Болничните инфекции са един от най-трудните проблеми, които възникват в много страни по света. Социалните и икономически щети, причинени от болничните патогени, са огромни. Парадоксално, въпреки огромния напредък в терапевтичните и диагностичните технологии и по-специално в болничната помощ, този проблем остава един от най-острите.
Какво е WBI?
Придружена или болнична инфекция (HAI) е заболяване с микробна етиология, което се проявява при пациенти по време на престоя им в болници или когато пациентите посещават здравно заведение за лечение. Те се срещат във всички страни по света и представляват сериозен проблем за лечебните и профилактични здравни заведения. Заболявания, свързани с предоставянето на медицински услуги,обозначават термините ятрогенни (от гръцки, iatros, лекар) или нозокомиални (от гръцки nosokomeion, болница) инфекции.
Видове нозокомиални инфекции (видове патогени)
Приблизително 90% от всички болнични инфекции са с бактериален произход. По-рядко се срещат вируси, гъбички и протозои, както и ектопаразити. Групиране на патогени въз основа на епидемиологията:
- Първата група патогени на традиционните инфекции са тези, които нямат специална характеристика (шигелоза, рубеола, хепатит, грип, HIV инфекция, вирусен хепатит и др.).
- Втора група или облигатни паразити, чиято патогенност е по-изразена в условията на лечебно заведение (салмонелоза, колиентерит).
- Трета група са условно патогенни микроорганизми, които се развиват изключително в болнични условия (гнойно-септични инфекции).
Болнични печати
В циркулацията на инфекциозни агенти на нозокомиалните инфекции в болниците постепенно се образуват така наречените болнични щамове, тоест микроорганизми, най-ефективно адаптирани към местните условия на конкретно отделение на лечебно заведение.
Основната характеристика на болничната инфекция е повишената вирулентност, както и специалната адаптивност към лекарства (антибиотици, антисептици, дезинфектанти и др.).
Причини за HAI
Причините са разделени наобективни, независими от ръководителите и персонала на лечебното заведение, и субективни, в зависимост от ръководството и персонала на профилното отделение, хигиенни принципи за превенция на болнични инфекции, които не се спазват..
Основните обективни причини са: липса на ефективен метод за лечение, слаба наличност на лаборатории, широко използване на антибиотици, увеличаване на броя на пациентите с нисък имунитет, недостатъчен брой лаборатории. Субективните причини включват: липса на досиета на пациенти, лошо качество на стерилизация на инструментите, липса на контрол на болниците от ЦИК, увеличени контакти между пациенти с инфекциозни заболявания.
Микробиологична диагностика
Болнична инфекция, причинена от патогенни микроорганизми, се диагностицира въз основа на клинична картина, епидемиологична анамнеза, анализ на контакти с пациенти, които се лекуват в болницата, и резултати от лабораторни изследвания..
При откриване на нозокомиални инфекции, причинени от опортюнистична флора, се вземат предвид продължителността на престоя в болницата и всички други утежняващи фактори (възраст на пациента, тежест на основното заболяване, влошаване на общото здравословно състояние).
При бактериологичната диагностика на нозокомиална инфекция, причинена от UPM, е важен масовото нарастване на реинокулационни микроорганизми, както и изследването на няколко култури от всеки вид. Достатъчно трудно е да се разграничат нозокомиалните инфекции от инфекциите, придобити във външната среда. Това може да се обясни с факта, чезаболяването може да възникне по време на стационарно лечение, докато пациентът вече е заразен в обществото.
Пътища за предаване на нозокомиална инфекция
В медицински и превантивни институции класическите начини за предаване на нозокомиална инфекция са:
- въздушно;
- фекално-орално;
- свържете се с домакинството.
В същото време предаването на нозокомиални инфекции е възможно на различни етапи на медицинска помощ. Всяка парентерална интервенция (инжектиране, снемане на анамнеза, ваксинация, хирургия и т.н.) с използване на медицинско оборудване, което не е правилно почистено, представлява риск от инфекция. Така могат да се предават хепатит B, C, сифилис, делта инфекция, гнойно-възпалителни заболявания, причинени от различни бактериални агенти.
Затова е необходимо да се ограничи кръвопреливането, доколкото е възможно, или да се извършва само според строги индикации. Различни медицински процедури водят до предаване на инфекция, например катетеризация на кръвоносните съдове, пикочните пътища. Има случаи на заразяване с легионелоза при вземане на джакузи и хигиенни душове. По-вероятно е пациентите да получат нозокомиални инфекции в болници чрез течни лекарства (изотоничен разтвор, разтвор на глюкоза, албукид и др.), в които грам-отрицателните бактерии се размножават бързо.
Източници на предаване на инфекция
Източници на HBI инфекция могат да бъдат:
- медицински сестри и посетители на лечебно заведение, страдащи от инфекциозни заболявания (грип, диария, пустуларни кожни лезии, с леки симптоми), които продължават да бъдат близо до пациенти;
- пациенти с изтрити форми на заболявания;
- пациенти с антисептични рани, които носят вирулентни щамове на стафилококови бактерии;
- малки деца с пневмония, отит, варицела, тонзилит и др., които произвеждат патогенни щамове на Escherichia coli (E. coli).
Нозокомиалните инфекции могат да бъдат причинени и от микроби, открити в околната среда, като някои видове грам-отрицателни бактерии. В такива случаи източникът на инфекция е почвата в саксии, вода или всякаква влажна среда, в която има условия за живота на бактериите.
Фактори за развитие на AFI
Следните фактори влияят пряко върху развитието на нозокомиална инфекция:
- отслабване на тялото на пациента от основното заболяване, всякакви диагностични процедури и хирургични интервенции;
- продължителност на болничния престой (70% от тези инфекции възникват при пациенти, които остават в болница за повече от 18-20 дни);
- прекомерната употреба на антибиотици, които променят чревната биоценоза, намаляват имунната резистентност на организма, допринасят за развитието на резистентни на антибиотици щамове (еднократното приложение на лекарства намалявасъдържание на лизозим, комплемент, пропердин и производство на антитела);
- широко разпространена употреба на кортикостероиди, които намаляват съпротивлението на организма;
- хоспитализация на възрастни хора, особено тези с хронични заболявания, които са източник на нозокомиални инфекции;
- лечение на деца в ранна възраст и особено до една година;
- натоварване на голям брой хора, които се лекуват в болница в болници.
Мерки за предотвратяване на отклонението на HBI
Профилактиката на вътреболничните инфекции в болницата се извършва от всички отделения. Още преди хоспитализацията на жертвата, лекарят, който предписва лечение на пациента, освен преглед и диагностика, идентифицира следните рискови фактори за развитие на вътреболнични инфекции:
- наличие или липса на контакт с хора, които страдат от инфекциозни заболявания;
- предишно пренесени инфекциозни заболявания, които са предразположени към носители (туберкулоза, вирусен хепатит, коремен тиф и паратифни заболявания и др.);
- откривате дали пациентът е бил далеч от мястото на пребиваване.
Първата противоепидемична бариера на системата за превенция и контрол на болничните инфекции е приемното отделение. Когато пациентът е приет за стационарно лечение, те се вземат, за да се предотврати навлизането на инфекция в отделението. Хигиенни принципи за превенция на нозокомиални инфекции:
- индивидуална среща с пациент;
- внимателно събиране на епидемиологична история;
- преглед на човек, който включва не самоизясняване на диагнозата, но и навременно идентифициране на страдащите от инфекциозни заболявания, намиращи се в непосредствена близост до пациента.
Нарушаването на правилата за санитарна хигиена и препоръките за грижи за пациентите в отделението по гнойна хирургия потвърждава правилото: "В хирургията няма дреболии."
