Енцефалитният менингит е вирусно, гъбично или бактериално заболяване, което се проявява като възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Може да бъде фатално, ако не се диагностицира и лекува своевременно.
История
Има мнение, че по времето на Хипократ и Авицена са знаели за съществуването на това заболяване. Можеха ли да я излекуват? По-скоро не, отколкото да, защото в съвременния свят не винаги е възможно проблемът да се идентифицира навреме и да се отговори на него. Първият документиран случай е регистриран в Шотландия през 1768 г., но тогава връзката с патогена не е била ясно видима. За епидемията се заговори в началото на ХIХ век в Женева и въпреки че успя да се справи с нея, тя не е последна. През миналия и предиминалия век енцефалитният менингит се появява в Африка, Европа и САЩ.
До края на двадесети век смъртността от менингит достига почти сто процента, но след като пеницилинът е успешно използван срещу това заболяване през 1944 г., броят на спасените животи започва да нараства. Ваксините срещу често срещаните заболявания също помогнахабактериални патогени, както и изобретяването на глюкокортикоидни лекарства.
Причини
По етиология това заболяване може да бъде разделено на три категории:
- инфекциозен (провокиран от специфичен патоген);
- инфекциозно-алергичен (автоимунно увреждане на мембраните на мозъка в отговор на инфекция, ваксинация или ревматично заболяване); - токсичен (излагане на дразнещи вещества, причиняващи възпаление).
Има също първичен и вторичен енцефалитен менингит. Както може да се досетите, болестта се нарича първична, когато огнището на инфекцията се намира директно в мозъка. Това се случва при вътрешни наранявания (натъртване, хематом), вирусни или инфекциозни заболявания. Вторичното заболяване се появява като усложнение, като отит на средното ухо, синузит, туберкулоза или сифилис.
Епидемиология
По-рано, поради пренаселеност, лоши санитарни условия и лошо хранене, енцефалитният менингит се срещаше главно при деца под пет години. Но сега такива случаи са рядкост поради развитието на медицината и подобряването на условията на живот.
Най-често се разболяват в края на зимата - началото на пролетта. По това време ясно се проявява дефицит на витамини и намаляване на имунитета, както и внезапни промени в температурата и влажността. Постоянният престой в затворени, лошо вентилирани помещения също допринася.
Енцефалитният менингит е повсеместен, но най-разпространен в Африка. В Русия, първиятизбухването на това заболяване е настъпило преди избухването на Втората световна война, второто - през осемдесетте години на миналия век, а последното - през 1997 г.
Патоген
Най-често срещаният менингококов и пневмококов енцефалит менингит. Streptococcus pneumoniae има повече от осемдесет антигенни разновидности. Самото тяло е неподвижно, предпочита аеробно пространство, но в критични ситуации може временно да се справи без кислород. Формата на бактерията е овална, по-малък от микрометър в диаметър, неподвижна е, няма спори. Развива се добре върху кръвни среди при температура на човешкото тяло. Менингитът с пневмококов енцефалит се предава по въздушно-капков път от болен или възстановяващ се човек. Микроорганизмът е доста устойчив на въздействието на лекарства, включително антибиотици.
Патогенеза
Заболяването започва с факта, че патогенът навлиза в горните дихателни пътища и се фиксира върху лигавицата на назофаринкса или орофаринкса. Факторите на вирулентност, които пневмококът притежава (капсула, тейхоева киселина, субстанция С) стимулират производството на простагландини, активират системата на комплемента и неутрофилните левкоцити. Всичко това заедно не причинява енцефалитен менингит. Причините за появата му са по-дълбоки. Там, където патогенът е колонизирал лигавицата, се развива възпаление под формата на отит на средното ухо, синузит, фронтален синузит или тонзилит. Бактериите се размножават, техните токсини потискат имунната система на тялото и с притока на кръв теразпространява се в цялото тяло, засягайки сърцето, ставите и, наред с други неща, мембраните на мозъка.
Клиника
В клиниката има три форми на енцефалитния менингит:
- остър, придружен от надбъбречна недостатъчност и често фатален;
- продължителен, когато симптомите се увеличават постепенно;- повтарящ се, с малки светлинни интервали.
Острата форма се характеризира с внезапно начало на фона на пълно благополучие с рязко повишаване на температурата до пиретични числа (39-40 градуса). Има бледност, изпотяване, цианоза, възможна загуба на съзнание и конвулсии, както и пареза на лицевите мускули. При кърмачета и кърмачета тревожността се проявява с монотонен неспирен плач. От повишаване на вътречерепното налягане е възможно разминаване на шевовете на черепа, както и изпъкване на фонтанела. На втория ден от заболяването се появяват характерни менингеални симптоми, като схванати мускули на врата. След три до четири дни пациентът изпада в кома, а прогресивният оток (поради възпалителната реакция) води до херния на продълговатия мозък.
Менингеални симптоми
Това са признаци, характерни за възпаление на менингите. Те се появяват в първите часове след началото на заболяването и помагат за поставянето на точна диагноза.
- Позиция на сочещо куче (глава хвърлена назад, крайници прибрани към тялото).
- Ригидност на мускулите на шията и шията (пасивно огъване на главаталекарят на пациента не успява поради повишения тонус на мускулите на екстензора).
- Симптом на Керниг (лекарят сгъва крака на пациента в тазобедрената и колянната става, но среща съпротива, когато се опитва да го изправи).
- Симптом на Горен Брудзински (когато главата е наведена, краката се изтеглят към тялото).
- Означава знак на Брудзински (флексия на крака с надпубисно налягане).
- Долен знак на Брудзински (Когато единият крак е пасивно сгънат, другият също се привежда към корема).
- Симптом на Lessage (бебето е повдигнато, поддържайки подмишниците, докато краката му са притиснати към тялото).
- Симптом на Мондонези (болезнен натиск върху очните ябълки).
- Симптом на Бехтерев (болка при потупване по зигоматичната дъга).
- Повишена чувствителност към стимули, светлинен и звуков страх.
При деца
Трудно е за възрастен да издържи такова заболяване като енцефалитния менингит. Последствията при децата могат да бъдат още по-трагични, тъй като те рядко се оплакват от неразположения, не забелязват ухапвания от насекоми и имат намален имунитет. Момчетата се разболяват по-често от момичетата и заболяването е по-тежко.
За да предпазите детето си, трябва да го обличате по-топло през пролетно-есенния период, да се консултирате с лекар навреме при най-малкия признак на заболяване и да го преглеждате навън на всеки няколко часа през лятото за ухапвания от кърлежи и други кръвосмучещи насекоми.
Диагностика
Първо за лекаряважно е да се потвърди диагнозата енцефалитен менингит. Той заразен ли е? Несъмнено. Поради това пациентът трябва да бъде поставен в отделна кутия или в отделението по инфекциозни болести, след извършване на предварително епидемиологично проучване. След това е необходимо да се събере анамнеза на живота и здравето, да се открият оплаквания. Физическият преглед се състои от проверка за менингеални признаци и измерване на температурата. За лабораторни изследвания се вземат кръв и гръбначно-мозъчна течност.
В общия кръвен тест се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите с преобладаване на млади форми, липса на еозинофили и рязко повишена ESR до шестдесет милиметра на час. Ликьорът ще бъде мътен, опалесцентен, със зеленикав оттенък. В него преобладават неутрофилите и протеините, а количеството глюкоза е намалено. За определяне на патогена се засяват кръв, храчки или цереброспинална течност в хранителна среда.
Лечение
Ако лекар от линейка или спешна помощ заподозре енцефалитен менингит, пациентът незабавно се хоспитализира в неврологична болница. Лечението започва незабавно, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата. Спазва се строг режим на легло, висококалорична диета.
Започнете със симптоматична и патогенетична терапия. На първо място, трябва да почистите тялото от токсините, които бактериите произвеждат, както и да намалите вътречерепното налягане и да разредите кръвта. За това пациентът се инжектира интравенозно с физиологичен разтвор с глюкоза и диуретици. Тъй като прекомерното наводняване на тялото може да доведе до херния на продълговатия мозък и моментална смърт. В допълнение, лекарства за подобряванемикроциркулацията, вазодилататорите и ноотропите подпомагат мозъчната дейност.
Етиологичната терапия се състои от антибиотична терапия (бензилпеницилини, флуорохинолони, цефалоспорини).
Изход
Всичко зависи до голяма степен от това колко бързо и успешно е започнало лечение на енцефалит менингит. Последствията могат да бъдат незначителни, ако помощ бъде предоставена навреме. И в същото време, при тежък и бърз ход на заболяването, смъртността достига осемдесет процента. Може да има няколко причини за това:
- мозъчен оток и херния;
- кардиопулмонална недостатъчност;
- сепсис;- DIC.
Превенция
Менингитният енцефалит е предотвратим чрез ваксиниране на деца на възраст между две и пет години сред рисковите. Препоръчва се и за хора над шестдесет и пет години. Тази ваксина е включена в официалния график за ваксинация на СЗО и се използва в повечето страни по света.
В момента в страните от третия свят обществеността все още се страхува от диагнозата енцефалитен менингит. Можем ли да го излекуваме? Да, определено. Но успехът зависи от това колко бързо е предоставена помощ и как.
