Фрактурата на долния крайник е доста често срещано нараняване. В този случай се нарушава целостта на костните структури и съседните тъкани, така че щетите са масивни.
Има много разновидности на този вид нараняване. Чести признаци са: подуване, силна болка, нарушена подвижност и опора. Времето и методите на лечение зависят от вида на фрактурата, тежестта и местоположението.
Класификация
В зависимост от линията на увреждане и естеството на увреждането се разграничават следните видове фрактури на долните крайници:
- Напречно. Линията на увреждане е напречна на дължината на костната структура.
- Наклонено. Линията е под ъгъл.
- Надлъжно. Линията е по дължината на костната структура.
- Винтова форма. В този случай линията на счупване има формата на спирала (това се случва, когато крайниците са рязко усукани).
В зависимост от броя на фрагментите, те разпределят:
- Полифокални. Има повече от 2 големи костни фрагмента.
- Раздробени. Няколко фрагмента са разделени.
- Разбито. Има голямо количество малки отломки.
В зависимост от естеството на нараняването има:
- Компресия. Костта е компресирана, напукана, сплескана, деформирана.
- Влезе. В този случай един чип е вграден в друг.
- Откъсване. От костната структура се отделя фрагмент.
В зависимост от нивото на фрактурата на долния крайник те се разграничават:
- Счупване на костите на подбедрицата. Това включва наранявания както на основната част на костта, така и на нейните ръбове.
- Счупване на костите на стъпалото. В този случай тарзусът, метатарзусът и фалангите на пръстите също са увредени.
- Счупена бедрена кост. Това включва главата и шията на бедрената кост.
Нараняванията на дисталните и проксималните краища на костните структури са вътреставни и периартикуларни. В първия случай се увреждат и връзките, капсулата, хрущялите. Успоредно с това може да има дислокация или сублуксация. Периартикуларните фрактури обикновено се намират в областта между края на артикулацията и диафизата.
ICD-10 код
Счупване на долния крайник, съгласно класификацията на МКБ-10, приета през 2016 г., принадлежи към общия клас "Нараняване, отравяне и някои други последици от външни причини (S00-T98)". Но има много кости в долния крайник, така че има няколко подкласа.
Фрактурата на бедрената кост се комбинира с някои наранявания на тазобедрената става. Включва се в подклас „Наранявания на тазобедрената и бедрена зона”. В самия този блок фрактурата има кодаS72.
ICD-10 код за фрактура на глезена - S82. Включен е в блок „Травми на коляното и подбедрицата”. В допълнение към тези фрактури, това включва увреждане на ставите.
Фрактурите на стъпалото имат код S92. Принадлежат към големия блок „Наранявания в областта на глезена и стъпалото.“
Всички тези блокове имат много подкатегории, които включват наранявания на различни костни структури.
Симптоми
При фрактура на долния крайник се разграничават следните общи симптоми, които се появяват в повечето случаи:
- болка на мястото на нараняване, има тъп и болезнен характер, не изчезва;
- болка, ако човек се опита да стъпи на крака, има остра и пулсираща;
- ограничена мобилност;
- синя кожа на мястото на нараняване, подуване, симптоми на хематом;
- крепита, която възниква поради факта, че отломките се трият един в друг;
- характерен остър звук, подобен на хрускане, се появява в момента на нараняване;
- неестествена подвижност на мястото на нараняване, но това се отнася само за тръбни кости, тоест бедрената кост, тибията и метатарзалната кост;
- кост се вижда, ако има открита фрактура;
- способността да усетите останките, ако има смяна;
- неестествена позиция на крака;
- повишена телесна температура;
В допълнение, дължината на засегнатия крайник може да намалее в сравнение със здравия. Когато пателата е счупена без изместване, се появява подуване. Има и пълно нарушаване на функционирането на ставнатастави. Ако има фрактура на пръстите на краката или цялата област, функциите ще бъдат нарушени само частично и кракът ще се подуе леко.
Признаци на фрактура могат да се видят при други наранявания. Например, това се отнася за пукнатини или изкълчвания. Ако температурата се повиши, възпаленото място набъбва и се зачервява, това показва развитието на възпалителни процеси. Не забравяйте да кажете на травматолога за подобни симптоми.
Що се отнася до затворената фрактура на костите на долните крайници, характерните симптоми са както следва:
- формата на крака се променя много;
- хрускане при палпация;
- мобилността е неестествена;
- почерняване на кожата на мястото на нараняване след известно време (причинено от застой на кръв).
Обикновено е трудно за човек, който не е получавал фрактура преди, да определи такова нараняване. Но трябва да стигнете до спешното отделение възможно най-скоро.
Откритата фрактура се счита за още по-опасна, тъй като има вероятност от инфекция в раната. Кожата на това място е много гореща. Целостта на тъканта е нарушена. Нараняването се характеризира с кървене и подуване. Основната разлика е, че костите стърчат на повърхността на кожата. Поради това се усеща болезнена болка в наранените тъкани (включително мускулите).
Причини
Разграничават се следните причини за механични повреди:
- удар с тежък предмет;
- падане от голяма височина;
- транспортно произшествие;
- инцидент от всякакъв вид;
- по време на спорт;
- при нараняване с огнестрелно оръжие;
- нарушение на правилата за безопасност по време на раждане (нараняване на новороденото).
Има друга група фактори, които намаляват плътността на костните структури, което увеличава вероятността от фрактура:
- остеомиелит;
- костна туберкулоза;
- ракови заболявания;
- Фиброзен тип дисплазия;
- генетични патологии;
- полиартрит;
- остеопороза.
Повечето заболявания, които могат да доведат до загуба на костна маса, обикновено се развиват с възрастта.
Първа помощ
Първата помощ е важен етап от предлекарското лечение. Следвайте тези стъпки, ако жертвата има нараняване на крака:
- Ако има тежко кървене (тоест съдовете са повредени), тогава е необходим турникет. Но трябва да го държите не повече от 2 часа. Винаги следете времето.
- Ако има дихателна или сърдечна недостатъчност, тогава използвайте анестетици за лечение на раната и вземете аналгетици за намаляване на болката.
- Обездвижете крака и транспортирайте жертвата в болницата.
Всички тези действия трябва да бъдат завършени възможно най-скоро.
Правила за поставяне на турникет
При открита фрактура съществува риск от тежко кървене. При поставяне на турникет трябва да се спазват следните правила:
- Преди да приложите турникета, повдигнете крака. Само 5 минути са достатъчни. Това е необходимо за изтичането на кръв във вените.
- Под самия турникет поставете марлева превръзка или превръзка. Можете да го сложите върху дрехите.
- Необходим е турникет в средата на бедрото.
- Първите 2 пъти трябва да увиете турникета много плътно.
- При топло време дръжте турникета не повече от 1,5 часа, а при студено време - до един час. След това време трябва да го разхлабите, но притиснете артерията с пръсти. Достатъчно 15 минути. Ако след това кървенето не е спряло, тогава трябва да поставите турникет над или под предишното място. За дете се прилага турникет за не повече от час.
Ако всички действия се извършат правилно, кървенето спира. Кожата под турникета ще бъде по-светла и по-хладна, а пулсът няма да се усеща. Кракът може да изтръпне.
Правила за фиксиране на крака в случай на фрактура
Когато кракът е счупен, той трябва да бъде фиксиран. За да направите това, е необходимо точно да определите местоположението на повредата. Ако фрактурата е затворена, тогава можете да разберете по болка и подуване в областта на нараняването.
Преди всички действия е необходимо жертвата да приеме болкоуспокояващи. Човекът трябва да бъде успокоен и всичко да се обясни. Не можете да свалите дрехите или обувките му. Ако панталоните са твърде тесни и пречат на инспекцията на засегнатия крайник, тогава материалът ще трябва да бъде отрязан.
Техниката на Dieterichs се използва за фиксиране на краката. Но преди всички действия е необходимо крайникът да се покрие с мека материя, памучна вата. Това ще предотврати рани от залежаване. При отворен тип фрактура се прилага турникет, но така че да не пречи на шината и да не е необходимо да се разглобява цялата конструкция.
Заза фиксиране на краката използвайте рамка, изработена от метал или дърво. Ако фрактурата е получена през студения сезон, тогава крайникът трябва да бъде допълнително изолиран. При фрактура на подбедрицата се извършва фиксация по метода на Крамер. Това осигурява задната част на крака.
Диагностика
Диагностиката включва следното:
- проучване (определете ситуацията, в която е получено нараняването);
- палпация на засегнатата област;
- рентгенография;
- ЯМР.
Последните 2 метода за изследване помагат да се определи точното местоположение на отломките и състоянието на костите.
Лечение
Лечението зависи от тежестта на патологията. Хоспитализацията трябва да се извърши възможно най-скоро. Медикаментозното лечение не е включено в терапията, но лекарят може да предпише болкоуспокояващи, както и витаминни препарати с високо съдържание на калций.
Леченията са както следва:
- затворена костна редукция;
- операция с минимални тъканни разрези;
- гипсова отливка.
Гипсът за счупен пръст на крака или друга костна структура на долния крайник се прилага за всякакъв вид отворена или затворена травма. Срокът на носене на такъв дизайн зависи от тежестта на увреждането. Можете да използвате и пластмасова мазилка на крака. Но това се определя от лекуващия лекар. В случай на фрактура на калканеуса, ортезата идеално помага за облекчаване на увредения крайник.
В допълнение, те използват техниката на разтягане на костите, така че да останат на правилните места, ако има фрагменти. Отнема до 2,5 месеца.
Хирургическиинтервенцията се предписва в следните случаи:
- отворена фрактура;
- разкъсана фрактура;
- неуспешно извличане и затворено възстановяване.
Операцията фиксира по-добре костните фрагменти, така че възстановяването ще бъде по-бързо.
Фрактура на бедрената кост
Фрактурата на бедрената кост е тежко нараняване, което е придружено от кървене. Усложненията включват рани от залежаване и застойна пневмония. Освен това е възможна мастна емболия през първите 3 дни.
Фрактура на шийката на бедрената кост се отнася до вътреставна. Най-често се среща при възрастни хора с остеопороза. Счупването се получава при падане. Крайникът ще бъде обърнат навън. В легнало положение пациентът няма да може да повдигне петата.
Раненият крайник изглежда по-къс от здравия. Подуването е малко. Шийката на бедрената кост няма да заздравее добре поради недостатъчен приток на кръв. По правило се извършва хирургична операция - костна автопластика, остеосинтеза или ендопротезиране.
Трохантерната фрактура принадлежи към групата на извънставните. Обикновено се среща при хора в трудоспособна възраст. Симптомите ще бъдат същите като ако целостта на шийката на бедрената кост е нарушена, но те са по-изразени.
Отокът е много силен, както и болката. Но такива фрактури зарастват добре дори без хирургическа намеса. В рамките на 2 месеца е необходимо скелетно сцепление и след това гипсова превръзка. Ако трябва бързо да се възстановите, тогава се прави операция - остеосинтеза.
Счупване на валабедрата обикновено са причинени от злополука, падане или трудова злополука. По правило при такова нараняване ще има изместване поради факта, че мускулите дърпат и разгъват фрагментите. Усеща се силна болка, появява се подуване, синини. Кракът е скъсен и ханша е деформиран.
Първо е необходимо силно обезболяващо, за да се предотврати шок. След това се използва екстракт или остеосинтеза.
Кондиларните фрактури са вътреставни. Обикновено се появяват при възрастни хора. Най-честата причина е падане или удар. Има остра болка в коляното и долната част на бедрото. Движението е ограничено, не е възможно да се разчита на крайник. Областта на коляното набъбва, развива се хемартроза. Ако има изместване, тогава долният крак е отклонен.
За лечение се използва тракция или гипс. Ако не е възможно да се комбинират фрагментите, тогава се извършва остеосинтеза.
Фрактури на пищяла
Фрактурите на пищяла са сред най-честите. Възникват при злополука, силен и енергичен удар върху костта или падане от голяма височина. Единственото изключение е фрактурата на глезена, която обикновено се получава при усукване на стъпалото. В този случай има и разкъсване на връзките.
Фрактурите на кондилите на тибиалната костна структура са вътреставни. Те се появяват в повечето случаи поради падане от високо. Може да се повреди като един кондил (външен или вътрешен) и и двата наведнъж.
В коляното се развива хемартроза, появява се подуване. Движението е трудно. За лечениеизвършват пункция и анестезия. След това се нанася гипс и ако има изместване, се използва тракция, остеосинтеза или апарат Илизаров.
Диафизарните фрактури на костните структури на подбедрицата, ако и двете са повредени наведнъж, се считат за много сериозно нараняване. Най-често има изместване, което изисква хирургическа интервенция. След репозиция се нанася гипс.
Счупвания на костите на стъпалото
Фрактури на калканеуса обикновено се получават при падане от голяма височина. Не забравяйте да знаете къде е талусът. Това е една от костните структури на тарзуса. Свързва се с костта на петата.
Фрактурата може да бъде както вътреставна, така и извънставна, със или без изместване на фрагменти. На мястото, където се намират структурите на талуса и петата, се появява подуване и силна болка. Не може да се разчита. Петата е силно разширена. Ако няма измествания, тогава се нанася мазилка. В противен случай се извършва затворено намаляване. В тежки случаи те могат да монтират апарата Илизаров.
Клиновидните кости на стъпалото са 2 тарзални структури. Техните фрактури са много редки. Може да възникне при директен удар, падане, притискане. Тъканите в областта на клиновидните кости на стъпалото набъбват, има болка, проблеми с движението и опората. Ще трябва да нося гипс до 1,5 месеца.
При фрактури на костите на метатарзуса и пръстите, което е доста често нараняване, често се появява объркване. Дисталната област на стъпалото набъбва, появява се болка. Подпирането на крака е много трудно.
Лечението включва използването на гипсова превръзка. Ако има изместване, тогава първосе извършва препозициониране. Фиксирането с игли за плетене се извършва в случай, когато е невъзможно да се фиксират прекъсванията в желаната позиция.
В никакъв случай не можете без помощта на специалисти.
