Днес няма да изненадате никого с такъв метод на лечение като хирургията. Но преди няколко века операцията беше приравнена към смъртта: повечето пациенти умират от болков шок или сепсис. Дълго време въвеждането на човек в хирургичен сън остава най-трудната задача на медицината. С изучаването на химия процесът вървеше по-бързо. Създадени са по-съвършени смеси и препарати за анестезия, които освен това вече се извършват по различни начини. Една от тях е ендотрахеалната анестезия. Какво е? Как се използва и кога е необходимо? Ще отговорим на тези и много други въпроси в статията.
От историята на ендотрахеалната анестезия
За първи път този вид анестезия е изпробван през XIV-XV век, когато доктор Парацелз от Швейцария вкарва тръба в трахеята на човека, което спасява живота му. Три века по-късно хората са били спасени по този начин от липса на въздух. През 1942 г. анестезиолог от Канада за първи път използва мускулни релаксанти - вещества, които намаляват тонуса на скелетните мускули до пълно обездвижване. Благодарение на това откритие, анестезията стана по-безопасна и по-съвършена, позволяващаспециалисти да контролират напълно хода на хирургическия сън по време на операцията.
В средата на 20-ти век ендотрахеалната анестезия започва да се развива бързо, което е улеснено от съветските лекари. Днес това е най-разпространеният метод за обща анестезия, използван при повечето операции.
Ендотрахеална анестезия: какво е това?
За да се предпази тялото от огромния стрес от операцията, се използва анестезия. Тя може да бъде местна, регионална или обща. Последният тип се нарича анестезия. Характеризира се с пълно "изключване" на съзнанието на пациента с настъпването на хирургическия сън. В съвременната анестезиология се използва интравенозна, маскова или комбинирана анестезия. Последният комбинира два метода: веществата влизат както в кръвта, така и в дихателните пътища. Този тип се нарича ендотрахеална анестезия.
Експертите с право го смятат за най-безопасния и ефективен метод за облекчаване на болката: той ви позволява напълно да контролирате състоянието на пациента, да постигнете дълбок хирургически сън и релаксация на скелетните мускули, както и да избегнете такива неприятни усложнения като аспирация и дишане неуспех.
Индикации
Ендотрахеалната анестезия предпазва пациента от болков шок и дихателна недостатъчност, което позволява да се използва по време на операции и реанимация. Показанията за комбинирана анестезия могат да включват:
- операции на медиастинума, фаринкса, вътрешното ухо, устната кухина иглава;
- интервенции, изискващи употребата на мускулни релаксанти;
- неизправности в нервната система;
- синдром на пълен стомах;
- риск от запушване на дихателните пътища.
Ендотрахеалната обща анестезия се използва по-често за дългосрочни операции, които продължават повече от 30 минути. Може да се използва на всяка възраст за различни състояния на пациентите, тъй като не натоварва сърцето и е много по-малко токсичен от другите методи за облекчаване на болката.
Противопоказания
Елективното хирургично лечение (например операция за отстраняване на медиастинален тумор) е придружено от задълбочено изследване на състоянието на пациента. Лекарят разполага с необходимото време, за да се запознае с медицинското досие на пациента, като има време да изчисли възможните рискове и да идентифицира противопоказанията за конкретен метод на анестезия. Комбинираната анестезия не се препоръчва при следните състояния:
- инфекциозни заболявания;
- патология на черния дроб, бъбреците;
- съмнение за миокарден инфаркт;
- респираторна патология;
- физиологични особености на структурата на фаринкса;
- тежки ендокринни нарушения.
Използването на ендотрахеална анестезия при инфекции на горните дихателни пътища е особено опасно, тъй като рискът от инфекция на белите дробове е висок.
Етапи на комбинирана анестезия
И така, ендотрахеална анестезия. Какво е за лекар? Анестезиологът извършва три последователни стъпки на действие: въвеждане в хирургичен сън, поддържане на стабилно състояние и събуждане. Първият етап се състои всветлинна индукционна анестезия. Пациентът получава лекарства интравенозно или вдишва смес от газове. Когато мускулите са напълно отпуснати, анестезиологът вкарва ендотрахеална тръба в лумена на трахеята. Осигурява вентилация на белите дробове с кислород и вдишване на газообразни анестетици.
След като хирурзите свършат работата си, настъпва решаващият момент за анестезиолога - изтеглянето на пациента от анестезия. Дозировката на лекарствата постепенно се намалява. След възстановяване на спонтанното дишане се извършва екстубация - отстраняване на ендотрахеалната тръба от трахеята. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдават жизнените показатели и следоперативното възстановяване.
Въвеждаща анестезия
Леката първоначална анестезия е необходима за безболезнена и безопасна интубация, без която ендотрахеалната анестезия е невъзможна. За постигане на това състояние се използват инхалации или интравенозни болкоуспокояващи. В първия случай пациентът диша през маската изпарения на "Etran", "Foran", "Ftorotan" или други подобни смеси от анестетици. Понякога азотният оксид с кислород е достатъчен.
Барбитуратите и антипсихотиците (дроперидол, фентанил) обикновено се използват като интравенозни лекарства. Използват се под формата на разтвор (не повече от 1%). Дозата на лекарството се избира от анестезиолога индивидуално за всеки пациент.
След като леката анестезия влезе в сила, се извършва интубация на трахеята. ЗаМускулните релаксанти се използват за отпускане на мускулите на врата. Тръбата се поставя с помощта на ларингоскоп, след което пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове. Започва етапът на дълбока анестезия.
Дроперидол инструкции
Дроперидол е антипсихотик, често използван при ендотрахеална анестезия. По химическа структура това вещество е третичен амин. Има седативен ефект в рамките на 3 минути след приложението. Блокира допаминовите рецептори, което причинява невровегетативно инхибиране. Освен това има антиеметичен и хипотермичен ефект. Дишането е леко засегнато.
Изписва се за премедикация, индукционна анестезия, инфаркт на миокарда, шок, тежка ангина, белодробен оток и хипертонична криза. Препоръчва се като лекарство, което премахва гаденето и повръщането. Има ниска токсичност, което позволява използването му в детска хирургия и акушерство.
Метод за използване на антипсихотици по време на индукционна анестезия
Има няколко варианта за извършване на невролептаналгезия. Индукционната анестезия обикновено се извършва по следната схема: дроперидол, чиято инструкция беше обсъдена по-горе, в количество от 2-5 ml с 6-14 ml фентанил се прилага интравенозно на пациента. Едновременно се сервира маска със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2:1 или 3:1. След депресия на съзнанието се инжектират мускулни релаксанти и започва интубацията.
Дроперидол има антипсихотичен ефект в рамките на 4-5 часа, така че се прилага в началото на анестезията. Изчислява се, като се вземе предвидтелесно тегло: 0,25-0,5 mg/kg. Повторното инжектиране на лекарството е необходимо само при продължителни операции.
Фентанил в количество от 0,1 mg се прилага на всеки 20 минути и подаването му се спира 30-40 минути преди края на оперативната интервенция. Началната доза е 5-7 mcg/kg.
Интубация
След депресия на съзнанието се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с кислород с помощта на анестетична маска. След това лекарят извършва интубация през устата (по-рядко през носа). Главата е хвърлена назад, устата е отворена. По средната линия между небцето и езика се вкарва ларингоскоп с право острие, като последният се натиска нагоре. Придвижвайки инструмента по-нататък, повдигнете горната част на епиглотиса. Показан е глотисът, в който е поставена ендотрахеална тръба. Трябва да влезе в трахеята с около 2-3 см. След успешна интубация тръбата се фиксира и пациентът се свързва към вентилатор.
Ларингоскопът с извито острие се използва по-рядко. Вмъква се между основата на епиглотиса и корена на езика, като изтласква последния нагоре от себе си. Ако е невъзможно да поставите тръбата през устата, използвайте долния назален проход. Така например се извършва операция за отстраняване на киста в устната кухина.
Поддръжка и възстановяване след анестезия
След интубацията и свързването на пациента с вентилатора започва основният период. Хирурзите работят активно, анестезиологът следи отблизо показателите за поддържане на живота. На всеки 15 минути проверяват пулса, кръвното налягане, следят сърдечната дейност на пациента с помощта на монитори.
Общата анестезия се поддържа сдопълнителни дози невролептици, мускулни релаксанти или инхалация със смеси от анестетици. Операцията под комбинирана анестезия позволява на анестезиолога да се адаптира към нуждите на тялото за облекчаване на болката, осигурявайки оптимално ниво на безопасност.
След края на хирургичните манипулации идва последният етап - излизането от наркотичния сън. До този момент дозировката на лекарствата постепенно се намалява. За възстановяване на дишането се прилагат атропин и прозерин с интервал от 5 минути. След като се увери, че пациентът може да диша самостоятелно, се извършва екстубация. За да направите това, изчистете областта на трахеобронхиалното дърво. След отстраняване на тръбата се извършва подобна процедура с устната кухина.
Следоперативни грижи
След напускане на операционната зала пациентът се настанява в интензивното отделение, където състоянието му се следи внимателно. След обща анестезия се развива дискомфорт, по-рядко усложнения. Обикновено следоперативните пациенти се оплакват от:
- болка;
- дискомфорт в гърлото;
- гадене;
- слабост и мускулна умора;
- сънлив;
- объркване;
- хлад;
- жажда и липса на апетит.
Тези симптоми обикновено отзвучават в рамките на първите 2-48 часа след операцията. За премахване на болката се предписват аналгетици.
И така, нека обобщим. Ендотрахеална анестезия - какво е това? Това е метод за въвеждане на човек в хирургиясън, който ви позволява да извършвате сложни операции, контролирайки дейността на дихателната система. Комбинираната анестезия е по-малко токсична и дълбочината на анестезията се контролира лесно през целия период на интервенция. Под ендотрахеална анестезия на първо място се има предвид интубация, последвана от свързване на пациента към вентилатор. В този случай се използват както инхалационни, така и лекарствени анестетици, които обикновено се комбинират.
