Фиброзният пръстен се намира на 3 места в човешкото тяло: междупрешленни дискове, аортни и белодробни клапи. Това е основата на тези клапани. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - пръстеновидни образувания от плътна еластична съединителна тъкан, обграждащи отворите на аортата и белодробния ствол. Този пръстен разделя лявата камера и аортата и е свързан с 3 джоба от полулунни клапи. Те са плътно затворени по време на диастолата и не позволяват регургитация на кръв от аортата. В областта на фиброзния пръстен има известно разширение на аортата в 2 клапи, зад всяка от които се намират синусите на Валсалва (малък синус). Те пораждат коронарните артерии - дясна и лява.
клапанен механизъм
По време на систола клапните клапи от страна на вентрикулата се притискат към стените на аортата и проходът за кръв в аортата се отваря. След преминаването на кръвта движението й се забавя в синусите. В близост до стените на аортата се появяват малки водовъртежи.вихри, които изтласкват клапите от стените към средата на аортата. Скоростта на този процес е висока; когато луменът в вентрикула се затваря плътно, това е придружено от характерен звук. Чува се при аускултация като сърдечен тон.
Аортната клапа има редица заболявания с различна етиология, при които съществена роля се отрежда на различни заболявания - с тях се свързва клапната недостатъчност. Обратното състояние, когато настъпи клапна стеноза, се дължи на удебеляване на пръстена.
С възрастта (след 50 години) се появяват калциеви отлагания (калцификация на аортната клапа) или мастни атеросклеротични плаки по краищата на клапните клапи. В този случай се отбелязва, че влакнестият пръстен е уплътнен. Това са израстъци, те не само не дават пълно затваряне на клапите, но и частично блокират самия лумен. Всичко това нарушава притока на кръв и води до развитие на сърдечна недостатъчност. Появява се аортна стеноза.
Белодробната клапа (PV) или белодробната клапа (PA) се намира между дясната камера и белодробната артерия. Основната му задача е да предотврати обратния поток на кръвта от белодробния ствол към дясната камера в диастола и да осигури еднопосочен кръвен поток в белодробната циркулация. Тази клапа също има 3 листчета, които се отварят само в една посока - в лумена на белодробния ствол. Принципът на действие на тази клапа е идентичен с този на аортната клапа. Влакнестият пръстен тук служи като носеща рамка за клапаните. Има триъгълно напречно сечение. Съдържа колаген като основен компонент, както и еластин и малкохрущялна тъкан. PC заболяването се проявява и под формата на неговата недостатъчност или стесняване поради уплътняването на фиброзния пръстен.
Но най-често този термин се отнася до пръстена на междупрешленния диск, тъй като нарушенията се появяват по-често от други в него.
Пръстен за диск
Фиброзният пръстен на гръбначния стълб не е един, той се намира между всички прешлени - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Това е пръстеновиден външен твърд слой от колагенови влакна, обграждащ пулпата на диска. Къде се намира? Прешлените са разделени от дискове - това са еластични хрущялни тъкани, които играят ролята на амортисьори, когато са изложени на вертикални натоварвания върху гръбначния стълб. Такъв диск е фиброзният пръстен и пулпата. Пулпът е полутечна сърцевина, разположена в центъра на диска, а пръстенът е неговият фиксатор.
Има много слоеве, те са много силни, мощни и плътно преплетени в спирала. Самият диск е прикрепен към прешлен чрез хиалинов хрущял и осигурява гъвкавост на гръбначния стълб. Когато човек вдигне тежест от наклонено положение, дискът се компресира и сърцевината му се сплесква поради натрупването на налягане.
Влакнест пръстен и прави това налягане равномерно. С възрастта и по редица патологични причини настъпват промени не само в целия организъм, но и в този пръстен.
Еластични еластични влакна поради недохранване започват много постепенно да се заменят с белези, силата на ставните клетки (хондроцити и хондробласти) намалява, еластичността на съединителната тъкан по повърхността на диска също. Нивото падапротеинови гликани, които задържат вода в диска и осигуряват неговата еластичност. Хидрофилността на диска става забележимо по-ниска. Влакнестият пръстен става по-тънък и върху него се появяват пукнатини поради недохранване, където пулпата на ядрото започва да се измества частично. Структурата на вътрешните влакна на пръстена е нарушена, но външната все още е запазена. Това състояние се нарича дискова протрузия, с други думи, предшества херния.
Налягането вътре в диска се увеличава без лечение и в крайна сметка пръстеновидният канал се разкъсва. Това е херния.
Истинска междупрешленна херния се говори, когато при разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск се получава пролапс - пролапс на пулпата в канала на гръбначния мозък. В този случай нервните окончания почти винаги се нарушават в различна степен със силна болка, възпаление и подуване на тъканите и намаляване на имунитета.
Разкъсване на фиброзния пръстен в бъдеще и патологични промени в клетките на увредения диск могат да доведат до развитие на автоимунни процеси в организма. Това заплашва с необратими последици за всички жизненоважни системи. Междупрешленната херния е разкъсване на фиброзния пръстен, което трябва да се възстанови възможно най-скоро, за да се избегне мускулна атрофия, намалена подвижност на гръбначния стълб и последващо увреждане.
Дисковата херния също е опасна, защото диск, който не е на мястото си, води до стесняване на гръбначния канал и нарушаване на кръвообращението в него. Ако разкъсването на пръстена на междупрешленния диск притиска нервните корени на лумбосакралната област, това е синдром на cauda equina.
Всички тези промени изискватнезабавно посещение при лекар и лечение. Терапията може да бъде консервативна – в 90% дава добри резултати, но само ако се обърнете към лекар навреме. Хирургията е показана, когато са налице тежки неврологични симптоми.
Механизъм за нарушение
От гледна точка на биофизиката, възрастен мъж на средна възраст в изправено положение натоварва гръбнака си от 30 кг. Дори при лек наклон напред това натоварване ще се удвои, а когато се наклони под прав ъгъл, налягането вече ще бъде 210 кг. Ако в същото време човек все още вдига товара, какво ще се случи с гръбначния стълб? Ядрото на диска ще търси изход поради най-силната компресия и ще започне да се изтласква назад - към най-слабата точка на прешлените. Ето защо не се препоръчва вдигане на тежести с навеждане напред, а приклекване и стоене с прав гръб.
В случай на еднократно нараняване, такъв прищипан сплескан фрагмент от пулпата ще нарасне с влакна и дупката във влакнестия пръстен ще се затвори. Ако натоварванията са постоянни, тогава се появява изпъкналост на диска - първият етап на промените. Височината на междупрешленния диск намалява и гръбначните стави започват да изпитват постоянно напрежение.
Когато е засегнат гръдния кош, промените не са толкова катастрофални и забележими, тук няма голямо натоварване. Най-големи поражения понасят лумбалната и цервикалната област. Тук ставите се износват най-бързо.
Като компенсация тялото започва да произвежда остеофити (костни израстъци), мобилността е още повече ограничена и т.н. Получава се порочен кръг. Като правило, патологията под формата на разкъсване на фиброзния пръстен на диска се проявява след 40-годишна възраст (по-често при мъжете).
Причини за развитие на херния
Повреда на пръстена възниква по много причини.
- Тежко повдигане и натоварващи упражнения.
- Вродена дислокация на тазобедрената става.
- Нарушен метаболизъм.
- Кифоза и сколиоза.
- Редовни механични наранявания на гръбначния стълб поради спорт или професионални дейности.
- Остеохондроза (дисковете са компресирани от остеофити).
предразполагащи фактори за херния
Провокиращите фактори включват следните фактори:
- Заседнал начин на живот.
- Седна работа с лоша стойка.
- Наследствена предразположеност.
- Промени, свързани с възрастта в тялото.
- Инфекциозни болести.
- Хиперохлаждане.
- Лоши навици.
- Дълго седене на компютъра, бюрото или шофиране.
Форми и стадии на херния
Според вида на локализацията на изместване на диска те се разграничават:
- Маргинална изпъкналост на диска, докато увреждането на фиброзния пръстен ще бъде под формата на пукнатината му.
- Друг вариант - дискът може да се издуе, но не излиза извън пръстена.
- Когато пръстенът се счупи, дискът се измества и пулпата едновременно излиза от гръбначния канал.
- И друга опция е да разделите диска на няколко фрагмента.
Етапи на развитие на дискова херния
Има следната класификация по етапи:
- Първият етап продължава около 3-4 месеца и се нарича протрузия на фиброзните пръстени. Размерите му могат да достигнат не повече от 3 мм. Пръстенът просто се спука и излезе само част от пулпата. Но в бъдеще пулпата продължава да се просмуква и причинява възпаление и притискане на нервните окончания. Хернията в този период е мека и водниста, умерено подвижна, а болковият синдром е с различна степен на тежест. При остра болка движението е ограничено, спазва се почивка на легло. Ако болката е умерена, трябва да се движите повече, това ще позволи на хернията да се настани по-удобно, за да не причинява болка. Този етап ви позволява да възстановите влакнестия пръстен чрез затягане на пукнатината. Забранено е само навеждането напред, тъй като това допринася за екструдирането на пулпата.
- Втори етап (пролапс) - 3-6 месеца. Без лечение, ядрото изпъква допълнително навън (екструзия), дискът е лишен от хранене поради съдово разрушаване. Резултатът е разкъсване на фиброзния пръстен на гръбначния стълб и пулпозното ядро се простира извън диска, като същевременно запазва неговата цялост. Такава херния има размери до 1,5 см. Този етап на развитие на херния е завършен. Но ако се случи лечение, до края на 3 месеца дисковата херния постепенно ще се дехидратира и ще намалее по размер - резорбция. Често дори до половината от техния размер.
- Трети етап (секвестрация) - 6-12 месеца. Без лечение, фрагментите от ядрото и пръстена излизат извън дисковото пространство. Прищипването на нервите става по-силно, а болката често става непрекъсната. С правотолечение, хернията се уплътнява и мястото на разкъсване на пръстена може да бъде белязано с 60%.
- 4-ти етап - 12-24 месеца: хернията е станала здраво фиксирана. Няма промени, способността за работа се връща, но функционалната активност на диска вече е загубена. Прешлените продължават своя дегенеративен процес – те се сближават и могат да растат заедно. Развитието на усложненията е само въпрос на време.
И ако си спомните, че гръбначният стълб след 45 изобщо не е същият като на 20, ако не го измъчвате с неправилно поведение, толкова по-положителен ще бъде ефектът върху диска и рискът от екструдиране ще намалее.
Симптоми и признаци
Основният симптом на заболяването е бавно нарастващ болков синдром. Много характерна болка при повдигане на крака, която изчезва при сгъване.
При малка херния болката в гърба е периодична, тъпа или болезнена (лумбаго). При рязко движение, неудобна поза, кихане може да се засили.
цервикална лезия
Могат да се появят виене на свят, цефалгия, гадене, шум в ушите, слабост и раздразнителност, умора и повишено налягане - това са прояви на мозъчна хипоксия. Изтръпване в раменете, лош сън също са симптоми на този проблем.
гръдна
Поражението на този отдел е рядкост. Първо, има болка в лопатките с връщане към гръдния кош, чувствителността на ръцете може да намалее, появяват се изтръпване и парестезия.
лумбална
Най-често се среща, обикновено между 4-ти и 5-ти прешлен или 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен. Болката е силна и постоянна. При интензивно натоварване се появява болка в гърба (лумбаго). Всички неприятни усещания се появяват в краката: дразнене на седалищния нерв, изтръпване, изтръпване на пръстите на краката, мускулна слабост, затруднено ходене.
Вегетативни нарушения: влажна отоци на кожата, зачервяване или бледност на кожата, усещане за парене и топлина в краката. От страна на нервната система, радикуларни симптоми - парестезия след продължително седене, намалена мускулна чувствителност.
С напредването на процеса алгията става пулсираща, потрепваща, болят бедрото и подбедрицата. Дисковата херния L5 S1 дава болка в коляното, минаваща по вътрешната повърхност на бедрото; със силен натиск върху гръбначния стълб - болки в гърба в крака.
Допълнителни функции:
- трудно е да изправите гърба, той става неактивен;
- краката също са трудни за изправяне;
- болка при палпация.
За да намали болката, пациентът често сменя стойката си, в резултат на което постепенно се развива сколиозата. В напреднали случаи се нарушава изтичането на урина, появява се нестабилност на изпражненията и често се диагностицира импотентност при мъжете.
Диагностика на междупрешленна херния
Трябва да започнете с консултация с невролог. Ще има час за ЯМР, този преглед дава пълна информация за размера на изпъкналостите, степента на стесняване на гръбначния канал, тежестта на възпалението, наличието на съпътстващипатология.
CT на гръбначния стълб не е толкова информативен: често изкривява размера на издатините и резултатите са неверни.
Също така лекарят може да предпише рентгенова снимка на гръбначния стълб - той няма да даде информация за херния, но ще помогне за изключване на заболявания, подобни по симптоми.
Последствия за пациента
Човек губи способността си да се движи. При синдром на cauda equina се нарушава функцията на тазовите органи - възниква уринарна и фекална инконтиненция, импотентност при мъжете.
Лечение
Лечението на всякакъв вид вертебрална херния има една схема. Включва:
- Глюкокортикостероидите често се прилагат епидурално (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - веднъж на всеки 3 месеца.
- НСПВС ("Индометацин", "Кетопрофен", "Диклофенак", "Аркоксия", "Дексалгин", "Мелоксикам") - използвани за по-малко тежко възпаление за намаляване и облекчаване на болката. Използват се и локално под формата на мехлеми.
- Новокаин и лидокаин блокади, анестетиците могат да действат и като електрофореза.
- Лекарства за подобряване на микроциркулацията - ангиопротектори ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B витамини в инжекции за ускоряване на процеса на регенерация.
- За ускоряване на растежа на еластичността и бързото зарастване на дискови пукнатини - "Карипазим", компреси с "Димексид", "Бишофит".
Ако няма подобрение в рамките на 6 месеца от консервативно лечение, се препоръчва операция.
Операция
Основни методи за хирургична интервенция:
- Дискектомия –пълно изрязване на диска чрез разрез в средната линия на гърба. През последните години тази операция се извършва ендоскопски.
- Ламинектомия - ексцизия на прешленната дъга.
- Лигаментектомия - ексцизия на лигамента на прешлен със запазване на неговия свод.
- Хемонуклеолиза - изсушаване на изтекла пулпа с папаинови препарати.
- Когато гръбначните корени са компресирани, се извършва операция за освобождаването им. Това е особено показано при синдрома на cauda equina.
- Спинална фузия - дискът се заменя с костна присадка от тазовата кост на пациента.
- Лазерна дискова декомпресия - лазерният лъч загрява хернията до 70 градуса, а изпъкналата пулпа се изпарява, без да докосва хрущялния пръстен. Лазерът е приложим, ако изпъкналостта се е появила и продължава около шест месеца, не повече.
Успехът на операцията до голяма степен зависи от следоперативния период на рехабилитация. На първо място, това е носене на превръзка и минимум физическа активност в продължение на 2 месеца.
Период на рехабилитация
Той е белязан от елиминирането на болката и възпалението. Включва:
- физиотерапия;
- IRT;
- масаж;
- мануална терапия;
- упражнение;
- диета;
- UHT.
Физиотерапията е възможна само в половината от случаите и трябва да бъде предписана от лекар (UHF, магнитотерапия, фонофореза, хидротерапия, балнеолечение, таласотерапия). Последното е третирането с морска вода, водорасли и морски климат.
Допълнителните условия за успешна рехабилитация включват:
- минимална физическа активност;
- отхвърлянефизическа активност;
- редуване на топлина и студ върху засегнатата област;
- след 3 седмици - тракция (стягане на гръбначния стълб).
Много показана спа процедура след приключване на всички процедури. Едновременно с това е желателно провеждане на балнеолечение (радонови, сулфидни, терпентинови вани), калолечение.
Начин на живот след остър период
Гръбнакът ви трябва да бъде защитен: не носете тежки неща, не прегрявайте и не изстивайте. Дългият престой в една позиция се отразява неблагоприятно на гръбначния стълб. Движенията не могат да бъдат спрени, но трябва да се изключат усукване на гръбначния стълб, внезапни движения. Не трябва да забравяме за втвърдяването на тялото.
Превенция на херния
Превантивните мерки включват:
- Умерено активен начин на живот с изключение на голямото натоварване на гръбначния стълб.
- Правилен контрол на позата.
- Без вдигане на тежести.
- Ежедневни разходки.
- Уроци по плуване.
- Спи на ортопедични матраци.
- Нормализиране на теглото.
- Лечение на всички хронични заболявания.
Патологията на фиброзния пръстен е много опасно явление, което може да доведе до инвалидност. При първите неприятни симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.
