Комбинираната травма включва различни диагнози, характерни за хора, оцелели след тежки травматични ефекти върху множество органи и области на тялото. Тук на първо място се разграничават наранявания, при които наред със сложни наранявания на главата и вътрешните органи има сериозни нарушения в областта на мускулно-скелетната система.
Основни причини за комбинирани наранявания
Комбинираната травма най-често се получава поради сериозни инциденти, падане от голяма височина или поради насилствени действия. Според разочароващата статистика по-голямата част от тежките съпътстващи наранявания се случват пеша, участниците в пътнотранспортните произшествия. В същото време най-честите случаи на смърт се наблюдават при падане от височина.
Ако говорим за жертви на насилствени действия, тогава такива ситуации се характеризират със сериозни черепно-мозъчни и лицеви наранявания заедно с наранявания на гръбначния стълб и вътрешните органи.
Клинична картина
Комбинираната травма може да се характеризира с голямо разнообразие от симптоми,които зависят преди всичко от локализацията на най-критичните наранявания, наличието на кръвозагуба, състояния на травматичен шок, нарушения на мозъка, нарушения на сърцето, дихателната система.
Общата клинична картина при комбинирани наранявания се определя на базата на водещото увреждане, чието наличие крие заплаха за живота. Въпреки това не е необичайно да има няколко оловни наранявания с еднаква тежест.
Видове свързани наранявания
Има най-простата класификация на сложните комбинирани политравми, която е най-подходяща, ако е необходимо да се определи степента на увреждане от спешните лекари.
Въз основа на естеството на водещото нараняване, комбинираните наранявания се класифицират, както следва:
- открити или затворени наранявания на мозъка и черепа в комбинация с наранявания от същото естество на други части на тялото, като гръдния кош, цьолиакия, крайниците, таза;
- открити или затворени наранявания в областта на гръдния кош, комбинирани с черепно-мозъчни наранявания;
- открити или затворени наранявания на чревната кухина, глава, гръбначен стълб, крайници;
- сложни наранявания на гръбначния стълб, комбинирани с наранявания на други отдели: мозък, корем, таз, гърди;
- сериозно увреждане на тазовата област, комбинирано с черепно-мозъчни, цьолиакия, наранявания на гръдния кош.
Множествена и свързана травма
Наличие на множествена травма в случай наналичието на съзнанието на жертвата може да доведе до образуване на т. нар. псевдо-доминантни лезии. Това състояние често кара пациента да се фокусира върху по-леки наранявания, разсейвайки лекаря от поставянето на правилна диагноза.
За да се предотврати диагностична грешка при получаване на множество наранявания, спешното ръчно и рентгеново изследване на целия скелет позволява.
При липса на съзнание при множествена политравма, на първо място се извършва преглед за увреждане на гръдния кош, гръбначния стълб, коремната кухина, черепните и тазовите кости. В същото време наличието на охлузвания, отоци, хематоми, подвижност на крайниците, нехарактерни за стабилно състояние на подвижност на крайниците, може да стане причина за извършване на рентгенова диагностика на крайниците.
Спешна първа помощ
Тежко съпътстващо нараняване се отнася до наранявания, при които стабилизирането на състоянието на жертвата до голяма степен зависи от скоростта на оказване на първа помощ. За транспортиране на пациент в случай на комбинирано нараняване е необходима твърда носилка, която намалява вероятността от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщане, както и за избягване на прибиране на езика или долната челюст. Успоредно с това назофарингеалната област се почиства с марлеви кърпички или с медицинско изсмукване на течности. При тежко съпътстващо нараняване може да се наложи отваряне на устната кухина със специален разширител за уста.
Освен това при белодробна недостатъчност се извършва изкуствено дишане уста в уста или с помощта на апарата KI-ZM. С незабавна, спешна и най-важното, правилна помощ, поради прилагането на горните мерки, жертвата възстановява дишането, след което обикновено настъпва съзнателно състояние.
След доставката на пострадалия в комбинираното травматологично отделение е необходимо прилагането на полиглюцин, преднизолон, хидрокортизон за стабилизиране на жизнените функции на организма. При наличие на тежки наранявания на крайниците с настъпване на артериално кървене се прилага турникет.
Комбинираната травма при деца или при лице в изключително тежко състояние, при което има ниско кръвно налягане, изисква прилагане на инсулин, инжектиране на 40% глюкоза във вена без спиране на доставката на полиглюцин с хормони.
Когато се появи периферен пулс и налягането се стабилизира на ниво до 80 mm Hg. Изкуство. в случай на комбинации от фрактури на крайниците, не се препоръчва да се губи време за шиниране. Вместо това фокусът е върху предотвратяването на недостатъчност на жизненоважни органи.
