Чужди тела на ларинкса са различни чужди тела, които случайно се озовават в ларинкса. Това могат да бъдат както малки домакински предмети, така и части от храна, медицински инструменти, живи организми. В същото време се развиват дихателни нарушения с различна тежест, пълна афония или дрезгав глас, болка, пароксизмална кашлица.
Диагностиката на чужди тела в ларинкса се базира на типични признаци на клиничната картина, ларингоскопия, рентгенови данни, микроларингоскопия. Терапевтичната тактика е незабавното отстраняване на чуждото тяло. Използваната техника ще зависи от местоположението и размера на чуждия обект. Това може да бъде ларинготомия, трахеотомия, ларингоскопия. Такива манипулации се извършват в центровете по отоларингология.
Деца
Отоларингологичната практика показва, че навлизането на чужди тела в ларинкса е доста рядък случай. Някои източницисъобщават, че подобни проблеми представляват до 14% от чуждите предмети, навлизащи в горната дихателна система. Най-често случаите се регистрират при деца на възраст 3-7 години.
Те често се оплакват от рибена кост, заседнала в гърлото им, например.
Възрастни хора
Следващата най-често срещана група пациенти се считат за пациенти в напреднала възраст, които имат намаление на защитния фарингеален рефлекс, който предотвратява навлизането на чужд предмет от фаринкса в ларинкса. Често се записват случаи на попадане на различни предмети в ларинкса при пациенти, страдащи от различни психични заболявания.
Описание на чужди тела
Най-често чуждите тела на ларинкса имат грапава повърхност, неравни ръбове, големи размери, поради което преминаването им в трахеята е затруднено и се задържат точно над глотиса. В най-голяма степен това се улеснява от рефлекторни контракции на мускулите, които стесняват ларинкса. Най-често чужди предмети се откриват в интераритеноидното пространство. В този случай единият ръб на обекта е в състояние да се опре в задната стена на ларинкса, а другият - да бъде в ларингеалната камера. В някои случаи чуждите тела се локализират в сагиталната равнина, докато се забиват в гласните гънки. Единият им ръб е фиксиран от задната стена на подглотичното пространство или аритеноидната област, а другият от предната комисура.
Патогенеза на чужди предмети на ларинкса
Основният механизъм за навлизане на чужди тела в ларинкса се считаполучавайки го заедно с струя въздух при дълбоко вдишване. Хранителните частици могат да бъдат аспирирани, ако човек говори, смее се, киха, бърза по време на хранене. Внезапно вдишване на чужд предмет при дълбок вход може да се случи по време на плач, падане, при уплаха, ако човек е в нетрезво състояние.
В този случай предмет, който се държи от устните или е в устната кухина в този момент, може да се превърне в чуждо тяло.
Такива артикули могат да бъдат ядки, семена, кости, играчки, винтове, игли, щифтове, копчета. Мнозина се чудят, ако костта е заседнала в гърлото, какво да правя. Ще говорим за това по-долу. В някои случаи чуждите тела могат да бъдат неправилно поставени зъбни протези (например металокерамика, метал, временни коронки), които мигрират в ларинкса на пациента, когато той спи. Освен това вдишаните насекоми или пиявици, които влизат в устата, ако човек пие вода от открити резервоари, могат да станат чужд предмет.
Рефлексен спазъм
Най-често навлизането на чужди тела върху лигавиците на фаринкса е придружено от рефлекторен спазъм на фаринкса и ларинкса, които представляват вид бариера и предотвратяват проникването на чужд предмет в ларинкса. Съответно, проникването на чужди тела може да се дължи на слабостта на този рефлекс. Такова нарушение често се наблюдава при хора, които са в напреднала възраст и имат неврологични заболявания като церебрална атеросклероза, амиотрофична страничнасклероза, стволов полиомиелит, сирингомиелия, миастения гравис, множествена склероза, исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, туморни образувания с булбарен и псевдобулбарен синдром, неврит на нервите в ларинкса.
Не е изключено чужди тела да попаднат в ларинкса по ретрограден начин при кашлица от трахеята и бронхите, с повръщане от стомаха.
Доста рядко, но все пак има чужди тела на ларинкса, които имат ятрогенен произход. Те включват части от тъкани, които трябва да бъдат отстранени, медицински инструменти, които могат да попаднат в ларинкса по време на различни стоматологични процедури (операции по хъркане, отстраняване на туморни образувания в ларинкса и фаринкса, корекция на атрезия на хоана, аденотомия, тонзилектомия.).
Симптоми на чужди тела в ларинкса
Клинично наличието на чужди предмети в ларинкса може да се прояви по различни начини, в зависимост от размера, формата и консистенцията на обекта. Ако малко чуждо тяло навлезе в ларинкса, пациентът развива конвулсивна кашлица, дишането става трудно, развива се цианоза на кожата на лицето. Също така, проникването на чуждо тяло в ларинкса може да бъде придружено от рефлексно повръщане. Въпреки това, излизането на обекта с масово повръщане или неговото изкашляне се случва в много редки случаи. Когато в ларинкса остане чужд предмет, гласът на пациента е дрезгав, той започва да изпитва болка в гърлото. В някои случаи болката е придружена само от кашлица или говор, в други случаи има постоянен характер исе увеличава по време на разговор. С течение на времето пристъпите на кашлица стават все по-чести. Ако чуждо тяло се намира между гласните струни, то може да попречи на затварянето им, което води до афония. Понякога може да има кръв в ларинкса.
При навлизане на чужди тела с малък размер в началото не се развиват дихателни нарушения, а се появяват само периодична кашлица и лека дрезгав глас. След това в областта на тяхната локализация се появява възпалителен процес, който провокира прогресиращ оток и стесняване на лумена на ларинкса. Резултатът е затруднено дишане. Когато се присъедини вторична инфекция, температурата започва да се повишава, отделя се слузесто-гнойна храчка.
Кога да действаме бързо?
Когато нещо пречи на ларинкса и нежелан обект има еластична консистенция и значителен размер (недоволно сдъвкани парчета месо, памучни тампони, отстранени аденоиди), пациентът изпитва незабавно запушване на лумена на ларинкса, като в резултат на което достъпът на кислород е блокиран. За секунди кожата на лицето на пациента придобива циатоничен цвят, има значителна уплаха. Пациентът започва да хрипе, да се блъска, да прави конвулсивни опити за вдишване, които са неуспешни поради запушване. След няколко минути, ако няма помощ, започва да се развива кома. Чуждото тяло в този случай трябва да бъде отстранено чрез трахеостомия не по-късно от 7 минути по-късно. В противен случай пациентътспира дишането и сърдечната дейност, което причинява смърт. Ако дишането и сърдечната дейност се възстановят само няколко минути след началото на асфиксията, не трябва да се изключва възможността кортикалните центрове на мозъка да се изключат поради кислороден глад.
Усложнения в резултат на чужди тела
Доста често чужди предмети в ларинкса провокират развитието на възпалителни процеси на мястото им. Тежестта на възпалението зависи от инфекцията на чужд предмет, неговия вид и продължителността на престоя в ларинкса. Ако престоят им е дълъг, тогава е възможно образуването на контактни улцерозни лезии, грануломи, рани от залежаване, добавяне на вторична инфекция. Ако чуждото тяло е остро, не се изключва появата на перфорация и нейната миграция към съседни анатомични структури. В резултат на получената перфорация може да се развие медиастинален емфизем, той също допринася за проникването на вторична инфекция и развитието на сепсис, тромбоза в югуларната вена, медиастинит, перихондрит, фарингеален абсцес, периларингеален абсцес..
Ако чуждо тяло, попаднало в ларинкса, е голямо, има съпътстващо подуване на лигавицата и се развие спазъм на мускулите в ларинкса, може да има пълно запушване на ларинкса и в резултат, асфиксия, която причинява смъртта на пациента. За да предотвратите това, можете да се обадите на лекар у дома. Това може да се направи сега дори през нощта. Услугата "УНГ денонощно" е много търсена.
Диагностикачужди тела в ларинкса
Ако навлизането на чужд предмет в ларинкса е придружено от обструктивен синдром, тогава диагнозата се основава на клинични прояви и типични внезапни симптоми. При леки респираторни нарушения, които не изискват спешна помощ, специалист от отоларингологичния център може да предпише ларингоскопия за изясняване на диагнозата. При изследване на деца се използва директен тип ларингоскопия, възрастни - индиректен тип.
Ако навлизането на нежелан обект в ларинкса не причинява респираторни проблеми, пациентът трябва да потърси помощ от отоларинголог възможно най-скоро. Например, когато рибена кост е заседнала в гърлото. Всъщност в рамките на няколко дни може да се развие възпаление и подуване на лигавицата в ларинкса, което ще попречи на нормалната визуализация на обекта. В такива случаи за диагностика се използва ендоскопия на ларинкса, която ви позволява да изследвате по-подробно труднодостъпните зони. Ако случаят е сложен, тогава специалистът може да използва специален металотърсач за търсене на метални предмети.
В някои случаи можете да се обадите на УНГ у дома.
При рентгеново изследване става възможно да се открият само онези чужди тела, които са рентгеноконтрастни. В допълнение, радиологията може да открие медиастинит, абсцес, емфизем, ако има такъв. Рентгеновата снимка на хранопровода с помощта на контрастно вещество ви позволява да разграничите чужди предмети на ларинкса от нежелани тела вхранопровода. Необходимо е също да се разграничат обектите в ларинкса от папиломатоза на ларинкса, туберкулоза, сифилис, дифтерия, доброкачествени туморни образувания в ларинкса, ларингоспазъм, субглотичен ларингит, магарешка кашлица.
Отстраняване на чужди предмети от ларинкса
И така, костта е заседнала в гърлото, какво да правя?
Отстраняването на нежелани тела от ларинкса трябва да се извърши незабавно. Ако пациентът развие асфиксия, му се показва трахеостомия. След това пациентът се поставя под стационарно наблюдение и чуждото тяло се отстранява чрез трахеостомия с помощта на интубационна анестезия.
Чужди тела, които не причиняват обструкция, също трябва да бъдат отстранени спешно, в противен случай може да се развие възпаление и подуване, което прави отстраняването на обекта много по-трудно. При възрастни пациенти отстраняването на чуждо тяло се извършва под местна анестезия чрез ларингоскопия. Процедурата трябва да се извършва изключително в стационарни условия. Ако чуждо тяло е попаднало в ларинкса на дете, първо му се инжектира фенобарбитал, тъй като използването на локална анестезия може да провокира респираторна депресия.
Сега има такава услуга като "УНГ у дома". Повече за това по-късно.
Кое е най-трудното за премахване?
Най-трудното нещо за премахване е обект, който е нахлул в субглотичното пространство, вентрикулите или грушовидни синуси. Ако естественото отстраняване не е възможно, специалистите извършват хирургично отстраняване. ЧестоИнтервенцията е трахеостомия. Трахеостомия в такива случаи може да се използва не само за отстраняване на обекта, но и за избутването му нагоре. Ако има нужда от по-широк достъп, е показана ларинготомия. Хирургията за отстраняване на нежелан обект от ларинкса може да причини усложнение като цикатрициална стеноза.
Чужди тела трябва да бъдат отстранени от ларинкса на фона на използването на аналгетична, противовъзпалителна и седативна терапия. За предотвратяване на усложнения от инфекциозен характер е показано използването на системна антибиотична терапия.
Първа помощ за чужди тела
Това е най-тежкият вид нараняване, което изисква спешна помощ. Хранителните частици могат да попаднат в дихателната система. Децата често вземат в устата си дребни предмети, които могат да попаднат в ларинкса по време на смях, плач и говорене. Обикновено се случва внезапно, придружено от силна кашлица. При пълно запушване човек започва да се задушава и посинява. Помощ трябва да бъде предоставена незабавно.
Ако дете се задави и задуши, какво да правя?
Когато чужд предмет навлезе в ларинкса на бебето, трябва:
- Обаждането на линейка е трета страна, която се справя по-добре, няма време за губене. В големите градове има такава услуга като "УНГ денонощно".
- Трябва да оставите жертвата да кашля - предмет, който частично блокира достъпа на въздух до белите дробове, може да излезе сам.
- Ако човексе задушава, трябва да ударите няколко пъти дланта между лопатките.
- Бебето обикновено се вдига за краката и се разклаща няколко пъти.
- Ако това не помогне, тогава се изпълнява маневрата на Хаймлих. Трябва да застанете зад жертвата, да обвиете ръцете си около стомаха му в горната част; след това с рязко движение юмрукът на дясната ръка се насочва дълбоко и нагоре, като по този начин се увеличава налягането в гръдната кухина и в белите дробове; трябва да има поне пет резки движения; заседналият обект трябва да изскочи.
Какво да правим, ако детето се задави и задуши, всеки родител трябва да знае. Освен това трябва да можете да окажете първа помощ на раненото бебе. Такива знания и умения може някой ден да спасят живота му.
