Торузалната анестезия, или анестезия според Weisbrem, действа върху цялата област на долната челюст, включително лигавиците, зъбите, кожата на бузите, областта на брадичката и алвеоларния израстък. Разликата между този метод и традиционния е, че лекарят въвежда иглата направо, без промяна в наклона. Торузалната анестезия е модифицирана мандибуларна анестезия.
Показания за такава процедура
Метод за торусална анестезия се използва в такива случаи:
- болезнено дентално лечение в зъболекарския стол (при кариес или екстракция на зъб в долната челюст);
- Период на приложение на Gummatic за травма на челюстта;
- отстраняване на неправилно оформени зъби;
- хирургична интервенция за отстраняване на кисти, както и други тумори в долната челюст (такова събитие се извършва и под локална анестезия);
- изваждане на напълно пораснал зъб, заседнал в костта;
- отваряне на абсцеси (гнойни образувания), но в такава ситуация трябва да се комбинират няколко вида анестезия;
- изрязване на качулката на зъба на мъдростта на долната челюст.
Трябва да знам
За правилноприлагането на анестезия, трябва да видите топографията на мандибуларния отвор, който се намира върху скритата повърхност на вилицата на челюстта (от лицевата област на челюстния процес в интервала от 15 mm, от задната страна - 13 mm, от вътрешния ръб на долната челюст - 27 mm, и от нейния прорез - 22 mm). При възрастни тази дупка се намира на дъвкателната повърхност на долните кътници, а при деца и възрастни хора е малко по-ниска.
Отпред слотът е защитен от костна издатина, така наречената увула на мандибуларната зона. Ето защо, за да се направи по-удобно извършването на торусална анестезия, инжекцията се прави на място 0,7-1 cm над нивото на отвора, тоест над повърхностната точка на езика на долната челюст. В този момент израстъкът на нерва се поставя в костния жлеб, където има пореста тъкан, която позволява на лекарството да се разпространява свободно.
Какви са целите на мандибуларната анестезия
Кондуктивната анестезия на долната челюст според Weisbrem често се нарича още торусална. За разлика от типичната техника, задачата на този метод е да се постигне издигане на долната челюст, което се основава на костна неоплазма - свързване на тъканите на кондиларните и короналните кълнове. Намира се на затворената външна част на долната челюст по-близо до костния език. Такъв лумен е направен от влакно, в което са свързани букалните, мандибуларните и езиковите нервни стволове. Мандибуларната анестезия се извършва интраорално и екстраорално. При интраорален достъп се използват два метода на такава анестезия: палпация и аподактил (без сондиране).
Палпаторен метод
Анестезия чрез палпация. За да го извършите, трябва да разберете чрез палпация местоположението на темпоралния гребен (това е насока за пункция с игла) и ретромоларната вдлъбнатина. Темпоралният гребен е костна възглавница, която минава от короноида до езиковата стена на алвеоларната зона на долната челюст. Във вътрешната част тази мида е разделена на отворени и затворени пръчки. Те образуват малка площ - ретромоларния триъгълник.
Такава анатомична неоплазма трябва да се различава от ретромоларната ямка, която се намира между темпоралния гребен и лицевата област на долната челюст. От това следва, че ретромоларната вдлъбнатина е разположена от страната на триъгълника. Ако торусната анестезия се извършва отдясно, тогава костните ориентири се палпират с показалеца на лявата ръка, ако отляво - с палеца на същата ръка.
Торусална анестезия
- На пациента се казва да отвори устата си максимално и предният ръб на процеса на долната челюст се усеща на нивото на дисталната линия на короната на третия молар (ако липсва, тогава зад втория молар).
- Премествайки пръста малко навътре, лекарят намира темпоралния гребен, след което поставя пръста в ретромоларната вдлъбнатина, която е стеснена от тези анатомични образувания.
- От друга страна, фиксирайки спринцовката върху повърхността на премоларите, специалистът инжектира с игла близо до темпоралния гребен на 0,8-1 см над нивото на дъвчене на третия кътник, след което напредва иглатаотвън и отвътре.
- Сега техниката на торузалната анестезия върви по следния начин: иглата достига до костта на дълбочина около 0,5-0,7 см, в тази област се инжектира малка доза лекарство за анестезиране на езиковия нерв, разположен пред долния алвеоларен нерв.
- След това спринцовката отива в областта на резците и иглата се движи по-високо, тоест успоредно на затворената външна част на процеса на долната челюст, на дълбочина 2-3 см. костния жлеб, където се намира алвеоларният нерв, и останалата част от анестетика се инжектира.
При използване на днешните лекарства от амидната група "Ultracain D-S Forte", дозата на инжектираното средство е приблизително 2 ml.
Аподактилна техника
Основната референтна точка при изпълнение на този метод е птериго-мандибуларната гънка, която се открива добре. Тя може да бъде тясна, широка или средна ширина, разположена от вътрешната страна на темпоралния гребен.
Как работи процедурата
Торузалната анестезия в стоматологията се извършва по следния начин:
- Зъболекарят казва на пациента да отвори широко устата си, след което фиксира спринцовката на нивото на долната челюст.
- Иглата се инжектира във външния наклон на птериго-мандибуларната гънка в центъра между дъвчещите равнини на долните и горните кътници (ако липсват, тогава в средата на разстоянието между гребените на алвеоларната област и кълновете).
- След това специалистът придвижва иглата към външната и вътрешната страна на сгъвката, докато се свърже скостна тъкан на дълбочина 1,5-2 см, в резултат на което инжектира лекарство за анестезиране на езиковите и долните алвеоларни нерви. Птеригомандибуларната гънка е по-малко точна от темпоралния гребен.
Извънорален достъп
Торусалната анестезия на долната челюст се извършва по този начин, ако например има затруднения при отваряне на устата. Как се произвежда събитието:
- Определя се проекцията на мандибуларния разрез върху кожата. Такава дупка се поставя в центъра на лентата, минаваща от повърхностния ръб на трагуса на ушната мида до зоната на пресичане на чертите на лицето на дъвкателния мускул.
- Извършва се инжектиране с игла в основата на челюстта на 1,5 см до предния ръб от нейния ъгъл.
- След това иглата се придвижва малко по-нагоре с 3-4 см по затворената повърхност на процеса на мандибуларния отвор успоредно на задната му страна. Докато прекарвате иглата, поддържайте контакта й с костта.
- Анестетик се инжектира в края. След това, премествайки иглата нагоре с още 1 см, останалото болкоуспокояващо лекарство се излива, като се изключва нервът на езика.
Сайт за анестезия
Торузалната анестезия се извършва основно с цел анестезиране на няколко зони в устната кухина наведнъж, а именно:
- езичен и долен алвеоларен нерв;
- кожа на брадичката на мястото на анестезията;
- всички зъби на мандибуларната половина;
- лигавицата и кожата на долнатаустни;
- костна тъкан на алвеоларната страна и части от тялото на долната челюст;
- лигавица на сублингвалната зона и 2/3 от предната част на езика;
- мукозна стена на алвеоларната точка от лингвалния и вестибуларния ръб.
Част от лигавичната камера на алвеоларната област на долната челюст в границите от центъра на втория премолар до средата на първия молар е инервирана. За да се анестезира напълно това място, мандибуларната анестезия се извършва по следния начин: допълнително 0,5 ml лекарство се инжектира в междинната гънка, подобно на инфилтрационната анестезия.
Резултатът от анестезия с такава анестезия започва след 15-20 минути. Продължителността на анестезията е приблизително 60-90 минути. Тежестта на анестезията в зоната на резците и кучешките зъби е много по-ниска поради анастомози от противоположната страна. При тази анестезия се използват лекарства като Novocaine, Trimecaine, Ultracaine или Lidocaine.
Усложнения
Торузалната анестезия също може да навреди, а именно:
- образуване на хематом;
- счупена инжекционна игла;
- изтръпване на тъканите на фаринкса;
- неврит на долния езиков и алвеоларен нерв;
- увреждане на скрития птеригоиден мускул с по-нататъшно образуване на контрактура на долната челюст.
Гореописаните усложнения се появяват при нарушаване на техниката на извършване на анестезия. Следователно, торузалната анестезия не е лесна процедура и изисква висококвалифициран зъболекар.
