином на черния дроб. Прогнозата за този тумор в повечето случаи е лоша. Висока 5-годишна преживяемост се наблюдава само при малък размер на образуванието след хирургично лечение или чернодробна трансплантация. Често има рецидив на тумора и бързо метастазиране. Спирането на функционирането на тялото води до смърт.
Превенция на хепатоцелуларен карцином
Превантивните мерки включват годишен скрининг за хепатитни вируси, избягване на наркотици и алкохол. Струва си да се помни, че възпалението на черния дроб може да се получи в резултат на манипулации като стоматологични и козметични процедури, кръвопреливане.
