Карциномът на кожата е вид злокачествен злокачествен тумор, който се развива от клетки на епителната тъкан на различни органи (лигавици, кожа и различни вътрешни органи).
Рак на кожата е кожно туморно образувание със злокачествен характер, което възниква в резултат на атипична трансформация на нейните клетки, се характеризира със силен полиморфизъм. Има четири основни типа рак, базалноклетъчен, плоскоклетъчен, меланом и аденокарцином, всеки от които има свои собствени клинични форми.
Кожен тумор
В общия брой на злокачествените тумори, кожният карцином е около десет процента. В момента дерматолозите говорят за възходяща тенденция в заболеваемостта със средно увеличение от 4,4% годишно. Този рак най-често се развива при възрастни хора, независимо от техния пол. Особено предразположени към появата на заболяването са хората със светла кожа, както и лицата, коитоживеят в условия на силна слънчева светлина (високи планини и горещи страни) и са на открито за дълго време.
Сред общия брой явления на такава онкология, 11 до 25% от нейната плоскоклетъчна форма и 60 до 75% - базално-клетъчен рак. Тъй като развитието на базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата се извършва от епидермални клетки, такива заболявания се наричат още злокачествени епителиоми.
Причини за възникване
Сред причините, които предизвикват злокачествена трансформация на кожните клетки, на първо място е прекомерното излагане на ултравиолетово лъчение. Това доказва факта, че около 90% от случаите на кожни тумори се появяват в открити области на тялото (шия, лице), които най-често са изложени на радиация. За хората със светла кожа ефектът на ултравиолетовите лъчи става най-опасен.
Появата на кожен карцином може да бъде причинена от излагане на определени химикали, които имат канцерогенен ефект: лубриканти, катран, частици тютюнев дим и арсен. Топлинните и радиоактивните фактори, които действат върху кожата, също могат да доведат до рак. Например, ракът на кожата може да се превърне в усложнение на радиационен дерматит или да се развие в областта на изгаряне. Честите наранявания на бенки или белези могат да доведат до злокачествената им трансформация с появата на рак на кожата.
Генетика
Генетичните характеристики на организма могат да предразположат към появата на кожен карцином,което причинява семейни случаи на заболяването. Освен това редица кожни заболявания имат способността да претърпят злокачествена трансформация в рак на кожата с течение на времето. Такива патологии са предракови състояния. Техният списък включва болест на Боуен, еритроплазия, левкоплакия, пигментна ксеродерма, кожен рог, сенилен кератом, меланомно-опасни невуси (невус на Ота, гигантски невус, син невус, комплексен пигментиран невус), меланоза на Дюбройл (меланоза на Дюброй, хронични кожни заболявания в, туберкулоза, трофични язви и др.).
Класификация
Съществуват следните форми на този вид рак:
- Плоскоклетъчен верукозен карцином на кожата или плоскоклетъчен тумор, който се развива от сквамозни клетки на епидермалния повърхностен слой.
- Аденокарциномът на кожата е рядък злокачествен тумор, който се развива от потните или мастните жлези.
- Базалноклетъчен карцином на кожата, или базалиом, - се появява с атипична трансформация на епидермални базални клетки, разположени под плоски клетки и със заоблени очертания. Класическата, най-разпространена разновидност е нодуларната (микронодуларна) форма, която представлява до 75% от случаите. Характеризира се с образуването на първични туморни елементи - плътни възли с диаметър до 2-5 милиметра, които в резултат на дълъг период на съществуване са взаимосвързани. Така те образуват туморен фокус с диаметър до два сантиметра. Микронодуларен базално-клетъчен карцином на кожата може да бъде пигментиран или язвен.
- Меланомът е кожен тумор, който възниква от неговите меланоцити, тоест пигментни клетки. Като се вземат предвид редица признаци на меланома, съвременните автори често отъждествяват термина "рак на кожата" с немеланомен рак.
Симптоми на кожен карцином
Плоскоклетъчният рак на кожата се характеризира с бързо разпространение и растеж както в дълбочина, така и по повърхността на епидермиса. Покълването на тумор в тъканите под кожата (хрущялни, костни, мускулни) или добавяне на възпалителен процес се придружава от появата на синдром на болка. Плоскоклетъчният рак на кожата се проявява като възел, плака или язва.
Язвената форма на плоскоклетъчен рак на кожата изглежда като язва с форма на кратер, която е заобиколена, като валяк, от стегнати повдигнати и рязко чупливи ръбове. Язвата има неравно дъно, покрита е с корички от сух кърваво-серозен ексудат. Тя мирише доста лошо. Плаката от плоскоклетъчен рак на кожата има яркочервен оттенък, неравна повърхност и плътна текстура. Често кърви и расте бързо.
При плоскоклетъчен карцином на кожата на лицето на кожата, голямата неравна повърхност на възела прави формата му да изглежда като гъба или карфиол. Характеризира се с кафяв или яркочервен цвят, висока плътност на туморния възел. Повърхността му може да се язви или ерозира.
Базалноклетъчен тумор
Базалноклетъчният тумор на кожата има повечебавно и доброкачествено протичане в сравнение със сквамозния. Само в напреднали ситуации прораства в тъканите под него, причинявайки болка. По правило метастазите липсват. Базалноклетъчният карцином се характеризира с по-голям полиморфизъм, който може да бъде представен от тюрбанови, плоски повърхностни, склеродермиформни, нодуларни, пигментирани, цикатрициално-атрофични, перфориращи, брадавици и нодуларно-язвени форми. Повечето от клиничните видове базалиом започват с образуването на малък единичен възел върху кожата. Неоплазмите в някои случаи могат да бъдат множество.
Местоположение
Карциномът на кожата на лицето се появява главно на участъци, които са покрити с мастни и потни жлези. Те включват слабините, подмишниците, гънките под млечните жлези. Аденокарциномът започва с образуването на малка папула или изолиран възел. Този рядък вид рак на кожата се развива бавно. Само в някои случаи могат да се постигнат големи размери (приблизително осем сантиметра в диаметър) и инфилтрация във фасцията и мускула.
Пигментиран или депигментиран
В повечето случаи меланомът е пигментиран тумор, който е сив, кафяв или черен на цвят. Но са известни случаи на депигментирани меланоми. В процеса на растеж на тумора на меланома на кожата се разграничават вертикална и хоризонтална фаза. Неговите клинични варианти са представени от нодуларни, повърхностниразпространение и лентиго меланом.
Диагностика
Хора със съмнение за кожен карцином на лицето и тялото трябва да се консултират с дерматоонколог. Специалистът изследва образуването и други участъци от кожата, извършва дерматоскопия и палпация на регионалните лимфни възли.
Определянето на дълбочината на тумора, както и разпространението на болестния процес се извършва чрез ултразвук. Допълнително се предписва сиаскопия при пигментни образувания.
Само хистологични и цитологични изследвания могат окончателно да опровергаят или потвърдят диагнозата "тумор на кожата". Извършва се цитологично изследване с микроскопия на специално оцветени намазки, направени от ерозии или повърхност на ракови язви.
Хистологична диагноза
Хистологичната диагностика на кожен тумор се извършва върху материала, получен след елиминиране на неоплазмата или чрез кожна биопсия. При липса на нарушение на целостта на кожата над туморния възел, биопсичният материал се взема по метода на пункция. Ако е показано, се прави биопсия на лимфни възли. Хистологията определя наличието на атипични клетки, техния произход (жлези, меланоцити, базални, плоски) и нивото на диференциация.
В процеса на диагностициране на рак на кожата в някои случаи е необходимо да се изключи вторичният му произход, тоест наличието на първичен тумор във вътрешните органи. Това важи особено за аденокарциномите на кожата. За това се извършва ултразвук на органите на перитонеалната кухина, белодробна рентгенография, КТ на бъбреците, сцинтиграфия.на скелета, контрастна урография, КТ и ЯМР на мозъка на главата и др. Същите изследвания са необходими за диагностициране на ситуации на дълбоко поникване на кожен тумор или далечни метастази.
Как се лекува карциномът на кожните клетки?
Характеристики на лечението
Методът на лечение се избира в съответствие с разпространението на процеса, неговия вид, нивото на диференциация на раковите клетки. Възрастта на пациента и местоположението на кожния тумор също се вземат предвид.
Основната цел при лечението на кожния карцином е радикалното отстраняване. Извършва се основно хирургично, с помощта на ексцизия на патологично изменени тъкани. Интервенцията се извършва с улавяне на 1-2 сантиметра здрави на вид тъкани. За извършване на операцията, минимално улавяне на здрави тъкани и възможно най-пълно отстраняване на всички клетки на раков кожен тумор, прави възможно извършването на интраоперативно микроскопско изследване на маргиналната зона на елиминираната област. Изрязването на рак на кожата може да се извърши с помощта на въглероден диоксид или неодимов лазер, който намалява кървенето по време на интервенцията и дава отличен козметичен резултат.
Могат да се използват относително малки неоплазми (един до два сантиметра), с лека степен на туморен растеж в околните тъкани, кюретаж, електрокоагулация или лазерно отстраняване. Ако се извършва електрокоагулация, е желателно да се уловят здрави тъкани с 5-10 милиметра. Повърхностните, минимално инвазивни и добре диференцирани форми на рак на кожата могат да бъдат подложени на криодеструкция, когато се улавят здрави тъкани2-2,5 сантиметра. Тъй като криодеструкцията не позволява хистологично изследване на отстранения материал, то може да се извърши само след предварителна биопсия, когато се потвърди висока диференциация и ниско разпространение на неоплазмата.
Рак на кожата, който засяга малка площ, може да се лекува ефективно с близкофокусна рентгенова терапия. За излекуване на повърхностни и в същото време големи неоплазми се използва облъчване с електрически лъч. След елиминиране на тумора се предписва лъчева терапия на хора с повишена вероятност от метастази и рецидив на рак на кожата. Използва се и за потискане на метастази, както и като палиативен метод при неоперабилна онкология.
Разрешено е използването на фотодинамично лечение, при което облъчването се извършва с въвеждане на фотосенсибилизатор. Положителният ефект при базалиома ви позволява да получите локална химиотерапия с цитостатици.
Прогноза
Ракът на кожата има една от най-ниските нива на смъртност в сравнение с други онкологични патологии. Това до голяма степен зависи от степента на диференциация на туморните клетки и вида на рака.
Каква е прогнозата за базално-клетъчен карцином на кожата? Тази форма на онкология има по-доброкачествен ход, няма метастази. Ако плоскоклетъчният карцином се лекува навреме, петгодишната преживяемост е 95%. Най-неблагоприятната прогноза при хора с меланом, тази цифра е само 50%.
