Пневмонията при възрастните хора е доста често срещана. Прикованите на легло и изтощени пациенти, както и пациентите с хронични заболявания, са особено податливи на тази патология. В напреднала възраст пневмонията често протича с нетипични симптоми. Поради това диагнозата и лечението често се забавят, а напредналата пневмония може да доведе до сериозни усложнения. В статията ще разгледаме подробно причините и особеностите на симптомите на пневмония в напреднала възраст, както и методите за лечение на тази патология.
Свързани с възрастта промени в дихателната система
Провокиращ фактор за развитието на пневмония при възрастни и стари хора са възрастовите промени в белодробната тъкан. През този период от живота човешките дихателни органи се отличават със следните характеристики:
- Стените на белодробните везикули (алвеолите) стават по-тънки и по-малкоеластична.
- Има атрофия на бронхиалната и трахеалната лигавица.
- Вентилационният капацитет на белите дробове се влошава.
- Често се отбелязва твърде дълбоко вдишване и забавяне на издишването. Това се дължи на факта, че белите дробове на възрастен човек поемат прекомерно количество въздух.
- Хрущялите на бронхите и трахеята са подложени на дистрофия.
Тези свързани с възрастта промени водят до нарушен газообмен, кислородно гладуване на тъканите и повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта.
Провокиращи фактори
Има различни неблагоприятни фактори, които увеличават риска от пневмония при по-възрастни пациенти. Те включват:
- Ниска мобилност. Много често пневмония се среща при лежащи възрастни хора. Липсата на движение води до застой на кръвта, а след това и до разширяване на белодробните съдове. Разширените капиляри притискат белодробните везикули. Компресираната тъкан е много податлива на инфекция и лесно се възпалява.
- Заболявания на вътрешните органи. В напреднала възраст често се отбелязват сърдечно-съдови патологии, захарен диабет и бъбречни заболявания. Всички тези заболявания могат да провокират възпаление на белодробната тъкан.
- Чести престой в болница. В напреднала възраст различни хронични патологии често се влошават и възрастните хора трябва да отидат в болница. Лекарите разграничават нозокомиалната (болнична) форма на пневмония. Тази патология може да се появи няколко дни след приемането на пациента в болницата. Този вид пневмония се среща при пациенти след бронхоскопия, както ислед хирургични интервенции. Вентилирани пациенти също имат повишен риск от пневмония.
- Пушене. Както вече споменахме, при възрастните хора белодробната тъкан претърпява промени, свързани с възрастта. Следователно ефектите на никотина върху дихателната система стават особено опасни.
- Неконтролирана употреба на антибиотици. Често възрастните хора с инфекциозни заболявания използват прекомерно количество антибактериални лекарства. Това може да провокира намаляване на имунитета.
Възпалението на белите дробове е много по-тежко, ако в анамнезата на пациента има повече от два от горните фактора. В този случай прогнозата за пневмония при възрастните хора е значително по-лоша.
Общи симптоми и видове патология
Признаците на заболяването зависят от размера и местоположението на лезията. Въпреки това, често срещаните симптоми на пневмония при възрастните хора могат да бъдат идентифицирани:
- кашлица (суха или мокра);
- затруднено дишане;
- сини пръсти;
- увеличение на температурата;
- тежест и болка в гърдите.
В напреднала възраст обаче обичайната клинична картина на пневмонията далеч не винаги се наблюдава. Това заболяване много често е атипично. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е да се диагностицира пневмония.
Заболяването може да започне с неврологични прояви, дължащи се на дихателна недостатъчност и хипоксия. В този случай възрастен човек има признаци на церебрална исхемия и психични аномалии. Честопневмония при възрастни хора е придружена от болка в сърцето или диспептични симптоми. Освен това много други хронични патологии се изострят по време на пневмония при възрастните хора.
Пневмонията при възрастните хора често е придружена от извънбелодробни прояви:
- апатия;
- сънлив;
- инконтиненция;
- нарушения на съзнанието;
- болка в краката поради венозна конгестия;
- аритмия.
Както вече споменахме, симптомите на заболяването до голяма степен зависят от вида на възпалителния процес. В медицината се разграничават следните форми на пневмония:
- едностранно фокусно;
- бруто;
- двустранно;
- застоял;
- заставка.
След това ще разгледаме подробно симптомите и особеностите на пневмония при възрастните хора, в зависимост от вида на патологията.
Местна форма
Едностранна фокална пневмония се среща по-често при пациенти, страдащи от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, придружени от исхемия. При това заболяване патологичният процес засяга отделен сегмент от белодробната тъкан. Патологията е придружена от висока температура и тахикардия. Пациентите в напреднала възраст много трудно понасят болестта.
Пневмонията при по-възрастни хора над 85 често протича в макрофокална форма. В този случай се засяга голям сегмент от дихателния орган. Наблюдава се намаляване на обема на гръдния кош от страната на възпаления бял дроб. Тази патология е придружена от бързо и затруднено дишане, както иусещане за недостиг на въздух.
Крупозна форма
При лобарна пневмония се възпалява цял сегмент от белия дроб. Често патологичният процес преминава в плеврата. Този вид пневмония в напреднала възраст е доста рядък.
Крупозната пневмония при възрастните хора често е нетипична. При младите пациенти това заболяване винаги започва със силна треска и рязко влошаване на благосъстоянието. При пациенти в напреднала възраст температурата обикновено е умерено повишена, а кръвният тест показва само лека левкоцитоза. Заболяването често протича в изтрита форма. Често лобарната пневмония започва с болка в сърцето, подобна на пристъп на ангина пекторис. Това прави диагнозата много по-трудна.
Пациенти в напреднала възраст се оплакват от суха кашлица. В същото време храчките ги напускат трудно. Такава изтрита клинична картина на заболяването е голяма опасност. При възрастни хора сърдечната и дихателната недостатъчност се развива много бързо на фона на лобарна пневмония. Такива усложнения са придружени от сериозно влошаване на състоянието:
- тежък задух;
- синя кожа;
- излизане.
Поради недостиг на кислород се развива мозъчна хипоксия, която води до необратими неврологични промени. При наличие на усложнения, крупозната пневмония при възрастните хора завършва фатално в 30-40% от случаите.
Двустранна пневмония
При тази патология се диагностицира възпаление и в двата бели дроба. Тя може да бъде фокусна, в товаВ този случай се засяга само част от тъканта. Има и тотална двустранна пневмония, при която възпалителният процес засяга цялата белодробна тъкан.
Двустранната пневмония при възрастен човек често се появява на фона на механична вентилация. Най-често патологията протича в фокална форма. В този случай се отбелязват следните симптоми:
- увеличение на температурата (до +40 градуса);
- затруднено дишане;
- синя кожа;
- болка в гърдите;
- кашлица, влошена от движение.
Заболяването има лоша прогноза, тъй като възпалението обикновено засяга големи сегменти на белите дробове.
Тоталното възпаление е доста рядко. Този вид заболяване е придружено от тежък задух. Поради мозъчна хипоксия възникват неврологични нарушения: обърканост, сънливост или прекомерна възбуда.
Застойна пневмония
Този тип патология се среща при лежащи пациенти. Причината за заболяването е нарушение на кръвообращението и добавяне на бактериална инфекция. Застойната пневмония при възрастните хора често се прикрива като признаци на основна патология. Например, при лежащи пациенти с инсулт може да се забележат неврологични симптоми в началото на заболяването. Също така, при пациенти с фрактури на тазобедрената става, първоначалните прояви на пневмония могат да бъдат болка в костите. Следователно откриването на застойна пневмония в ранен стадий е доста трудно.
Класическите признаци на пневмония при възрастните хора често се появяват само в напреднал стадийболести. Това се изразява в следните симптоми:
- леко повишаване на температурата (до +38 градуса);
- мокра кашлица;
- отделяне на храчки, смесени с гной и кръв;
- загуба на апетит;
- гадене.
Застойната пневмония винаги е придружена от нарушения на сърцето: болка в гръдната кост, аритмия, прекъсвания. В някои случаи при възрастни хора патологията протича нетипично. Няма респираторни симптоми, но се появяват диспептични симптоми (диария, гадене, повръщане).
Опасният знак е учестено дишане (повече от 20 вдишвания в минута) и усещане за задушаване. Такива симптоми показват увреждане на голяма площ от белодробната тъкан. В резултат на хипоксия пациентите развиват нарушения на централната нервна система. Пациентът спи по-голямата част от деня, говорът му става несвързан.
Интерстициална форма
При тази патология възниква възпаление на интерстициалната белодробна тъкан, придружено от фиброзни изменения. Точните причини за интерстициална пневмония при възрастните хора не са изяснени. Най-често заболяването се развива при пациенти с намален имунитет и при пушачи.
Интерстициалната пневмония се придружава от следните симптоми:
- задух;
- болка в гърдите;
- повишено производство на храчки;
- тревожност;
- постоянно чувство на глад;
- повишаване на температурата до субфебрилни цифри.
Това е една от най-опасните форми на пневмония. Влакнестипромените в тъканите непрекъснато прогресират, което води до тежки дихателни нарушения и сърдечна недостатъчност. При обширни склеротични лезии на белите дробове, прогнозата на заболяването е неблагоприятна.
Диагностика
Пневмонията при възрастните хора е много често нетипична, със замъглени симптоми. Тази патология може да маскира като много други сенилни заболявания. Поради това диагнозата на пневмония е значително трудна.
Доктор аускултира пациент. Важно е да се разграничи пневмонията от сърдечно-съдови заболявания, неврологични заболявания и туберкулоза. За тази цел на пациентите се предписват следните изследвания:
- рентгенова снимка на белия дроб;
- бронхоскопия;
- клинични изследвания на кръв и урина (за признаци на възпаление);
- изследване на храчки за бакпосев (с определяне на чувствителността на патогена към антибиотици);
- ЯМР и КТ на белите дробове.
Пневмонията при възрастните хора най-често се лекува в болнични условия. Това заболяване в напреднала възраст много често протича неблагоприятно и причинява тежки усложнения. Поради това пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал. Домашната терапия е възможна само в леки случаи.
Антибактериална терапия
Основното лечение на пневмония при възрастни хора е антибиотичната терапия. Преди да се предписват лекарства, се препоръчва да се направи анализ на храчките за bakposev, за да се определи чувствителността на микроорганизмите към лекарства. Въпреки това, в очакване на резултатитеизследванията понякога отнемат доста време и лечението е спешно. Поради това в началото на заболяването се предписват широкоспектърни антибиотици и след това терапията се коригира в зависимост от резултатите от културалния тест.
Преписват се следните антибактериални лекарства:
- "Amoxiclav".
- "бензилпеницилин".
- "Ампицилин".
- "Цефтриаксон".
- "Еритромицин".
Продължителността на лечението зависи от вида на патогена на пневмонията. В повечето случаи антибиотичната терапия продължава около 10 дни. Ако възпалението е причинено от хламидия или микоплазма, тогава е необходимо да се вземат антибактериални лекарства за около 2 седмици.
Важно е да запомните, че дългосрочната употреба на такива средства може да провокира развитието на гъбични инфекции. По време на лечението пациентите в напреднала възраст са изложени на повишен риск от кандидоза. Ето защо, наред с антибиотиците, възрастните хора трябва да приемат противогъбични лекарства ("Нистатин") и витаминни комплекси за укрепване на имунитета ("Dekamevit", "Undevit").
Допълнителни терапии
Заедно с антибиотичната терапия се провежда и симптоматично лечение на пневмония при възрастни хора. В напреднала възраст пациентите често се притесняват от кашлица, докато храчките обикновено трудно се отделят. Следователно на пациентите се предписват бронходилататори:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Салбутамол".
- "Беротек".
В напреднала възраст се препоръчват бронходилататори под формата на аерозоли. Това ви позволява да намалите натоварването с лекарства върху тялото.
Муколитиците са показани за разреждане на храчките при пациенти в напреднала възраст:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Бронхолитици и муколитици улесняват дишането на пациента и спомагат за намаляване на хипоксията. При тежък задух се предписват лекарства, които стимулират дихателната функция ("Кордиамин", "Кофеин").
При възрастните хора пневмонията често е придружена от кардиологични нарушения. При признаци на сърдечна недостатъчност е показано използването на сърдечни гликозиди на базата на строфантин. Ако пациентът има аритмия, тогава предписвайте лекарства, които нормализират сърдечната честота ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Възможни усложнения
Възпалението на белите дробове в напреднала възраст е много важно да се лекува навреме. Ако диагнозата е поставена твърде късно, тогава дългото отсъствие на терапия може да доведе до следните усложнения:
- сърдечна и дихателна недостатъчност;
- белодробен оток;
- отравяне на кръвта;
- плеврит.
Много е важно да не прекъсвате лечението. Дори ако състоянието на пациента се е подобрило значително след няколко дни, е необходимо да завършите курса на антибактериалнатерапия. Честа причина за усложнения е преждевременното спиране на антибиотиците. В този случай симптомите на пневмония могат да се върнат и заболяването ще стане по-тежко.
Прогноза
Прогнозата за пневмония при възрастни хора зависи от няколко фактора:
- възраст на пациента;
- наличие на хронични патологии;
- състояние на сърдечно-съдовата система;
- локализация и разпространение на възпалителния процес в белите дробове;
Двустранните, крупозни и конгестивни форми на пневмония имат лоша прогноза. Тези патологии бързо водят до развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност.
Интерстициалната пневмония също е голяма опасност. Това заболяване причинява необратими склеротични промени в белите дробове, което често води до смърт.
Прогнозата за фокална пневмония е по-благоприятна. При навременно лечение заболяването в повечето случаи завършва с възстановяване. Въпреки това, наличието на хронични заболявания може да влоши прогнозата.
Превенция
Как да предотвратим пневмония в напреднала възраст? Лекарите съветват да следвате тези указания:
- избягвайте хипотермия;
- откажете цигарите;
- правете дихателни упражнения редовно;
- не злоупотребявайте с наркотици;
- правете редовни медицински прегледи и рентгенови снимки.
Много е важно да се предотврати пневмония при лежащи пациенти. Необходимо е да се грижите правилно за такива пациенти. възрастенлицето трябва да се обръща на всеки два часа. Промяната на позицията на тялото предотвратява стагнацията на кръвта. Периодично е необходимо да се извършва масаж и триене с разтвор на камфор на гръдния кош. Освен това лежащите пациенти трябва да правят ежедневно дихателни упражнения. Това ще помогне за предотвратяване на застойна пневмония, която често носи лоша прогноза.
