Според текущата информация на СЗО, назалните тумори се срещат в един от двеста случая на неоплазми в отоларингологията. В същото време най-често срещаното заболяване е плоскоклетъчният карцином на носната кухина – диагностицира се при осем от десет пациенти със съмнение за доброкачествени или злокачествени новообразувания. Всички онкологични заболявания на този орган се делят на вътрешни тумори на носа и параназалните синуси, тоест коремни заболявания и такива, които засягат остеохондралната пирамида и външния обвивка.
Основна функция
Симптомите на онкологичните заболявания на носната кухина зависят от вида на тумора, неговото точно местоположение и стадия. Злокачествените тумори на носа преминават през четири основни етапа на развитие:
- латентен (скрит, асимптоматичен);
- период на интраназална локализация;
- стадият на излизане на тумора извън границите на носната кухина и поникване на рак в съседни органи;
- период на метастази и увреждане на близките лимфни възли.
В някоислучаите, метастазите могат да се появят много по-рано, като се започне от втория етап. С появата на далечни ракови огнища, прогнозата на пациента е неблагоприятна, шансовете за петгодишна преживяемост са минимални. Най-опасните тумори на носа са мезенхимните неоплазми (саркоми), които се различават в зависимост от тъканите, от които възникват. Така, например, фибросаркомът се развива от фиброзна тъкан, а хондросаркомът засяга носния хрущял. И двата вида рак се характеризират с ранни метастази дори при малки размери.
Изключително рядко е пациентите да бъдат диагностицирани с рак от мезенхимна природа, които се считат за глиосаркоми на носните крила и дисембриоми, които се появяват в основата на преградата. Мезенхимните тумори се характеризират с плътен инфилтративен растеж, липса на болка и визуално забележимо увреждане на лигавицата.
Образуване на пирамидата на носа
Раковите тумори на тази част от лицето могат да възникнат от плоския епител, който е външната кожа, или от мезенхимните тъкани, които съставляват рамката на носната пирамида. Злокачествено образувание може да се образува от костна и съединителна тъкан, включително хрущял. Епителните тумори се диагностицират като правило при възрастни пациенти, мезенхимни тумори се срещат при пациенти от всички възрастови групи.
Епителни тумори
В зависимост от структурата на образованието има няколко вида рак. Кожните епителиоми, които възникват от базалния слой, се наричат общо базалиоми. Това са злокачествени тумориноса, които най-често се появяват при пациенти в напреднала възраст поради злокачествено заболяване на сенилна кератоза. Базалиомите се проявяват с различни симптоми, наподобяващи такова заболяване като плоскоклетъчен рак на кожата. Епителиомите в ранен стадий се лекуват успешно с радиация и химикали. На външен вид базалиомите приличат на кератинизирани сферични образувания, които се характеризират с бърз растеж и поява на метастази. В допълнение, епителиомите често се повтарят след курс на лъчетерапия.
В допълнение към базалноклетъчния карцином, цилиндромата се среща в класификацията на епителните тумори. Той възниква от колонния епител, който се намира в краищата на ноздрите. На носа може да се появи невоепителиом, чиято характеристика е развитието на пигментно петно или невус. Последният тип има отделно име - меланобластома. Така че неоплазмата на кожата на носа първо се проявява с промени в цвета на невуса, неговото кървене и разязвяване при най-малкото увреждане. Външно първичното огнище на кожния тумор наподобява папилома или кървяща язва, пъпка.
Неокарциномите са невроепителни по природа и се появяват в областта на носа, отговорна за функцията на обонянието. Симптомите на тумор в носа се проявяват чрез дразнене на лигавицата на гърба на етмоидната кост, но понякога могат да се появят и на преградата.
Саркоми на носната пирамида
Този тип злокачествен тумор се развива в носната кухина и се определя в зависимост от вида на засегнатата тъкан. Патологиите на вътрешната част на носа се разделят на фибросаркоми,хондросаркоми и остеосаркоми.
Фибросаркомите са патологични ракови образувания, образувани от фибробласти и огромни вретеновидни клетки, което обяснява характерната поява на такива тумори. Второто име на заболяването е фузцелуларен сарком. Възможно е заболяването да се разпознае навреме само в единични случаи, патологията има прогресиращо злокачествено протичане, бързо нараства по размер и е способна на ранни метастази, разпространявайки се в тялото по хематогенен път.
Хондросаркомите са неоплазми на хрущяла, които рядко засягат тъканите на носа. Точно като предишния вид рак, този тумор се намира вътре в носа, има подобно злокачествено заболяване и метастазира в ранните стадии.
Остеосаркомите са ракови заболявания, които се развиват с висока пролиферативна скорост. За разлика от предишни ракови заболявания, остеосаркомите се състоят от остеобласти и мезенхимни клетки. Туморът може да има фиброзен, хрущялен или костен вид, като най-често метастазира в белите дробове и мозъка. Прогнозата за оцеляване при пациенти с този вид рак е лоша.
Друг опасен вид ракови тумори на носа са лимфосаркомите, които се отличават с пролиферация на лимфоидна тъкан. Лимфосаркомът се намира на средната носна конха и преграда. Всеки опитен онколог е в състояние да разпознае всеки от тези видове рак по външни признаци и характеристики на клиничното протичане, а диагнозата се потвърждава с помощта нахистологично изследване на отстранената биопсия.
Рак на носа
За разлика от пирамидалните злокачествени заболявания, това се отнася до тумори на носа и параназалните синуси. Увреждането на вътрешната част на тялото е доста рядко явление. По неофициални данни на местни и чуждестранни онколози подобни заболявания представляват около 2% от всички ракови заболявания на горните дихателни органи. Мъжете са изложени на риск.
Епителиомите е общо наименование за епителни неоплазми на носната кухина. Тези тумори възникват в синусите и върху лигавицата на цилиндричния ресничести епител. Един от видовете рак на вътрешната кухина, както и пирамидите на носа, са цилиндромите. За разлика от епителиомите, цилиндромите са отделени от съседните тъкани чрез вид капсула. Кухините епителиоми се наблюдават главно при пациенти на възраст над 50 години, докато саркомите могат да засегнат дори в детска възраст.
Доброкачествени израстъци
Патологични образувания, които са по-малко опасни за живота, също могат да се развият в носната кухина. Доброкачествените тумори на носа са група от кухини атипични структури, произхождащи от различни тъкани. Не-злокачествените тумори се характеризират с липса на язви, кървене и метастази.
За да се разграничат доброкачествените патологии на носната кухина от злокачествените, ще е необходима комплексна комплексна диагностика. Най-честите неракови тумори на носната кухина са:
- Папиломи.
- Ангиоми.
- Полипи (тумори на синусите).
- Хондроми.
- Остеоми.
- Фиброиди.
- Аденоми.
- Липоми.
Патологиите могат да бъдат локализирани във всяка част на кухината. Развитието на доброкачествена формация най-често се показва от симптоми като:
- запушен нос;
- затруднено дишане;
- нарушено обоняние;
- усещане за чуждо тяло в носа;
- главоболие;
- слузесто или гноен секрет.
Диагностика на ракови и не-злокачествени тумори
За диагностициране на доброкачествени образувания в носната кухина се извършва риноскопия и се изпращат проби от патологични тъкани за хистологично изследване. При съмнение за злокачествени тумори на синусите на пациента се предписва рентгенова снимка на синусите с контрастно вещество, фарингоскопия, КТ на черепа. След като се потвърди доброто качество на тумора, пациентът задължително трябва да се консултира с офталмолог.
Незлокачествените образувания в носа се лекуват чрез ексцизия с помощта на електрокоагулация, лазерна деструкция или склеротерапия. При съмнение за разпространение на ракови метастази, за да се установи локализацията им, на пациента се предписва ултразвуково изследване на коремните органи, ЯМР на мозъка и флуорография на белите дробове..
В повечето случаи доброкачествените тумори на носната кухина са неинвазивни, растат бавно, но пренебрегванинеобходимостта от тяхното лечение е невъзможна, тъй като под въздействието на определени фактори те стават податливи на злокачествено заболяване. Ако в кухината се открият полипи, аденоми или фиброми, лечението трябва да започне незабавно. В същото време трябва да знаете, че някои видове патологии често се усложняват от рецидиви след отстраняване, например папиломи и полипи.
Най-опасните от доброкачествените тумори се считат за остеоми и хондроми, които не само разрушават околните тъкани, но и имат риск от дегенерация в злокачествени форми. След отстраняването на такива неоплазми пациентите често имат външни дефекти на лицето. Освен това след отстраняването на тумора е възможно необратимо нарушение на назалното дишане и загуба на способността за разпознаване на миризми.
Причини за тумори
Много фактори, които все още не са напълно изяснени, могат да причинят развитието на атипични клетки в структурата на носните тъкани. Чрез изследване на медицинските истории на пациенти с рак, анализиране на тяхната анамнеза, като се вземат предвид свързаните с възрастта здравни характеристики и социални условия, лекарите успяха да направят най-вероятните предположения за естеството на произхода на рака на носа.
Вредните условия на труд са една от най-честите причини за рак. Постоянното навлизане на токсични и химични вещества в тялото през дихателната система създава благоприятни условия за дегенерация на клетките и стартиране на злокачествени процеси. Най-често туморът в носа (снимката може да се види в статията) се открива при работници в дървообработващата, мелничната промишленост,работници от кожени фабрики, автосервизи. Парите на хром, никел и други химически съединения, използвани в производството, имат силно дразнещо действие върху носната лигавица.
Друга причина за рак са нелекувани хронични заболявания на параназалните синуси (ринит, синузит). Развитието на тумора се насърчава от постоянен възпалителен процес и активността на патогенната микрофлора. Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето могат да имат отрицателен принос.
Ако вярвате на статистиката, тогава най-големият шанс за развитие на тумор в носа са наркозависими и злоупотребяващи с вещества - хора, които постигат опияняваща еуфория чрез вдишване на изпарения на лепило, сухи прахообразни наркотични вещества през носа. Травмата на черепните кости може да причини рак. В единични случаи дори сериозно натъртване на носа може да провокира развитието на злокачествен процес.
Как бързо да излекуваме тумор и какви са шансовете за възстановяване на пациента? Никой не може да отговори със сигурност на този въпрос. Развитието на рака, както и успехът на неговото излекуване, до голяма степен зависят от функционирането на имунната система. Колкото по-слаба е имунната система, толкова по-малко пречки се срещат при развитието на атипични клетки.
Симптоми на подуване на носа
Причината за късното диагностициране на рака е прикриването на симптомите му. В началните етапи заболяването не се различава много от протичането на респираторните и вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Една замъглена клинична картина често приспива бдителността на хората, в резултат на което възможността да започнеборбата с болестта в ранен стадий се пропуска и по-нататъшното лечение става трудно. Ракът се усеща с появата на следните признаци:
- затруднено дишане през носните проходи за дълго време, докато вазоконстрикторните лекарства нямат никакъв терапевтичен ефект;
- изпускане от носа, смесено с кръв и гной;
- болезнена язва по носната лигавица;
- периодично кървене;
- болка в ухото поради хронично възпаление на средното ухо;
- главоболие;
- хипозмия - влошаване на чувствителността на обонятелните рецептори;
- изтръпване на лицето в областта на носа и околоносните синуси.
Ракът, за разлика от доброкачествените образувания, се развива светкавично. С напредването на заболяването и увеличаването на размера на тумора, други постепенно се присъединяват към посочените симптоми:
- има силна болка в носната кухина, която не може да бъде спряна с конвенционални болкоуспокояващи;
- болката непрекъснато излъчва към горната челюст, сякаш всички зъби болят;
- намалява остротата на слуха, преследват се външни шумове;
- развива се фотофобия, повишено сълзене, блефарит;
- носната пирамида е деформирана, външният вид на лицето се променя.
Когато раковите клетки започнат да растат в дъвкателните мускули, процесът на хранене ще бъде значително по-труден. За пациентите в терминален стадий е трудно дори да отворят нормално устата си. Ако неоплазмата в синусите достигне значителен размер(повече от 2-3 см), започва да притиска мозъка. Туморът на носа е придружен от улцерозни лезии на устната лигавица, загуба на зъби.
Рак, локализиран външно, се открива много по-бързо от рака на корема. Но дори и на ранен етап опитен отоларинголог ще забележи някой от туморите. Всички образувания първоначално приличат на малки възли, подутини. Невъзможно е самостоятелно да се открие раков тумор в носната кухина, следователно, ако подозирате заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Чести признаци на рак на носа
В допълнение към специфичните симптоми на рака, характерни прояви се присъединяват към хода на заболяването:
- умора и слабост;
- гадене и диспептични разстройства;
- загуба на тегло за кратък период;
- загуба на апетит;
- зловонна миризма при дишане, която се забелязва дори от разстояние (може да показва разпадане на неоплазмата).
При възрастни и деца туморите на носа засягат лимфните възли, така че тяхното уголемяване и възпаление може да се счита за друг косвен симптом на рак.
Основните етапи на туморния процес
След потвърждаване на диагнозата на пациента се назначава подходяща тактика на лечение, в зависимост от стадия на заболяването. Онколозите разграничават няколко етапа на злокачествения процес:
- В началото се развива раков тумор в епителните слоеве, без да засяга костните структури и лимфните възли.
- Във втория етап туморът все още е в носа, ноклетките му вече могат да бъдат намерени в близките кости и хрущяли.
- Третият стадий на злокачествено заболяване се характеризира с разрушаване на костите и метастатични лезии на съседни тъкани и органи.
- Керминалният (четвърти) стадий е придружен от проникване на ракови клетки в костите на долната челюст и скулите. В този стадий на заболяването кожата на лицето е засегната, а разположените наблизо лимфни възли стават неподвижни и се сливат с меките тъкани, което допълнително води до образуване на инфилтрация и кървящи язви.
Как да помогнем на пациента: начини за лечение
Терапията на онкологичните заболявания се подбира индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид етапът на образуване на тумора, неговата точна локализация, наличието на огнища на метастази и общото състояние на пациента. Решението за хирургично лечение на назален тумор се взема от лекарите, като правило, в началните стадии на рака и само ако патологията се намира в носната пирамида.
Но дори и при индикации за операция, в повечето случаи се използва комбиниран подход при лечението на рак. Първо, пациентът преминава курс на лъчева и химиотерапия, след което туморът се отстранява през носа. Известно време след операцията пациентът ще трябва отново да се подложи на радио- и химиотерапия.
При лечение на рак от всякаква локализация лекарите се борят за живота на пациента, а въпросите за естетическия вид стават второстепенни. Пълното отстраняване на тумора може да доведе до тежко обезобразяване на лицето. Количеството отстранена тъкан ще зависи от степента на засягане на туморапроцес на близки структури. В тежки случаи пациентът може напълно да премахне горната челюст и очните кухини. При наличие на мозъчни метастази, възможността за хирургично отстраняване на рак се определя от неврохирург. След успешна операция и възстановяване, пациентът ще бъде лекуван от пластичен хирург.
В рехабилитационния период на пациента се предписва комплекс от лекарства, за да се улесни благосъстоянието и да се активира регенерацията на тъканите. По правило това са антибиотици, хемостатични и вазодилататори, хормонални и имуностимулиращи лекарства. След контролната диагностика, която потвърждава успеха на лечението, пациентът се поставя на диспансерен преглед, което включва преминаване на периодичен профилактичен преглед. Ако се установи рецидив, лечението се повтаря.
Операция за отстраняване на тумор може да бъде неефективна, ако се извърши в напреднал стадий на рак с усложнения. В този случай на пациентите се предписват само палиативни грижи за подобряване на качеството на живот.
Каква е прогнозата
Шансовете за възстановяване на пациента се определят от навременността на лечението. Ако туморът на носа е открит в първите етапи, вероятността за положителна динамика е най-висока. По този начин, използването на комбиниран подход в лечението (лъчетерапия, химиотерапия и хирургия) ни позволява да говорим за петгодишна преживяемост на повече от 80% от пациентите. Ако патологията е била открита на етапа, когато ракът вече е започнал да се разпространявалимфни възли, шансовете за преодоляване на петгодишния праг са минимални. Тези, които търсят помощ в четвъртия стадий на назален сарком, в повечето случаи умират в рамките на една година.
