Черният дроб е жизненоважна човешка жлеза за външна секреция. Основните му функции включват неутрализиране на токсините и тяхното отстраняване от тялото. При увреждане на черния дроб тази функция не се изпълнява и вредните вещества навлизат в кръвта. С притока на кръв те преминават през всички органи и тъкани, което може да доведе до сериозни последствия.
Тъй като в черния дроб няма нервни окончания, човек може дори да не подозира, че има някаква болест в тялото за дълго време. В този случай пациентът отива при лекар твърде късно и тогава лечението вече няма смисъл. Ето защо е необходимо внимателно да следите начина си на живот и редовно да се подлагате на профилактични прегледи.
Анатомия на черния дроб
Според класификацията черният дроб е разделен на независими сегменти. Всеки от тях е свързан със съдов приток, изтичане и жлъчен канал. В черния дроб порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал се разделят на клони, които във всеки от своите сегменти се събират във вени.
Венозната система на тялото е изградена от аддуктор икръвоносни съдове. Основната привеждаща вена, функционираща в черния дроб, е порталната вена. Чернодробните вени принадлежат към изходите. Понякога има случаи, когато тези съдове се вливат независимо в дясното предсърдие. По принцип вените на черния дроб се вливат в долната куха вена.
Постоянните венозни съдове на черния дроб включват:
- дясна вена;
- средна вена;
- лява вена;
- вена на опашния лоб.
Портал
Вратата или порталната вена на черния дроб е голям съдов ствол, който събира кръв, която преминава през стомаха, далака и червата. След събирането, той доставя тази кръв до лобовете на черния дроб и прехвърля вече пречистената кръв обратно в общия канал.
Обикновено порталната вена е дълга 6-8 см и 1,5 см в диаметър.
Този кръвоносен съд произлиза зад главата на панкреаса. Там се сливат три вени: долна мезентериална вена, горна мезентериална вена и вена на далака. Те съставляват корените на порталната вена.
В черния дроб порталната вена се разделя на клони, разминаващи се във всички чернодробни сегменти. Те придружават клоните на чернодробната артерия.
Кръвта, която се носи от порталната вена, насища органа с кислород, доставя му витамини и минерали. Този съд играе важна роля в храносмилането и детоксикира кръвта. В случай на неизправност на порталната вена възникват сериозни патологии.
Диаметър на чернодробната вена
Най-големият от съдовете на черния дроб е дясната вена, чийто диаметъре 1,5-2,5 см. Вливането му в долната кухина става в областта на предната му стена близо до отвора в диафрагмата.
Обикновено чернодробната вена, образувана от левия клон на порталната вена, се изпразва на същото ниво като дясната, само от лявата страна. Диаметърът му е 0,5-1 см.
Диаметърът на вената на опашния лоб при здрав човек е 0,3-0,4 см. Устието му е малко под точката, където лявата вена се влива в долната куха вена.
Както можете да видите, размерите на чернодробните вени се различават един от друг.
Дясното и лявото, преминаващи през черния дроб, събират кръв съответно от десния и левия чернодробни дялове. Средната и вената на опашния лоб са от едноименните лобове.
Хемодинамика в порталната вена
Според хода на анатомията, артериите преминават през много органи на човешкото тяло. Тяхната функция е да насищат органите с необходимите им вещества. Артериите доставят кръв в органите, а вените я извършват. Те транспортират обработена кръв към дясната страна на сърцето. Така работят големият и малкият кръг на кръвообращението. Чернодробните вени играят роля в това.
Системата на портата функционира по специфичен начин. Причината за това е сложната му структура. От главния ствол на порталната вена много разклонения се разклоняват във венули и други канали на кръвния поток. Ето защо порталната система всъщност е друг допълнителен кръг на кръвообращението. Почиства кръвната плазма от вредни вещества като продукти на разпад и токсични компоненти.
Системата на порталната вена се образува в резултат на сливането на големи стволове на вени близо до черния дроб. От черватаКръвта се пренася от горната мезентериална и долната мезентериална вена. Съдът на далака напуска едноименния орган и получава кръв от панкреаса и стомаха. Именно тези големи вени, сливайки се, стават основата на системата от вени врани.
Близо до входа на черния дроб, стволът на съда, разделящ се на клони (ляво и дясно), се разминава между лобовете на черния дроб. От своя страна чернодробните вени са разделени на венули. Мрежа от малки вени покрива всички лобове на органа отвътре и отвън. След контакта на кръвта и клетките на меките тъкани, тези вени ще пренасят кръв към централните съдове, които излизат от средата на всеки лоб. След това централните венозни съдове се обединяват в по-големи, от които се образуват чернодробните вени.
Какво е венозно запушване на черния дроб?
Тромбозата на чернодробните вени е патология на черния дроб. Това причинява нарушение на вътрешната циркулация и образуване на кръвни съсиреци, които блокират изтичането на кръв от органа. Официалната медицина го нарича още синдром на Budd-Chiari.
Тромбозата на чернодробните вени се характеризира с частично или пълно стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на действието на кръвен съсирек. Най-често се появява на тези места, където се намира устието на съдовете на черния дроб и те се вливат в празната вена.
Ако има някакви пречки за изтичането на кръв в черния дроб, налягането в кръвоносните съдове се повишава и чернодробните вени се разширяват. Въпреки че съдовете са много еластични, прекалено големият натиск може да доведе до разкъсването им, което води досе превръща във вътрешно кървене с възможен фатален изход.
Въпросът за произхода на тромбозата на чернодробните вени досега не е затворен. Експертите по този въпрос са разделени на два лагера. Някои смятат тромбозата на чернодробните вени за независимо заболяване, докато други твърдят, че това е вторичен патологичен процес, причинен в резултат на усложнение на основното заболяване.
Първият случай включва тромбоза, възникнала за първи път, тоест говорим за болест на Budd-Chiari. Вторият случай включва синдром на Budd-Chiari, който се проявява поради усложнение на основното заболяване, което се счита за основно.
Поради трудностите при разделянето на мерките за диагностициране на тези процеси е обичайно в медицинската общност да наричат нарушенията на кръвообращението на черния дроб не болест, а синдром.
Причини за тромбоза на чернодробните вени
Съсиреци в кръвоносните съдове на черния дроб възникват поради:
- Дефицит на протеин S или C.
- Антифосфолипиден синдром.
- Промени в тялото, свързани с бременността.
- Дългосрочна употреба на орални контрацептиви.
- Възпалителни процеси протичащи в червата.
- Заболявания на съединителната тъкан.
- Различни наранявания на перитонеума.
- Наличие на инфекции - амебиаза, хидатидни кисти, сифилис, туберкулоза и др.
- Туморни инвазии на вените на черния дроб - карцином или бъбречно-клетъчен карцином.
- Хематологични заболявания - полицитемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия.
- Наследствена предразположеност и вродени дефекти на чернодробните вени.
Развитието на синдрома на Budd-Chiari обикновено продължава от няколко седмици до месеци. На фона му често се развиват цироза и портална хипертония.
Симптоми
Ако се развие едностранна чернодробна обструкция, няма специални симптоми. Проявата на симптомите пряко зависи от етапа на развитие на заболяването, мястото, където се е образувал тромбът, и възникналите усложнения.
Синдромът на Budd-Chiari често се характеризира с хронична форма, която не е придружена от симптоми за дълго време. Понякога признаци на чернодробна тромбоза могат да бъдат открити чрез палпация. Самото заболяване се диагностицира единствено в резултат на инструментално изследване.
Хроничното блокиране се характеризира със симптоми като:
- Лека болка в десния хипохондриум.
- Чувство за гадене, понякога придружено от повръщане.
- Промяна в цвета на кожата - появява се пожълтяване.
- Склерата на очите пожълтява.
Наличието на жълтеница не е необходимо. Някои пациенти може да нямат.
Симптомите на остро запушване са по-изразени. Те включват:
- Внезапно повръщане, което постепенно започва да кърви в резултат на разкъсване на хранопровода.
- Силна епигастрална болка.
- Прогресивно натрупване на свободни течности в перитонеалната кухина поради венозна стаза.
- Остра болка в целия ми корем.
- Диария.
В допълнение към тези симптоми, заболяването придружава и увеличениедалак и черен дроб. За острата и подострата форма на заболяването е характерна чернодробна недостатъчност. Има и фулминантна форма на тромбоза. Изключително рядко и опасно е, защото всички симптоми се развиват много бързо, което води до непоправими последствия.
Диагностика на запушване на чернодробни съдове
Синдромът на Budd-Chiari се характеризира с ясна клинична картина. Това значително улеснява диагнозата. Ако пациентът има увеличен черен дроб и далак, има признаци на течности в перитонеалната кухина, а лабораторните изследвания показват повишено съсирване на кръвта, преди всичко лекарят започва да подозира развитието на тромбоза. Въпреки това той трябва да вземе много внимателно историята на пациента.
Силни причини за подозрение за тромбоза при пациент включват следните признаци:
- сърдечна недостатъчност;
- наличие на чернодробни метастази;
- наличие на грануломатоза;
- развитие на цироза при новородени;
- перитонит;
- заболявания с инфекциозен произход (туберкулоза, сифилис и др.);
- алкохолна зависимост.
В допълнение към факта, че лекарят изучава медицинската история и провежда физикален преглед, пациентът трябва да дари кръв за общ и биохимичен анализ, както и за съсирване. Все още трябва да си направя чернодробен тест.
За прецизност на диагнозата се използват следните методи на изследване:
- звуков преглед;
- рентгенова снимка на порталната вена;
- контрастно изследване на кръвоносните съдове;
- компютърна томография (CT);
- магнитен резонанс (MRI).
Всички тези изследвания позволяват да се оцени степента на уголемяване на черния дроб и далака, тежестта на съдовото увреждане, за да се установи местоположението на кръвния съсирек.
Усложнения
Когато пациент посети лекар късно или диагностицира промени в резултат на тромбоза, рискът от усложнения се увеличава. Те включват:
- чернодробна недостатъчност;
- портална хипертония;
- хепатоцелуларен карцином;
- асцит;
- енцефалопатия;
- кървене от разширена чернодробна вена;
- поросистемно обезпечение;
- мезентериална тромбоза;
- некроза на черния дроб;
- перитонит, който е бактериален по природа;
- чернодробна фиброза.
Лечение
В медицинската практика се използват два метода за лечение на синдрома на Budd-Chiari. Единият от тях е медицински, а вторият - с помощта на хирургическа интервенция. Недостатъкът на лекарствата е, че е невъзможно да се излекува напълно с тяхна помощ. Те дават само краткотраен ефект. Дори в случай на навременно посещение при лекар и лечение с лекарства, почти 90% от пациентите умират за кратък период от време без намесата на хирург.
Основната цел на терапията е премахване на основните причини за заболяването и в резултат на това възстановяване на кръвообращението в засегнатата от тромбоза зона.
Лекарствена терапия
За да извадят излишната течност от тялото, лекарите предписват лекарства с диуретичен ефект. За да се предотврати по-нататъшно развитие на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти. Кортикостероидите се използват за облекчаване на коремна болка.
Фибринолитици и антиагреганти се използват за подобряване на характеристиките на кръвта и ускоряване на резорбцията на образуваните кръвни съсиреци. Успоредно с това се провежда поддържаща терапия, насочена към подобряване на метаболизма в чернодробните клетки.
Хирургична терапия
Консервативните методи на лечение с диагноза, свързана с тромбоза, не могат да осигурят желания резултат - възстановяване на нормалното кръвообращение в засегнатата област. В този случай само радикалните методи ще помогнат.
Ако е налице синдром на Budd-Chiari, се препоръчва едно от следните лечения:
- Създаване на анастомози (изкуствени синтетични съобщения между съдовете, които позволяват да се възстанови кръвообращението).
- Поставете протеза или механично разширете вената.
- Инсталирайте шънт за понижаване на кръвното налягане в порталната вена.
- Трансплантация на черен дроб.
В случай на светкавично протичане на болестта, практически нищо не може да се направи. Всички промени се случват много бързо и лекарите просто нямат време да вземат необходимите мерки.
Превенция
Всички мерки за предотвратяване на развитието на синдрома на Budd-Chiari се свеждат до факта, че трябва редовно да се свързвате с медицински институции заза да бъдат подложени като превантивна мярка на необходимите диагностични процедури. Това ще помогне за своевременно откриване и започване на лечение на тромбоза на чернодробните вени.
Няма специални превантивни мерки за тромбоза. Има само мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването. Те включват прием на антикоагуланти за разреждане на кръвта и прегледи на всеки 6 месеца след операцията.
