Това е състояние, при което има изкривяване на билото встрани, като дефектът се появява от раждането при 1 на 10 000 новородени и много по-рядко от придобитата форма на заболяването. Вродената сколиоза в МКБ-10 е посочена под код M41.
Причини
Няма наследствена предразположеност, а причините за вродена сколиоза при кърмачетата са нарушения във формирането на гръбначния стълб в фетален стадий. Като цяло има три основни типа аномалии, които започват да се развиват още в утробата:
- Лека форма, при която има лека деформация на структурата на един прешлен или малка група (2-3). Най-често се среща в областта на гърдите.
- Средната форма на вродена сколиоза на гръдния кош. В този случай някои от прешлените губят своята подвижност, в резултат на което се образуват големи неподвижни участъци от няколко костни образувания. В този случай неактивните зони започват да се изместват настрани.
- При тежка форма прешлените и дисковете започват дарастат заедно. Това е най-опасният вид, тъй като може да доведе до изместване и деформация на вътрешните органи. Дефектите и от трите вида се развиват през първите седмици от бременността.
Основните причини са фактори като прием на противопоказани лекарства по време на бременност, пиене на алкохол, тютюнопушене и други форми на интоксикация, както и излагане на радиация. Освен външното вредно влияние, роля играе и липсата на витамин D. Невъзможно е напълно да се излекува вродената сколиоза при деца.
Симптоми
За вродена сколиоза на гръбначния стълб не се характеризира с изразена болка. Симптомите на него в ранна възраст могат да бъдат открити от родители и педиатри при внимателни прегледи. Основните признаци на вродена сколиоза, видими при преглед, включват следните патологични промени:
- раменете са неравномерни (не на същото ниво);
- с външна оценка на позицията на тялото могат да бъдат открити определени кривини;
- има асиметрия в местоположението на ханша, освен това може да има издутина в областта на бедрата от едната страна;
- се забелязва визуално изкривяване по линията на талията.
Други знаци
В случай, че нервните окончания са засегнати по време на сколиоза, може да се диагностицира частично изтръпване на крайниците, нарушена координация на движението. Както показва медицинската практика, нараняванията при раждане могат да доведат до десностранна вродена сколиоза. Този вид гръбначна деформация се характеризира със следнотосимптоми:
- описаната по-горе асиметрия в позицията на лопатките, раменете;
- респираторна дисфункция (деформацията на гръдния кош с дясната сколиоза засяга дихателната система);
- фиксация на интензивна болка в лумбалната област.
Физическа диагноза
Общият начин за откриване на сколиоза е тестът за прегъване напред. В същото време лекарят изследва гръбначния стълб и открива разлика във формата на ребрата от всяка страна. Деформацията на гръбначния стълб е по-забележима в тази поза.
След това лекарят проверява нивото на бедрата, раменете и позицията на главата един спрямо друг. Проверяват се и движенията на билото във всички посоки.
За да определи патологиите на гръбначния мозък и нервните корени, лекарят проверява мускулната сила и рефлексите на сухожилията. Използва се при вродена или придобита сколиоза.
Инструментална диагностика
Директно, тестът за огъване напред дава възможност за откриване на кривината, но не позволява да се установят вродени деформации на прешлените. Поради тази причина се извършват радиални диагностични методи.
рентгенова снимка
Най-лесният и приемлив начин за диагностициране. Той е в състояние да докаже наличието на деструкция на гръбначния стълб, както и да оцени нивото на кривина на билото. Рентгенографията се извършва в две проекции: предно-задна и странична.
Ако лекарят диагностицира "вродена сколиоза", той насочва към ортопед за проследяванедиагностика.
Компютърна томография
Позволява да се забележи не само костната тъкан на прешлените, но и меките тъкани - гръбначния мозък и нервните корени. Предимството на CT е, че осигурява точен образ на билото слой по слой. Освен това лекарят може да предпише многоизмерна компютърна томография за най-подробна оценка на състоянието на пациента.
Ултразвук
Извършва се за разкриване на възможни съпътстващи аномалии, например бъбреци или пикочен мехур.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI)
Смята се, че MRI осигурява по-точна оценка на състоянието на меките тъкани, поради тази причина се използва за оценка на аномалии в гръбначния мозък. Този метод не е свързан с рентгенови лъчи, принципът му се основава на силно магнитно поле, поради тази причина е противопоказан при пациенти с имплантирани устройства (пейсмейкъри, кохлеарни импланти, изкуствени стави и др.).
Лечение
Лечение на вродена сколиоза зависи от нейния стадий. Ако заболяването не е ясно изразено, проблемът може да бъде решен с помощта на консервативно лечение, в други случаи хирургическата интервенция е незаменима.
Първи етап
На първия етап, когато отклонението не надвишава 10 градуса, за да се постигне положителна динамика, специалистите предписват лечение, чийто комплекс включва:
- терапевтична гимнастика;
- физиотерапевтични лечения;
- спорт;
- масаж.
Втори етап
На този етап на развитие на сколиозата радиусът на кривината не надвишава 25 градуса. С помощта на медицински процедури и упражнения вече не е възможно да се коригира ситуацията. Като основен метод на лечение се използва специален поддържащ корсет.
Трети етап
Лечима още по-трудно, тъй като отклонението може да достигне 50 градуса. В този случай, в допълнение към обичайния поддържащ корсет, може допълнително да се използва специално коригиращо устройство с ефект на разтягане. Освен това лекарят предписва физиотерапевтични процедури. Терапевтичните упражнения трябва да се извършват само под наблюдението на специалист, всички упражнения се изпълняват внимателно, без резки движения.
Четвърти етап
На четвъртия стадий на заболяването, когато кривината надвиши 50 градуса, всички горепосочени методи на лечение няма да дадат положителен резултат. Единственият начин да се коригира ситуацията е чрез операция.
Напоследък повечето експерти са съгласни, че първият стадий на вродена сколиоза е норма и не трябва да се паникьосвате. Просто трябва да наблюдавате развитието на болестта и да предотвратявате нейното прогресиране.
Хирургично лечение се предписва, ако консервативните методи са се провалили, корсетът и гипсът не са успели да коригират ситуацията или здравето на пациента е в реална опасност.
Може да се извърши хирургично лечениепо следните начини:
- Хемиапифизиодеза.
- Отстраняване на хемипрешлени.
- Разрастващи се дизайни.
- Обединяване.
В първия случай операцията се извършва от едната страна на деформацията и нейната същност е да се отстранят областите на растеж. Деформацията обикновено е вдлъбната от едната страна и изпъкнала от другата. С помощта на специални импланти, последните се коригират от хирурга, а вдлъбнатата част може да продължи да расте, което ще доведе до самокорекция.
За да поправите ситуацията, можете да премахнете хемипрешлените. Хирургът елиминира аномалията, след което на пациента ще му трябва известно време, за да растат по-ниско и по-високо разположените прешлени.
Следоперативният период включва носенето на специален корсет. Само специалист определя продължителността на възстановяване. Въпреки че операцията е ефективна, вероятността от усложнения като кървене и невралгични разстройства е доста висока.
Често по време на операцията се използва методът за създаване на специални растящи структури. Основното им предимство е, че постепенно се удължават и това не пречи на детето да расте и се развива.
Всички манипулации се извършват от задния достъп. По време на операцията се използват пръти, които се закрепват към гръбначния стълб с помощта на специални винтове. Приблизително веднъж на всеки 6-8 месеца структурата се удължава. Най-често освен това детето трябва да носи корсет. Съвременните технологии значително подобриха лечението. Сега не е необходимо често да извършвате операции, като поставяте нов прът. Дизайнудължава се, докато пациентът расте.
Фюзионната хирургия има за цел да спре растежа на гръбначния стълб в определена област. За да бъде успешна операцията, хирургът трябва да отстрани само задната част на прешлена, като на негово място инсталира костна присадка, която в крайна сметка се слива с "роднините", образувайки единна структура.
Когато детето узрява и расте, гръбначният стълб вече няма да променя формата си, което означава, че деформацията вече няма да прогресира. Трябва да се има предвид, че операцията е свързана и с определени рискове. След операцията, костният блок може да се държи непредсказуемо. Този процес води до изкривяване на гръбначния стълб в друг отдел.
Хирургичната интервенция най-често има положителен ефект върху по-нататъшното състояние на пациента. Ако не са възникнали усложнения, пациентът може да стане от леглото вече 2-3 седмици след операцията. При нормално протичане на следоперативния период пациентът е в болницата за една седмица, след което може да продължи да се възстановява у дома.
Обикновено ограничението на физическата активност е 1 година. През този период трябва да се движите внимателно, да не вдигате тежести. Колкото по-ниско е натоварването на гръбначния стълб, толкова по-бързо ще бъде възстановяването. В началото пациентът носи корсет. В продължение на 1-2 години трябва да бъдете постоянно наблюдавани от лекар, да се подложите на рентгеново изследване.
