За съжаление, акушерското кървене винаги се е смятало за една от основните причини за смърт при жените след раждане. Ето защо е важно да се вземе предвид възможността от усложнения при бременност, за да може да бъде предоставена компетентна помощ.
Акушерско кървене
Често по време на бременност, раждане, както и в следродилния период могат да възникнат различни видове усложнения. Едно от тях е акушерското кървене. В гинекологията този термин се отнася до всяко кърваво силно течение от гениталния тракт от момента на зачеването до късния следродилен период.
Според статистиката повечето кръвотечения се появяват през втория, третия триместър и след раждането. Поради анатомичните и физиологични характеристики на жената може да има бързо или масивно акушерско кървене. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ, тъй като такова състояние може да се превърне в сериозна заплаха за жената и детето.
Класификация на акушерското кървене
Този проблем се класифицира според различни принципи. Акушерското кървене се различава по причини,кой го е провокирал, както и количеството загубена кръв. Сред проблемите, класифицирани според първия принцип, може да се разграничи възникващото кървене:
- през първата половина на бременността;
- през втората половина на бременността;
- в самото начало на раждането;
- в средата на процеса на раждане;
- в крайни етапи;
- следродилна;
- няколко дни след доставката.
Възможно е също така да се класифицира акушерското кървене по количеството загубена кръв. Те са разделени на типове като:
- остра кръвозагуба;
- синдром на масивна кръвозагуба;
- хеморагичен шок.
В зависимост от съществуващите нарушения и периода, в който са възникнали, се избира методът на лечение.
Кървене през първия триместър на бременността
Основните причини за кървене през първите месеци на бременността са:
- спонтанни аборти;
- мехурчест плъзгане;
- цервикална бременност;
- цервикална патология.
При спонтанен аборт, основните симптоми са силна болка и тежка загуба на кръв. При заплахата от спонтанен аборт зацапването е незначително, а болките липсват или имат тъп, болезнен характер. Спонтанният аборт може да бъде пълен или непълен. Необходимостта и методът за оказване на медицинска помощ до голяма степен зависи от това.
В допълнение, кървене може да възникне при проблем като напрдрейф на балон. Тази патология се характеризира с факта, че хорионните въси се превръщат във везикули, съдържащи естроген. В риск са жени с възпаление на половите органи, както и с хормонални нарушения. Лечението в този случай е доста сложно и зависи до голяма степен от степента на увреждане на маточната кухина.
Шийната бременност се прекъсва предимно преди 12 седмици. Рисковата група включва жени с възпалителни заболявания, патологии на шийката на матката, както и менструални нарушения. От голямо значение е прекомерната подвижност на оплодената яйцеклетка не в маточната кухина, а в цервикалния канал. Кървенето в този случай е доста обилно, тъй като структурата на големите съдове на матката е нарушена.
Полипите на шийката на матката също могат да причинят кървене, но те са незначителни. При голям свръхрастеж на полипи, кървенето може да се увеличи, така че е важно да се осигури навременна помощ при акушерско кървене.
Злокачествените тумори на матката са рядкост по време на бременност, тъй като това заболяване е характерно предимно за жени над 40 години. Лечението се извършва след раждане. Ако периодът е кратък, тогава е показано пълно отстраняване на матката. В допълнение, кървенето може да бъде свързано с извънматочна бременност. В резултат на поставянето на ембриона в тръбите може да се получи разкъсване на матката.
Кървене през втората половина на бременността
Кървене може да се появи и през втория и третия триместър на бременността. Основните им причиниса:
- предлежание на плацентата;
- отлепване на плацентата;
- разкъсване на матката.
Рисковата група включва жени, които преди това са имали възпалителни заболявания, с малформации на матката, както и генитална хипоплазия. Нарушенията възникват главно, ако плацентата е разположена директно върху предната стена на матката. През втората половина на бременността основните причини за кървене могат да включват разкъсване на стените на матката в резултат на наличието на белези след операция, цезарово сечение или наличието на хидатидиформна бенка. Когато матката се спука, като правило, ситуацията завършва смъртоносно. Освен кървене има и доста силни болкови усещания.
Следродилен кръвоизлив
Акушерското кървене е доста често по време на раждане и в ранния следродилен период. Много жени веднага започват да се паникьосват, защото нямат представа колко дълго ще продължи това състояние и какво точно се счита за норма и какво принадлежи към патологиите. Кървенето по време на раждане възниква главно поради:
- разкъсване на шийката на матката;
- разкъсване на матката;
- PONRP (преждевременно откъсване на нормално разположена плацента).
Поради разкъсване на шийката на матката може да има много силно кървене. Това се случва, защото разкъсването може да достигне свода на влагалището или дори да засегне долната стена на матката. В риск са жени с нарушение на раждането, голям плод, както и при използване на определени лекарства. Разкъсването на шийката на матката може да се прояви под формата на интензивно кървене. Това се случва предимно при жени с бързо раждане. Лекарят поставя окончателната диагноза по време на изследването на родовия канал.
В първия етап на раждането може да се появи PONRP, който се характеризира със силна болка в матката, която не съвпада с контракциите. В този случай матката не се отпуска или не се отпуска достатъчно добре, появяват се и големи кръвни съсиреци. Това състояние се диагностицира главно при жени с нарушена координация на раждането, с въвеждане на някои лекарства и наличие на хипертония. Те могат да имат много бърза доставка.
При спукване на матката лекарят може да диагностицира недостатъчно силни контракции, докато жената се тревожи от силна болка. В този случай се появява много силно кървене от влагалището, възможна е и хипоксия на плода. Ако се появят тези признаци, се прави цезарово сечение.
В следродилния период може да има акушерски кръвоизлив поради причини като:
- трудно раждане;
- голям плод;
- многоплодна бременност;
- полихидрамнион.
Кървене може да се появи и в късния следродилен период, поради което преди изписването лекарят провежда задълбочен преглед на родилката за разкъсвания и други нарушения, а също така дава препоръки относно продължителността и характеристиките на следродилен период. Обикновено се наблюдава доста силно кървене наняколко дни след раждането, докато увредената тъкан на маточната лигавица заздравее. Тежкият следродилен кръвоизлив е много опасно усложнение, което може да доведе до смърт на родилка. Тежестта на кървенето до голяма степен зависи от количеството загубена кръв. Това състояние изисква незабавна реанимация.
Причини за акушерско кървене
Преди лечението е необходимо да се установи точно какви причини са провокирали подобно нарушение. Доста често се наблюдава акушерско кървене. Помощ в този случай се предоставя в зависимост от провокиращите фактори, които се различават във всеки период на бременност и раждане. Голямата загуба на кръв може да бъде много опасна за самата жена и за плода. През първата половина на бременността се появява кървене поради извънматочна инсеминация или спонтанен аборт. През втория или третия триместър може да възникне кървене поради преждевременно раждане на плацентата.
Трябва да се обърне специално внимание на кървенето след приключване на раждането. По това време може да има проблеми, свързани с факта, че:
- ворси на плацентата растат в матката;
- части от плацентата остават в маточната кухина;
- родовият канал е наранен.
Кървенето, което се появява в следродилния период, може да бъде свързано с намален тонус на матката. В същото време не се свива, което означава, че кръвта не спира. Също така проблемът може да е в лоша коагулация.кръв.
Симптоми на акушерско кървене
Кървенето може да бъде вътрешно, външно или комбинирано. Външно кървене се наблюдава при отлепване на плацентата и дилатация на шийката на матката. PONRP с образуването на хематом се характеризира с вътрешно кървене. Комбинирано кървене може да възникне при странично разкъсване на плацентата с леко отваряне на цервикалния канал.
Спешна помощ за акушерско кървене трябва да бъде предоставена при първите признаци, като:
- кърваво течение от влагалището, независимо от техния обем и естество;
- болка в матката;
- замаяност, бледа кожа, слабост, припадък;
- намаляване на налягането;
- промяна в сърдечната честота на плода.
Проявите на следродилен кръвоизлив се дължат на количеството и интензивността на кръвозагубата. Ако матката не реагира на медицински манипулации, тогава кървенето в този случай е много силно и може да бъде вълнообразно. Периодично отшумява донякъде под въздействието на лекарства. Освен това жената има прекомерна бледност на кожата, тахикардия, хипотония.
Обемът на загубата на кръв до 0,5% от масата на родилката се счита за физиологично приемлив и с увеличаване на този обем в тялото настъпват опасни промени, така че е важно да се премахне проблемът своевременно. В следродилния период жената трябва да бъде предупредена от твърде силни и продължителни лохии с големи съсиреци, както и дърпащи болки в долната част на корема.
Диагностика
алгоритъмлечение на акушерско кървене се съставя само след цялостна диагноза. Диагнозата започва с разпит на пациента, за да се определи продължителността на кървенето и неговия характер. Тогава лекарят започва да снема анамнеза, за да разбере какви са били заболяванията, как са протекли бременността и раждането.
В същото време се преглежда жената, измерва се пулс, кръвно налягане, изследва се матката. Това изисква гинекологичен преглед с помощта на огледала, палпация на матката за определяне на мускулното напрежение. Като допълнително изследване се прави ултразвук, за да се установи дали има разкъсване на плацентата, как е разположена пъпната връв и дали е нарушена целостта на матката. Важно е алгоритъма да бъде изграден много ясно. Акушерското кървене е много опасно за жена и дете, така че е необходима незабавна помощ.
Първа помощ
Необходима е спешна помощ при акушерско кървене, тъй като това състояние може да бъде критично и да провокира много различни усложнения. При наличие на кървене жената трябва да бъде настанена в болница за наблюдение и лечение. Транспортирането трябва да се извършва само в легнало положение. В случай на спонтанен аборт и значителна загуба на кръв, спешната помощ предполага елиминиране на хеморагичен шок. Лекарствата се прилагат интравенозно, докато пациентът влезе в болницата. При пълен спонтанен аборт лекарствата, които насърчават свиването на матката, се прилагат интравенозно.
Ако се спазваакушерско кървене, протоколът за спешна помощ при извънматочна бременност включва прилагането на лекарства, които помагат за премахване на симптомите на хеморагичен шок. В същото време на жената се дава вдишване на кислород. Терапията чрез въвеждане на глюкокортикоиди се извършва само по показания. На пациента е показана спешна хоспитализация в болница, докато транспортирането се извършва в легнало положение. По време на транспортиране налягането се поддържа на 80-100 mm Hg. Изкуство. При много тежка кръвозагуба хоспитализацията се извършва от реанимационния и хирургическия екип.
Освен това, с предлежание на плацентата или нейното откъсване, хоспитализацията се извършва в болница и последващо комплексно лечение. Имайте предвид, че всички други проблеми и патологии, които провокират кървене, изискват наблюдение на лекар, така че бременната трябва да бъде хоспитализирана в болница.
Лечение на акушерско кървене
Тежката загуба на кръв може да провокира много различни разстройства и усложнения. При лечението на акушерско кървене първоначално е необходимо да се спре загубата на кръв и да се премахне заплахата за жената и детето. На бременната жена трябва да бъде показана пълна почивка, ограничаване на физическата активност и престой в болница. Комплексът от терапия се избира чисто индивидуално и в зависимост от това колко дълго е започнало кървенето. Алгоритъмът за превенция, лечение и управление на акушерско кървене е разработен от Министерството на здравеопазването и трябва да бъде следван от лекарите, когато пациентът бъде приет в болница.
При наличие на кървене в ранните етапи на бременността се предписват лекарства, повишаващи вискозитета на кръвта, успокоителни и тонизиращи средства. При тежко състояние на жената и плода е показано интензивно лечение. В третия триместър, при наличие на кървене, е показана операция за раждане. Ако се наблюдава следродилно акушерско кървене, протоколът за лечение може да бъде различен - от използването на лекарства до отстраняването на матката. Всичко зависи от сложността на проблема, защото най-важното е да се спаси живота на жената.
Профилактика
Превенцията на акушерско кървене се свежда до няколко важни принципа. На първо място, трябва да планирате бременност, да се регистрирате навреме и да посещавате редовно лекаря. Също така трябва навреме да лекувате съществуващите заболявания на гениталните органи. Ако е необходимо, е необходимо да изберете комплекс от физиотерапевтични упражнения. По време на раждането трябва да се държите правилно, като вземете предвид всички препоръки на лекаря, както и да оцените показанията и противопоказанията.
За да предотвратите появата на кървене в следродилния период, трябва да спазвате следните правила:
- кърмене при поискване;
- пази пикочния си мехур;
- легнал по корем;
- приложете студ към долната част на корема.
Всички тези превантивни мерки ще помогнат за избягване на кървене и ще подобрят благосъстоянието на жената.
Усложнения и последствия от кървене
Може да бъдедоста опасни усложнения и последици от кървене. Те включват:
- фетална хипоксия;
- фетална смърт;
- кръвоизливи в дебелината на стените на матката;
- хеморагичен шок;
- смъртта на майката.
В допълнение, усложненията включват тежки нарушения на съсирването с образуване на много кръвни съсиреци и кървене. Възможно е също да има липса на кръвоснабдяване, нарушаване на ендокринната система и липса на производство на хормони.
