Ако имате загуба на слуха, трябва да посетите аудиолог. Не винаги е възможно човек да е сигурен, че има дисфункция в различни части на ухото. В тази статия ще разгледаме как да проверите правилно слуха си.
Слуховият паспорт е таблица, която съдържа информация от камертон и изследвания на речта за нарушения на звуковия анализатор на пациенти и здрави хора.
Основни понятия
И така, слуховият паспорт е таблица с данни от изследвания на речта за увреждането на слуховите анализатори при пациенти. Предложена през 1935 г. от учените Воячек и Бохон, тази техника се използва и до днес. Използва се като един от основните диагностични методи за идентифициране на загуба на слуха при хората.
Лекарите обикновено използват класически методи на изследване под формата на камертон, дрънкалки, шепот, разговорна реч и в същото време допълнително слухово тестване във формата на експериментите на Желет, Кутурски и Бинт,които позволяват да се открие едностранна пълна глухота.
Резултатите от теста на камертона се вписват в слуховия паспорт на медицинската история, без тях често е невъзможно да се установи точна диагноза, особено с развитието на загуба на слуха поради някои заболявания.
Какви са нормите?
Ежегодно специалистите актуализират тази таблица. Когато слуховият паспорт е нормален, той обикновено не се променя, там се въвеждат само нови данни. За да извършат изчисленията си, те вземат средната продължителност на звуковия звук от камертон за десет здрави субекта на възраст от двадесет до двадесет и пет, които нямат отклонения в звуковото възприятие и говора..
Изготвяне на такъв паспорт
Като част от формирането на диагностичната таблица се извършва стъпка по стъпка изследване на слуха на пациента:
- Разберете наличието на субективен шум у пациента по време на физическия преглед.
- Степента на загуба на слуха се изследва шепнешком или разговорно.
- В случай, че има съмнение за пълна едностранна глухота, тогава се използват тестове с тресчотка на Барани.
- Определете въздушната и костната проводимост на двата слухови анализатора наведнъж, като използвате набор от камертони.
- В заключение, като част от подготовката на слуховия паспорт, се провеждат експериментите на Rinne, Weber и Schwabach.
След това ще разберем какво е значението на изследването при диагностицирането на различни патологии и ще говорим за декодирането на слуховия паспорт.
Обяснение на таблицата и диагностична стойност
Данните, получени след изследването, се сравняват със слуховия паспорт на здрави хора. Въз основа на установените отклонения се прави предварителна диагноза и се разработва рационален план за терапия или корекция на съществуващо отклонение.
Методът за диагностично изследване позволява да се идентифицират причините за развитието на слухова патология на фона на заболявания, при които мембраните не страдат и остават непокътнати, например, какъвто е случаят със серозен среден отит, отосклероза, неврома на нерва, болест на Мениер и т.н.
Как да проверите слуха си, важно е да разберете предварително.
Загуба на слуха
В зависимост от естеството на увреждането, на което е претърпял слуховият анализатор, се разграничават невросензорна и кондуктивна загуба на слуха. В първия случай, като правило, са засегнати звукопроводимите участъци на анализаторите, говорим за външното ухо, слуховите костици и мембраната. В процеса на извършване на тестване с камертон и реч на живо пациентите чуват звука с възпаленото си ухо. Тестовете на Rinne дават отрицателни резултати, тъй като предаването на звука през костите обикновено е много по-ефективно от въздуха.
Във втория случай могат да бъдат засегнати звукоулавящите лобове на анализатора под формата на нерви, централни участъци и вътрешното ухо. В слуховия паспорт със сензорна загуба на слуха пациентите възприемат звуците по-добре със здравото си ухо. Струва си да се отбележи, че в този случай тестът на Rinne ще бъде положителен, а въздушната проводимост от своя страна е по-ефективна от костната.
Паспорт за слухаотит на средното ухо
Изготвянето на такъв паспорт е задължително при наличие на среден отит. Тя дава възможност за поставяне на окончателна диагноза на пациента, предписване на правилното лечение и постигане на пълно възстановяване без никакви усложнения на слуховите анализатори.
Този тест е за диференциална диагноза при хора със загуба на слуха. Тя се основава на сравнение на възприемането на чист звук по време на костна и въздушна проводимост. Има специални комплекти камертони, които ви позволяват да провеждате изследвания в доста широк честотен диапазон. Вярно е, че за ежедневна практика можете да имате само следните две камертони:
- Ниско (128 цикъла в секунда).
- Висок, който има две хиляди четиридесет и осем трептения в секунда.
Всеки камертон трябва да има паспорт, тоест информация за времето в секунди, през което звукът му ще бъде възприет от отологично здрави хора.
Нека да разгледаме какво представлява и как се извършва аудиометрията.
Научете повече за аудиометрията
В рамките на клиничната оториноларингология се използват субективни и обективни методи за аудиометрична диагностика на загуба на слуха. Субективните включват прагова тонална аудиометрия и определяне на степента на слухова чувствителност към ултразвук. Освен това има надпрагов тест, говор, шумови характеристики, изследване на шумоустойчивостта на пространствената слухова система заедно с определяне на спектърасубективен шум в ушите.
Какво е - аудиометрия, как се провежда това изследване, не е известно на всеки. Може да се извършва в разширен честотен диапазон, с определяне на долните граници на възприеманите звукови честоти, вкл. Като част от надпраговия анализ, те изследват:
- Прагове за възприемане на диференциална сила.
- Изследване на звуковата честота.
- Обратен период на адаптация заедно с неудобни нива на звука.
- Анализ на динамичния диапазон на слуховото поле.
Заслужава да се отбележи, че една от задачите на аудиометрия с чист тон на надпраговата форма е да определи феномена на ускорено увеличаване на обема, характерен за увреждане на рецепторната клетка на органа на Корти. Обективните методи на аудиологична диагностика при наличие на загуба на слуха включват импедансна система и изследване на слухови предизвикани потенциали с отоакустична емисия.
Тоналната прагова аудиометрия е най-разпространеният метод за звукова диагностика. Всяко аудиологично изследване започва с него, така че всеки отоларинголог трябва да познава неговата методология и да може да оцени резултата.
Такова изследване се извършва с помощта на аудиометри, които се различават един от друг по своята функционалност и в същото време по контрол. Те осигуряват набор от различни честоти. Звуковите стимули на слуховата система са чисти тонове със шум (теснолентов и широколентов), които се формират с помощта на генератор. Оборудване на аудиометрилента за глава с чифт въздушни телефони, костни вибратори, бутон за пациент, микрофон. Те имат нискочестотен вход за свързване на магнетофон или CD плейър за изследване.
Идеалното условие за провеждане на аудиометрия е звукозаглушена стая (говорим за звукова камера), с шумов фон до 30 dB. Към днешна дата се произвеждат много преносими звукови камери. На практика е възможно изследването да се проведе в обикновена стая, която не се влияе от външен шум (ходене, говорене в коридорите, трафик по улицата и др.).
Прагът на възприемане на тона е минималното звуково налягане, срещу което възниква слухово усещане. Изследването започва с ухото, което чува по-добре. И при липса на асиметрия на слуха, всичко се прави от дясното ухо.
При здрави хора времето за реакция на акустичен сигнал е 0,1 секунда, докато при възрастни и пациенти с увреден слух това време се увеличава. На прегледания пациент се дава кратък инструктаж. По време на аудиометрията изследователят поддържа връзка с микрофона с пациента през цялото време, за да гарантира, че анализът се извършва правилно.
Последователността на процедурата, в която можете да тествате слуха си, е както следва:
- Първо измерете чувствителността на тона, а след това по-високите честоти.
- Завършете изследването, като измерите праговете на нискочестотен тон. Сигналите се подават като правило от 0 dB до надпрагова сила на звука. Това се прави така, че пациентътуспя да оцени естеството на представения сигнал.
- Освен това силата на звука незабавно намалява до нечувано ниво, след което се определя праг на нивото на слабо чуваеми тонове, които се потвърждават три пъти на стъпки от 5 dB с помощта на бутона за прекъсване.
Стойността на всеки звуков праг се прилага към аудиограмата.
Възможни патологии
Загубата на слуха може да има различни причини:
- Появата на нарушения на звукопроводимостта е състояние, което може да възникне с перфорация или белези на тъпанчето. Също така, това се случва на фона на възпалителен процес и белези в тъпанчевата кухина, с тумор на средното ухо и слуховия канал, в случай на нарушена подвижност на слуховите костици. Всички подобни процеси са обединени от едно обстоятелство: те се елиминират хирургично, така че такива пациенти имат шанс да възстановят слуха си.
- Наличието на церумен е най-простата и най-честата причина за загуба на слуха. След отстраняването на тапите, които ги затваряха от слуховите канали, слухът незабавно се възстановява.
- Появата на загуба на слуха под формата на увреждане на структурата за възприемане на звук във вътрешното ухо, мозъка или слуховия нерв. Това е много сериозна патология. Ако такова увреждане по някаква причина се появи внезапно и може да бъде открито веднага, през първите няколко часа или в краен случай дни, тогава възстановяването на слуха при правилно лечение е напълно възможно. В същото време се провежда курс на специална консервативна терапия,което включва лекарства. Предприема се също рефлексотерапия и баротерапия. Когато времето е загубено и диагнозата от своя страна не е поставена навреме, пациентът има много малък шанс за пълно възстановяване.
По този начин, при наличието на някаква, на пръв поглед, обикновена загуба на слуха, ще е необходима спешна и точна диагноза. На първо място е необходимо да се изследва ухото с микроскоп или ендоскоп, което ще позволи да се идентифицират най-малките промени в ушите и да се постави правилна диагноза. Изследването се допълва с аудиометрия и тимпанометрия, които дават пълна картина на състоянието на слуха. За изясняване на диагнозата освен това ще е необходима компютърна томография на темпоралните кости, която дава възможност да се открие деструктивна промяна в костната структура на средното и вътрешното ухо.
Освен това, в случай на съмнение за патология в мозъка и слуховия нерв, ще се наложи ядрено-магнитен резонанс. Всички подобни изследвания се извършват в съвременните клиники, предимно в аудиологичните и рентгеновите отделения. Въз основа на получената информация се определят допълнителни тактики.
По-долу ще разгледаме тестове за слухово възприятие. Какво е?
Тестове
Като част от експеримента Jelle, на пациента се поставя звуков камертон към темето на главата. В същото време въздухът във външния слухов канал се кондензира с помощта на пневматична фуния. В момента на компресия на въздуха човек с нормален слух усеща намалениевъзприятието, това може да е пряко свързано с влошаване на подвижността на системата, която провежда импулси поради вдлъбнатината на прозореца на преддверието на стремежа в нишата..
Тестът на Jelle в тази ситуация се счита за положителен. На фона на неподвижността на стремето (при отосклероза) не настъпват промени във възприятието в моментите на сгъстяване на въздуха във външните слухови канали. В случай на заболяване на апарата за възприемане на звука се получава същото затихване на звука, както в нормата. Експериментът може да се проведе и по друг начин, когато костната верига се имобилизира с лек натиск върху късите израстъци на малеуса със сонда, увита с памучна вата.
В експеримента на Федеричи, стеблото на звучащ камертон се поставя последователно срещу козелка. В същото време той се притиска внимателно към външния слухов проход и в допълнение към мастоидния израстък. Обикновено и при наличие на сензорна загуба на слуха пациентът възприема звука от трагуса много по-силно. На фона на кондуктивна загуба на слуха се случва обратното и тогава опитът се оказва отрицателен. Всички тестове, като правило, завършват с попълване на изслушващ паспорт. Резултатът от изследването на речта и камертона се записва в съответната таблица.
Какви други изследвания се правят за загуба на слуха?
Популярен начин за проверка у дома е специалното тестване. За да го извърши, пациентът ще се нуждае от асистент. Той трябва да има добра дикция, както и ясен глас. Асистентът се намира на разстояние 6 метра от обекта. Здрав човек ще чуе как четат текста на глас - всекиухото възприема силни звуци на разстояние 18–20 метра.
Проучване на въздушната проводимост
Като част от изследването на въздушната проводимост, камертонът се привежда в звук чрез пресяване на максимално дозирани удари на ударния чук (трябва да се отбележи, че бас камертонът може да се доведе до звук чрез удряне на долната третата част на бедрото). Инструментът се донася с клони до ухото на пациента, който трябва да съобщи дали чува някакъв звук. След това се приближава възможно най-близо до външния проход, без да докосва самото ухо, така че оста му (минаваща през двете челюсти) да съвпадне с линията на ушния канал.
За да се избегне адаптация или звукова умора, камертона трябва да се приближава до ушите на всеки четири до пет секунди. Изследването на костната проводимост се извършва с помощта на камертон с басово звучене, чийто крак е плътно прикрепен към средата на човешката корона. Продължителността на възприемане на звучащ камертон на фона на въздушна и костна проводимост се определя за секунди (това е количествено изследване). Качественото тестване на слуха на камертона включва редица различни експерименти.
Заслужава да се отбележи, че по време на експеримента на Rinne обикновено се наблюдава превъзходството на въздушната звукова проводимост над костите поне два пъти. А при отрицателен, напротив, костта преобладава над въздуха, което често се случва, когато звукопроводящият апарат е повреден. При заболявания на последното, както и в нормално състояние, има наднормено теглостепен на въздушна проводимост над костта.
В експеримента на Schwabach, звучащ камертон се поставя върху темето на обекта и се държи, докато лицето спре да чува. Освен това изследователят (тоест човек с нормален слух) поставя камертон върху короната си. В случай, че той продължи да улавя звука на инструмента, тогава за изследваното лице подобно преживяване се счита за съкратено. Ако не чува, тогава тестът на субекта е нормален.
Прегледахме диагностичната стойност на слуховия паспорт.
