Белодробната вена (снимката по-долу) е съд, който доставя артериална кръв, обогатена с кислород в белите дробове, до лявото предсърдие.
Започвайки от белодробните капиляри, тези съдове се сливат в по-големи вени, които отиват към бронхите, след това сегменти, лобове, а при портите на белия дроб образуват големи стволове (по два от всеки корен), които в хоризонтална позиция отидете в горната част на лявото предсърдие. В този случай всеки от стволовете прониква в отделна дупка: левите - от лявата страна на лявото предсърдие, а десните - отдясно. Десните белодробни вени, следващи предсърдието (вляво), пресичат напречно дясното предсърдие (задната му стена).
Горна белодробна (дясна) вена
Образувани от сегментни вени от сегменти на средния и горния лоб на белия дроб.
- R.apicalis (Апикален клон) - представен от къс венозен ствол, който се намира на горния лоб (медиастиналната му повърхност) и носи кръв от апексния сегмент. Преди да влезе в дясната горна белодробна вена, тя често се комбинира със сегментен (заден) клон.
- R. заден(Заден клон) събира кръв от задния сегмент. Този клон е най-големият от всички вени (сегментни), разположени в горния лоб. В този съд се разграничават няколко части: интрасегментален сегмент и сублобарен сегмент, който събира кръв от интерлобарната повърхност в областта на наклонената фисура.
- R.anterior (преден клон) събира кръв от горния лоб (неговия преден сегмент). В някои случаи е възможно да се комбинират задните и предните клони (след това те се вливат в общ ствол).
- R.lobi medii (клон на средния лоб) получава кръв от сегменти на десния бял дроб (средния му лоб). В някои случаи тази вена приема формата на единичен ствол и се влива в горната дясна белодробна вена, но по-често съдът се формира от две части: медиална и латерална, които дренират съответно медиалния и латералния сегмент.
Долна белодробна (дясна) вена
Този съд получава кръв от долния лоб (негови 5 сегмента) и има два основни притока: основната обща вена и горния клон.
Най-горен клон
Полага се между базалния и горния сегмент. Образува се от спомагателните и главните вени, следва напред и надолу, преминавайки зад сегментарния апикален бронх. Този клон е най-високият от всички, които се вливат в долната дясна белодробна вена.
Според бронха главната вена съдържа три притока: страничен, горен, медиален, разположен предимно интерсегментално, но може да лежи и интрасегментално.
Благодарение на спомагателната вена, кръвта се дренира от горния сегмент (горната му част) в сублобарната област на сегментната задна вена на горния лоб (нейния заден сегмент).
Базална обща вена
Това е къс венозен ствол, образуван от сливането на долната и горната базална вена, чиито главни клонове лежат много по-дълбоко от предната лобарна повърхност.
Базална горна вена. Образува се от сливането на най-голямата от базалните сегментни вени, както и вените, които пренасят кръв от медиалния, предния и латералния сегмент.
Базална долна вена. В непосредствена близост до основната обща вена от страната на задната й повърхност. Основният приток на този съд е базалният заден клон, който събира кръв от базалния заден сегмент. В някои случаи базалната долна вена може да се доближи до основната горна вена.
ADLV
Това е вродена патология на сърцето, при която се открива неанатомично навлизане на белодробните вени в атриума (вдясно) или в последната празна вена.
Тази патология е придружена от чести пневмонии, умора, задух, изоставане в физическото развитие, сърдечна болка. Като диагноза използват: ЕКГ, ЯМР, рентгенография, сърдечно сондиране, ултразвук, вентрикуло- и атриография, ангиопулмонография.
Хирургичното лечение на дефекта зависи от неговия тип.
Обща информация
ADLV е вроден дефект и представлява около 1,5-3,0% от сърдечните дефекти. Повечетонаблюдава се при пациенти от мъжки пол.
Най-често този дефект се комбинира с овален (отворен) прозорец и дефекти на преградата между вентрикулите. Малко по-рядко (20%) - с артериален общ ствол, хипоплазия на лявата страна на сърцето, VSD, декстрокардия, тетрада на Фало и транспозиции на главните съдове, обща камера на сърцето.
В допълнение към горните малформации, ADLV често е придружен от екстракардиална патология: пъпна херния, малформации на ендокринната и костната система, чревни дивертикули, подковообразен бъбрек, хидронефроза и поликистозна бъбречна болест..
Класификация на аномалния белодробен венозен дренаж (APLV)
Ако всички вени се вливат в системното кръвообращение или в дясното предсърдие, този дефект се нарича пълен аномален дренаж, ако една или повече вени се вливат в горните структури, тогава този дефект се нарича частичен.
Според нивото на сливане се разграничават няколко варианта на порок:
- Опция първа: супракардиална (супракардиална). Белодробните вени (като общ ствол или поотделно) се вливат в горната празна вена или нейните клонове.
- Втора опция: сърдечна (интракардиална). Белодробните вени се дренират в коронарния синус или дясното предсърдие.
- Трета опция: субкардиална (инфра- или субкардиална). Белодробните вени влизат в порталната или долната празна вена (много по-рядко в лимфния канал).
- Четвърта опция: смесена. Белодробните вени влизат в различни структури и на различни нива.
Характеристики на хемодинамиката
УауВъв вътреутробния период този дефект като правило не се проявява поради особеностите на кръвообращението на плода. След раждането на бебето проявите на хемодинамични нарушения се определят от варианта на дефекта и комбинацията му с други вродени аномалии.
При тотален аномален дренаж хемодинамичните нарушения се изразяват в хипоксемия, хиперкинетично претоварване на дясното сърце и белодробна хипертония.
В случай на частичен дренаж хемодинамиката е подобна на тази при ASD. Водеща роля в нарушенията принадлежи на анормалния венозно-артериален шънт на кръвта, който води до увеличаване на кръвния обем в малкия кръг.
Симптоми на анормален белодробен венозен дренаж
Деца с този дефект често страдат от повтарящи се ТОРС и пневмония, имат кашлица, ниско наддаване на тегло, тахикардия, задух, сърдечна болка, лека цианоза и умора.
При очевидна белодробна хипертония в млада възраст се появяват сърдечна недостатъчност, тежка цианоза и сърдечна гърбица.
Диагностика
Картината на аускултация при ADLV е подобна на ASD, тоест се чува систолен груб шум в областта на проекциите на артериите на вените (белодробни вени) и разделяне на 2-ри тон.
- На ЕКГ признаци на претоварване на дясното сърце, отклонение на EOS вдясно, блокада (непълна) на десния крак на снопчето Hiss.
- С фонографски знаци на ASD.
- При рентгенография картината на белите дробове е подобрена, белодробната артерия (нейната дъга) изпъква, разширяването на сърдечнатасабя" симптом.
- EchoCG.
- Сондиране на сърдечни кухини.
- Плебография.
- Атриография (вдясно).
- Ангиопулмонография.
- Вентрикулография.
Диференциалната диагноза на този дефект трябва да се извърши с:
- Лимфангиектазия.
- Атрезия на аортна/митрална клапа.
- Преместване на съдове.
- Митрална стеноза.
- Стеноза на дясната/лявата белодробна вена.
- Трипредсърдно сърце.
- Изолиран ASD.
Лечение
Видовете хирургично лечение на частичен дренаж се определят от варианта на дефекта, размера и местоположението на ASD.
Междупредсърдната комуникация се елиминира с помощта на пластика или зашиване на ASD. Бебетата до три месеца, които са в критично състояние, се подлагат на палиативна операция (затворена предсърдна септотомия), която има за цел да разшири междупредсърдната комуникация.
Общата радикална корекция на дефекта (пълна форма) включва няколко манипулации.
- Лигиране на патологичната комуникация на съдовете с вените.
- Изолация на белодробни вени.
- Затваряне на ASD.
- Образуване на анастомоза между лявото предсърдие и белодробните вени.
Последствията от такива операции могат да бъдат: повишаване на белодробната хипертония и синдром на недостатъчност на синусовия възел.
Прогнози
Прогнозата за естествения ход на този дефект е неблагоприятна, тъй като 80%пациентите умират през първата година от живота.
Пациентите с частичен дренаж могат да доживеят до тридесетгодишна възраст. Смъртта на такива пациенти най-често се свързва с белодробни инфекции или тежка сърдечна недостатъчност.
Резултатите от хирургичните корекции на дефекта често са задоволителни, но сред новородените смъртността по време или след операцията остава висока.
