Високото кръвно налягане е много често срещан проблем. Особено сред възрастните и хората на средна възраст. Може да има много причини за хипертония. Сред тях са сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни нарушения. Както знаете, високото кръвно налягане може да доведе до инсулт и инфаркт. За да разберете как да се справите с този симптом, е необходимо да установите причината. В някои случаи хипертонията се появява на фона на патология като стеноза на бъбречната артерия. Лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-рано. В крайна сметка артериалната стеноза може да доведе не само до повишаване на кръвното налягане, но и до други сериозни последици. Патологията се среща както при мъже, така и при жени. В някои случаи заболяването е вродено. По-често се появява на фона на съдови нарушения.
Прочетете повече за стенозата на бъбречната артерия
Стеноза на бъбречната артерия е стесняване на лумена на съда поради различни патологични състояния. Заболяването се класифицира като нефропатична патология. Бъбречните артерии са големи съдове, които доставят кръв към тъканитеорган. При стеноза те значително намаляват в диаметър. В резултат на това процесът на кръвоснабдяване на бъбреците се нарушава. Тази патология води до такива сериозни нарушения като вторична артериална хипертония, CRF. Има 2 механизма за развитие на стеноза. Сред тях:
- Атеросклеротичен вариант. Наблюдава се при повечето пациенти, страдащи от тази патология. Подобен механизъм за развитие на стеноза се състои в постепенното запушване на лумена на съда от холестеролни плаки. Тежка съдова оклузия често се забелязва при възрастните хора.
- Фибромускулна дисплазия. Този вариант на развитие на патологията е по-рядък. Може да се появи при жени на средна възраст, а също и при млади момичета. Мускулната дисплазия е наследствен вроден дефект.
Едва след инструментален преглед може да се постави диагноза "стеноза на бъбречната артерия". ICD е класификация на патологиите, използвана в целия свят. Тя включва много заболявания, всяко от които има специфичен код. Стенозата на бъбречната артерия се кодира по 2 начина, в зависимост от причината за нейното възникване. Една от опциите е код I15.0, което означава "реноваскуларна хипертония". Друг код по ICD е Q27.1. Това означава "вродена стеноза на бъбречната артерия". И двете състояния изискват лечение от уролог или съдов хирург.
Стеноза на бъбречната артерия: причини за патология
Стеснението на лумена на периферните артерии се обозначава като патология на съдовата система. Разпределетеразлични причини за стеноза. Най-честата от тях е атеросклерозата. Както знаете, в повечето случаи се наблюдава при хора с наднормено тегло, водещи заседнал начин на живот или страдащи от диабет. Атеросклерозата може да се развие за дълъг период от време. Въпреки това рядко се диагностицира преди да се появят симптоми на запушени артерии. Други причини за стеноза включват:
- Фибромускулна дисплазия. Този термин се отнася до вроден генетичен дефект, който води до липса на мускулни влакна в стената на кръвоносните съдове. Патологията се наблюдава при жени от всякаква възраст.
- Аневризма на артериите на бъбреците.
- Тумори на периферните съдове.
- Вроден и придобит васкулит.
- Компресия на бъбречната артерия от неоплазми, произхождащи от тъканите на съседни органи.
Изброените причини са редки. Следователно тяхната диагноза започва едва след изключване на атеросклерозата.
Механизъм на развитие на хипертония
Основният симптом на стеноза на бъбречната артерия е повишаване на кръвното налягане. Ето защо при този клиничен синдром е необходимо изследване на бъбречната система. Как са свързани стенозата на бъбречната артерия и артериалната хипертония? 2 механизма участват в повишаването на кръвното налягане:
- Активиране на ренин-ангиотензиновата система. Под въздействието на тези биологични вещества се развива стесняване на артериолите. В резултат на това се увеличава периферното съдово съпротивление. И така, кръвналягането в артериите се повишава.
- Алдостероново действие. Този хормон се произвежда в кората на надбъбречната жлеза. Обикновено той постоянно присъства в тялото. Въпреки това, при артериална стеноза, производството му се засилва. Поради излишъка на алдостерон в тялото се натрупват течности и натриеви йони. Това от своя страна също води до повишаване на кръвното налягане.
В резултат на хронична хипертония настъпват промени в сърдечно-съдовата система. Лявата камера постепенно хипертрофира и се разтяга. Това е друга причина за хипертония.
Стеноза на бъбречната артерия: симптоми на заболяването
Стесняването на артериите на бъбреците има много последствия. Симптомите на стеноза не се появяват веднага, а само при тежка оклузия. Въпреки това, консервативното лечение не винаги е ефективно. В допълнение към съдовите нарушения, артериалната стеноза води до исхемични промени в бъбреците. В резултат на това филтриращата и концентрационната функция на органа страда. Като се има предвид това, могат да се разграничат 2 клинични синдрома, които се развиват със стеноза. Първата е артериалната хипертония. Този синдром се характеризира с редица клинични прояви. Сред тях:
- Повишено кръвно налягане. Тя може да бъде епизодична или постоянна. От особено значение за диагнозата е повишаването на диастоличното кръвно налягане (повече от 100 mm Hg).
- Външен вид на шум в ушите.
- Замаяност.
- Гадене, което няма нищо общо с яденето.
- Мига"лети" пред очите.
- Главоболие в слепоочията, челото.
- Раздразнителен.
Вторият клиничен синдром е исхемична нефропатия. Поради нарушен бъбречен кръвоток, "храненето" на органа спира. Особено опасна е двустранната стеноза на бъбречните артерии. Хипертонията е състояние, което може да бъде частично контролирано с лекарства. За съжаление тежката органна исхемия не може да бъде коригирана с лекарства. Симптомите на "кислородния глад" на бъбреците трябва да включват: болка в лумбалната област, промени в уринирането. Често има намаляване на количеството освободена течност, обща слабост. В урината може да се появи примес от кръв, мътна утайка.
Диагностика
Едва след преглед може да се постави диагноза "стеноза на бъбречната артерия". Диагнозата на патологията включва събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, лабораторни изследвания и инструментални методи. Най-често водещият синдром е артериалната хипертония, която е слабо податлива на антихипертензивна терапия. Също така, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в долната част на гърба (от едната или от двете страни), промяна в естеството на уриниране. Планът за изпит включва:
- CBC и анализ на урината.
- ЕКГ.
- Биохимичен кръвен тест. Заболяването може да се подозира при повишаване на нивото на креатинин и урея.
- Ултразвук на бъбреците.
- Специални проби: анализ на урината по Нечипоренко, Зимницки.
- Рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове –ренография.
- Доплерография на бъбречните артерии.
- Ангиография.
- CT и MRI.
Диференциална диагноза
Като се има предвид, че хипертоничният синдром е водещ, стенозата на бъбречната артерия се разграничава от сърдечните патологии, аортната атеросклероза. Също така, симптомите могат да наподобяват болестта на Кушинг и феохромоцитом.
Ако преобладават признаците на исхемична нефропатия, тогава стенозата се диференцира от възпалителните патологии на бъбреците. Те включват пиело- и гломерулонефрит. Също така подобни симптоми могат да се наблюдават при усложнение на диабета.
Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия
Лечението на стеноза на бъбречната артерия започва с консервативни методи. При хипертония, причинена от стесняване на бъбречните съдове, е необходима комбинация от няколко лекарства. Предпочитат се инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим. Но тези лекарства не се препоръчват при тежки атеросклеротични съдови лезии. Комбинацията е съставена от следните групи лекарства:
- Бета блокери. Те включват лекарства Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Бримкови диуретици. Лекарството по избор е лекарствената субстанция Фуросемид.
- Блокери на калциевите канали. Сред тях са лекарствата "Верапамил", "Дилтиазем".
В допълнение, пациентът трябва да приема лекарствата, необходими за лечение на основното заболяване (атеросклероза, захарен диабет).
Хирургично лечение на стеноза
За съжаление, в повечето случаи антихипертензивната терапия е неефективна. Освен това понижаването на кръвното налягане само изостря исхемичната нефропатия. Ето защо е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. В зависимост от степента на увреждане изберете метода на хирургично лечение. Най-често се извършва стентиране на артерията, снабдяваща бъбрека. Ако целият лумен на съда е обтуриран на голямо разстояние, се извършва шунтиране - заместване на участък от съда с присадка. Когато бъбречната тъкан умре, се извършва нефректомия.
Прогноза след хирургично лечение на стеноза
Независимо от коя страна е лезията (стеноза на лявата бъбречна артерия или дясната), прогнозата след операцията зависи от спазването на препоръките на лекаря и от соматичното състояние на пациента. Често хирургичното лечение може да постигне положителен резултат. След няколко месеца 60-70% от пациентите нормализират кръвното налягане.
Усложнения на бъбречна стеноза
За съжаление, стеноза на бъбречната артерия се диагностицира само в късен стадий на развитие. Следователно е невъзможно да се пренебрегват препоръките на лекаря. В крайна сметка, без подходящо лечение, могат да се развият ужасни усложнения. Сред тях са инфаркт на миокарда и инсулт на фона на хипертонична криза, остра и хронична бъбречна недостатъчност. Ако операцията не бъде извършена навреме, пациентът може да загуби органа.
Превенция
Превантивните мерки включват непрекъснато проследяване на кръвното налягане при наличие на оплаквания отвиене на свят и шум в ушите, отказване от тютюнопушене и алкохолни напитки. За да се избегне прогресирането на атеросклерозата, е необходимо да се спазва специална диета с хипохолестерол, да се води активен начин на живот. Някои пациенти трябва да приемат специални лекарства, наречени статини.
