Ласа треска е заболяване, което принадлежи към групата на хеморагичните вирусни инфекции. В резултат на това се засягат бъбреците, черният дроб се разрушава и се развива обширна треска. Заболяването се характеризира с остра капилярна токсикоза, когато повърхностните съдове са повредени заедно с кожата, тяхната пропускливост се увеличава драстично. Много животозастрашаващо заболяване, смърт се наблюдава в 40% от случаите. Половин милион души получават треска Ласа всяка година. Заболяването продължава две седмици, жените през втората половина на бременността понасят особено трудно треска, като в този случай смъртността е около 80%.
Географски области на разпространение на болестта
През 1969 г. нигерийски учени откриват треска сред жителите на град Ласа, изследователи и медицински сестри са изложени на болестта. От първите пет случая три доведоха до смърт на пациенти. Микробиолозите идентифицират патогена за една година. По това време треската Ласа обхваща страни в Западна Африка, като: Гвинея, Мали, Нигерия, Сенегал и др. Централните части на африканския континент не изостават по отношение на епидемиологичния праг. Понякога огнища се появяват в европейски страни,Израел, САЩ, Япония, където причинителят на вируса се пренася от пътуващи граждани.
Описание на причинителя на треска
Възбудителят на треската Ласа е член на РНК геномното вирусно семейство, което няма ДНК, а генетичната информация е кодирана в една или две РНК вериги. Структурата съвпада с дизайна на вируса на боливийската и аржентинската треска, причинителят на хориоменингит. Диаметърът на вирусния вирион е само 80-160 nm, той е затворен в кръгла липидна мембрана, чиято повърхност е покрита с въси. Изследването под микроскоп разкрива дузина рибозоми вътре във вирусната частица, които са плътни малки гранули.
Поради наличието на вътрешни частици, подобни на пясъчни зърна, вирусът се нарича Arenavirus от семейство Arenaviridae (на латински arenaceus означава пясъчен). През последното десетилетие учените са идентифицирали 4 подгрупи, които са треска Ласа и се разпространяват в различни райони на Африка. Устойчивостта на вируса към промените в околното пространство се крие във факта, че неговата способност да живее, когато влезе в кръвта или в тайните на тялото, не изчезва за дълго време. Хлороформ и етер се използват за намаляване на неговата активност.
Източници и носители на вируса
Носители на вируса се считат за многозърни плъхове от африканския континент, вида Mastomys natalensis. В епидемиологично опасни зони броят на заразените индивиди е 14-18% от общия брой плъхове, а заразен гризач носи вируса за цял живот, понякога без проявасимптоми на заболяването. Източникът на инфекция също е болен човек, чиито телесни течности са заразни за другите.
Условията за заразяване с треска Ласа са предаването на инфекция по въздуха с капчици течност при кашляне, кихане, дишане. Инфекцията се открива в изпражненията и урината на плъхове, които могат да попаднат върху храната и човешката кожа. Инфекцията в заразените райони става чрез вдишване на въздух, напръскан с най-малките животински екскременти, използване на влага от източник на вода, замърсен с вируси и недопечено месо от плъх, което обикновено се консумира.
Гризачите предават вируса помежду си чрез контакт, пиене, хранене, размножаване. От пациента друг човек се заразява чрез контактни методи и по полов път. Бременната майка предава вируса на тялото на бебето. Персоналът на инфекциозната клиника улавя заболяването по време на процедури с кръв и по време на хирургична интервенция, аутопсия, обслужване на пациенти с тежки катарални прояви. В кръвта на всички пациенти, които са имали заболяването, треската Ласа оставя антитела, които персистират до 7 години, които могат да бъдат открити при лабораторно изследване.
Епидемиологична ситуация
Заболяването се нарича фокални вирусни трески. Хората в Западна Африка са най-застрашени. Инфекцията е еднакво вероятна както в провинцията, така и в града, поради голямата популация от полинилонови плъхове. Повече от половината случаи завършват със смърт.
Появата на имунитет срещу повтаряща се болест е малко проучена, нопонякога се появяват случаи на инфекция, докато повторното лечение и профилактика на треска Ласа не изисква значителни усилия, заболяването протича лесно. В почти всички части на Африка инфекцията се установява през цялата година, но най-големите огнища се случват през студения сезон, когато орди от плъхове се приближават до домовете на хората.
Има случаи на преместване на вируса в страните от европейския континент, но за да се предотврати такова разпространение, всички с треска подлежат на стриктно отчитане в международен мащаб. Мъжете и жените са еднакво изложени на риск от инфекция. Вирусът се разпространява най-интензивно на места с лоши санитарни условия, гъсто населени райони на бедните.
Патогенеза на заболяването
Лигавиците на човешкото тяло са един вид врата за проникване на инфекция в тялото. Вирусът за преминаване на инкубационния период се локализира в лимфните възли, в края на етапа започва остър фебрилен период с разпространение на частици във всички системи на тялото. Клетките на жизненоважни органи, съдържащи вируса, поемат разрушителното действие на цитотоксичните лимфоцити, появява се треска Ласа. Симптомите и лечението на заболяването представляват все по-голям интерес за специалистите. В хода на заболяването се развива некроза на черния дроб и бъбреците, разрушаването на далака и сърдечния мускул.
Тежестта на хода на заболяването зависи от имунитета на организма, така че леталният изход се предопределя от нарушение на клетъчните реакции. Когато настъпи фебрилен период на заболяването, образуването на антителаза да унищожи вирусите, той е спрян и има забавен ход - така се проявява треската Ласа. Снимка на пациента е показана по-долу.
симптоми на болестта на Ласа
Инкубационният период продължава от седмица до три, след което започва острия период на заболяването, придружен от характерни симптоми:
- фебрилно състояние започва с леко повишаване на телесната температура;
- общо неразположение, чувство на слабост;
- появява се миалгия, болка в ларинкса при преглъщане;
- очи, засегнати от конюнктивит;
- когато телесната температура се повиши до втрисане, общата слабост се увеличава;
- има силни болки в гърба, корема, гръдния кош;
- понякога има гадене, диария, конвулсии;
- силната кашлица преминава в повръщане;
- нарушено визуално възприятие на околното пространство.
Преглед на пациента
Винаги при преглед има подуване на шията и лицето, гръдния кош, хеморагични ефекти се появяват в различни области, палпацията показва голямо увеличение на лимфните възли. При преглед на ларинкса се установяват язви, лигавицата се характеризира с появата на бели петна, предшественици на последващи язви, които дава треската Ласа. Симптомите при изследване на сърцето са приглушени тонове, тежка брадикардия и повишаване или понижаване на кръвното налягане. С по-нататъшното протичане на заболяването се развива миокардит и брадикардията се заменя с тахикардия.
Преглед за съмнение за заболяване разкрива на кожатапациентът има множество кръвоизливи, в допълнение към тях се появяват петна, папули, розеола, понякога обривът по природа наподобява проява на морбили. Сърцето е увеличено, пациентът се тревожи за задух, кашлица, хрипове в белите дробове с мокър или сух характер. Вътрешните области на перитонеума се усещат с болка, къркорене в корема и диария. При преглед черният дроб е увеличен. Треската Ласа се проявява и като нарушения на нервната система. Епидемиологията отбелязва случаи на загуба на съзнание, слух, шум в ушите, има пълна или частична плешивост на главата.
Лабораторните кръвни изследвания показват левкопения, след това левкоцитоза, докато левкоцитната формула се измества наляво, характерни са повишен брой тромбоцити и намаляване на нивата на протромбина, повишаване на ESR до 50-80 mm/h. Съсирването на кръвта намалява, наблюдава се увеличаване на протромбиновия период. Бъбречната недостатъчност се усеща чрез повишено съдържание на урея в кръвта, изследване на урината на пациента разкрива протеинурия и цилиндрурия. Урината съдържа левкоцити, еритроцити, протеинови примеси, гранулирани отливки.
Тъй като треската Ласа се отнася до фокални природни заболявания, при съмнение за вирус се снема епидемиологична анамнеза, установяват се предпоставките за проява на заболяването поради престоя на пациента в заразена зона. Като инструментални изследвания се използват рентгенова снимка, FDSH, ултразвук, ЯМР на нарушени органи и системи на тялото. За определяне на заболяването пациентите търсят съвет от пулмолог, кардиолог, невропатолог, гастроентеролог.
Тежки курс и усложнения
В 37-52% от случаите тежестта на заболяването води до тежко увреждане на белите дробове (пневмония с различна тежест), сърцето (миокардит), черния дроб (цироза), бъбреците (неуспех). Силно подуване на плевралните области на тялото се проявява с треска Ласа. Епидемиологията, клиниката, профилактиката не винаги дават положителни прогнози и имат лечебен ефект. Повече от половината от случаите прогнозират смъртта на пациента след две седмици от началото на заболяването. Благоприятният ход на заболяването продължава от 3 седмици, след което температурата започва да намалява. Възстановяването е бавно, с повтарящи се симптоми и периодични рецидиви.
Диференциране на диагнозата от други заболявания
При много симптоми проявлението на заболяването е подобно на хеморагичните трески от други видове. Коремен тиф, треска денга, жълта треска, горска болест на Кясанур, западнонилска треска, чикунгуня, тропическа малария, скарлатина, менингит наподобява треска Ласа. Марбург, Ебола също имат много общо и трябва да бъдат изключени от предполагаеми заболявания.
Маларията е подобна на симптомите на Lass по това, че и при двете заболявания има висока телесна температура, главоболие, пожълтяване на кожата. Разликата се състои във факта, че маларията не се характеризира с появата на некротични язви в ларинкса и голямо увеличение на лимфните възли, рядко се развива хеморагичен синдром. В допълнение, маларията се характеризира с бледа кожа, прекомерно изпотяванеи неравномерно проявление на треска, фокални обриви.
Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с общи симптоми при болестта на Ласа, проявяващи се с главоболие и мускулни крампи, склерит, конюнктивит, олигурия. Но HFRS не причинява многократно повръщане, улцерозен фарингит и диария при човек. За разлика от болестта на Лас, от първия ден от хода на това заболяване се появява сухота в устата, силна жажда и силна мускулна слабост.
Лептоспирозата се характеризира със сходни симптоми под формата на треска, главоболие, миалгия, конюнктивит, склерит, олигурия. Но отсъствието на некротични язви в устата при лептоспироза я отличава от болестта на треската на Ласа. При лептоспироза няма кашлица, диария, повръщане, няма болки в гърдите, левкопения, брадикардия не се откриват при лабораторни изследвания. Ласа треската има напълно различни симптоми. Снимка на засегнатите от болестта е представена по-долу.
Острата вирусна Марбургска треска преминава с тежки симптоми, със симптоми, подобни на Ласа. Характеризира се с висока степен на летален изход, развитие на фебрилно състояние, хеморагичен синдром, тежко увреждане на вътрешните органи и централната нервна система. Източникът на инфекцията не е точно установен, предполага се, че вирусът се предава на хората от зелени маймуни чрез капчици или въздух, както и при контакт с животно.
Методи за лечение
Всички пациенти със съмнение за инфекция подлежат на задължителна хоспитализация в специални клиники. При задържане на пациента на лечение се спазва строг режим на изолация без най-малки нарушения. Предписва се хоризонтално положение на леглото, изключени са натоварвания, лечението е насочено към премахване на появяващите се симптоми на заболяването. В първите седмици се установяват причините и лечението на треската Ласа се състои основно в използването на реконвалесцентна плазма. Това е ефективно само в началото на заболяването, тъй като употребата на лекарството по време на продължителна треска в някои случаи провокира влошаване на заболяването и развитие на усложнения.
Усложнението на заболяването се лекува със силни антибиотици и глюкокортикоиди. В съвременния медицински фармацевтичен бизнес са разработени нови етиотропни лекарства и ваксини. Използването на Virazole, Ribamidil и Ribavirin при лечението на лекарства остава ефективно и днес. Те се приемат през устата в началния стадий на заболяването, в количество от 1000 единици на ден. Приемането не се спира в рамките на 10 дни. Достатъчно е лекарството да се инжектира интравенозно в продължение на 4 дни, което помага за подобряване на хода на заболяването и намаляване на смъртността.
Превенция на заболявания
Прекалено голяма загуба на човешки живот е причинена от треската Ласа. Превенцията на заболяванията е от първостепенно значение в епидемиологично опасните зони. За да се предотврати проникването на вируса в човешкото жилище, е необходимо да се спре достъпът до него на многочелюстни плъхове и гризачи от други видове. Обикновено хранителни и сладководни кладенципитейната вода се покрива внимателно, за да се предотврати попадането на урина и екскременти от гризачи в тях. Като превантивна мярка плъховете се отравят навсякъде, последвано от изгаряне на трупове.
Голямо превантивно значение се отдава на повишаване стандарта на живот на коренното африканско население, подобряване на качеството на храненето за възникване на достатъчна имунна защита на организма. Провеждат се беседи и лекции за подобряване на културния и жизнен стандарт, разяснява се необходимостта от спазване на индивидуалните санитарни норми за всеки човек.
Лекарите и другият медицински персонал на инфекциозните клиники са снабдени с необходимото лично превантивно оборудване, като ръкавици и маски за грижи за пациентите. Местни лекари и лекари, изпратени в епидемиологично опасната зона, се обучават за правилно и безопасно провеждане на евакуацията и осигуряване на противоепидемичен режим.
Събития в епицентъра на епидемията
Системни карантинни действия със сигурност ще се осъществят, ако треска Ласа се появи в някоя област. Незабавно се предприемат противоепидемични мерки. Те са насочени към организиране на строга карантина с пълна изолация на пациентите в инфекциозни боксове, като предупреждават местното население за началото на епидемията. От целия участващ персонал се изисква да носи костюми против чума и лични предпазни средства.
Задължително ехоспитализация на лица, за които има съмнения, че са в контакт с болни хора, изгаряне на вещи и предмети от бита на болни и контактни лица, които нямат материална стойност, изгаряне в крематориума на телата на починалите от болестта, дезинфекция на стаи и къщи. Лицата, пристигнали в „чисти“райони от местата, където се разпространява епидемията, се изолират в стационарни институции, ако има и най-малкото подозрение за началото на заболяването..
В заключение трябва да се отбележи, че фаталната треска отстъпва, ако се спазват стриктно мерките за безопасност, предприемат се ефективни мерки за намаляване на риска от заболяването и лечението започва своевременно.
