Практически всички пациенти на кардиолог се сблъскват по един или друг начин с различни видове аритмии. В момента фармакологичната индустрия предлага голямо разнообразие от антиаритмични лекарства. Тяхната класификация и характеристики ще бъдат разгледани в тази статия.
Пътища на влияние
Антиаритмичните лекарства се предписват за премахване на извънматочни нарушения на сърдечния ритъм. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към електрофизиологичните свойства на работещите миокардни клетки:
- Намаляване на скоростта на потенциала за действие, което спомага за забавяне на провеждането на възбуждане.
- Намалете възбудимостта на миокарда.
- Намаляване на времето за относителна рефрактерност, което скъсява интервала, когато необикновен импулс може да предизвика сърдечен ритъм.
- Удължаване на периода на ефективна рефрактерност, което е важно за тахикардии и за елиминиране на импулси, които възникват твърде кратък интервал след оптималната контракция.
- Увеличаване на скоростта на възбуждане, което допринася захомогенизиране и предотвратява феномена на повторно влизане („re-entry“).
- Инхибиране на фокуса на извънматочен автоматизм, което е свързано с удължаване на периода на диастолна деполяризация.
- Елиминиране на разликите в скоростта на проводимост и рефрактерността.
- Намалена чувствителност на сърцето към електрически удар и риск от камерна фибрилация.
Класификация на антиаритмичните лекарства
Всички лекарства в тази група са разделени на четири класа. Освен това първият клас е разделен на още три подкласа. Тази класификация се основава на степента, до която лекарствата влияят върху способността на сърдечните клетки да генерират и провеждат електрически сигнали. Различните класове антиаритмични лекарства имат различни пътища на действие, така че тяхната ефективност ще се различава за различните видове аритмии.
Първият клас включва блокери на бързите натриеви канали. Подклас IA включва лекарства като хинидин, дизопирамид, новокаинамид, гилуритмал. Подклас IB включва пиромекаин, токаинид, дифенин, лидокаин, апридин, тримекаин, мексилетин. Подкласът IC се формира от такива агенти като Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Вторият клас се състои от бета-блокери (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Третият клас включва блокери на калиеви канали:Бретилиев тозилат, амиодарон, соталол.
Четвъртият клас включва блокери на бавни калциеви канали (например "Верапамил").
Списъкът с антиаритмични лекарства не свършва дотук. Сърдечни гликозиди, калиев хлорид, натриев аденозин трифосфат, магнезиев сулфат също са изолирани.
Първокласни лекарства
Блокерите на бързите натриеви канали спират навлизането на натрий в клетките, което забавя преминаването на вълната на възбуждане през миокарда. Благодарение на това се спират условията за бърза циркулация на патологични сигнали в сърцето и се елиминира аритмията. Нека разгледаме по-подробно групите антиаритмични лекарства, принадлежащи към първия клас.
лекарства клас IA
Такива антиаритмични лекарства се предписват при екстрасистоли (камерни и суправентрикуларни), както и за възстановяване на синусовия ритъм в случай на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). В допълнение, те се използват за предотвратяване на повтарящи се атаки.
"Новокаинамид" и "Хинидин" са ефективни антиаритмични лекарства за тахикардия. Нека поговорим за тях по-подробно.
Хинидин
Това лекарство се използва в случаи на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и при пароксизми на предсърдно мъждене, за възстановяване на синусовия ритъм. Най-често лекарството се предписва под формата на таблетки.
Отравянето с антиаритмични лекарства е рядко, но при прием на хинидин са възможни странични ефекти под формата на разстройствохраносмилане (повръщане, редки изпражнения) и главоболие. В допълнение, употребата на това лекарство може да доведе до намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта, забавяне на интракардиалната проводимост и намаляване на контрактилитета на миокарда. Най-опасният страничен ефект е развитието на специална форма на камерна тахикардия, която може да причини внезапна смърт на пациента. Ето защо терапията с хинидин трябва да се провежда само с контрола на електрокардиограмата и под наблюдението на специалист.
Лекарството е противопоказано при интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада, интоксикация със сърдечни гликозиди, тромбоцитопения, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, бременност.
Новокаинамид
Това лекарство има същите показания за употреба като хинидин. Доста често се предписва с цел спиране на пароксизмите на предсърдно мъждене. При интравенозно инжектиране на новокаинамид е възможно рязко понижаване на кръвното налягане, в резултат на което е необходимо разтворът да се прилага възможно най-бавно.
Сред нежеланите реакции са гадене, повръщане, промени в състава на кръвта, нарушения на нервната система под формата на световъртеж, главоболие, в редки случаи объркване. Ако използвате лекарството постоянно, може да се развие лупус-подобен синдром (серозит, артрит, треска), микробна инфекция в устната кухина, придружена от бавно зарастване на рани и язви и кървене на венците. В допълнение, новокаинамид може да провокира алергияреакция, в този случай първият признак ще бъде появата на мускулна слабост, когато се прилага лекарството.
Забранено е използването на лекарството при атриовентрикуларна блокада, тежки форми на бъбречна и сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и кардиогенен шок.
IB клас
Тези лекарства имат малък ефект върху синусовия възел, атриовентрикуларната връзка и предсърдията и поради това са неефективни в случай на суправентрикуларни аритмии. Тези антиаритмични лекарства се предписват за екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, тоест за лечение на камерни аритмии. Използват се също за лечение на аритмии, които се задействат от предозиране на сърдечни гликозиди.
Списъкът с антиаритмични лекарства от този клас е доста обширен, но най-често използваното средство е лидокаинът. По правило се прилага интравенозно в случай на тежки камерни аритмии, включително миокарден инфаркт.
"Лидокаин" може да наруши функционирането на нервната система, което се проявява със световъртеж, гърчове, проблеми с говора и зрението, нарушено съзнание. Ако въведете лекарството в голяма доза, е възможно да забавите сърдечната честота, да намалите контрактилитета на сърцето. В допълнение, алергичните реакции са вероятни под формата на оток на Quincke, уртикария, сърбеж по кожата.
"Лидокаин" е противопоказан при атриовентрикуларна блокада, синдром на болния синус. Лекарството не се предписва в случай на тежка суправентрикуларна аритмия, тъй като рискът от предсърдно мъждене се увеличава.
IC клас
Лекарствата, принадлежащи към този клас, удължават интракардиалната проводимост, особено в системата His-Purkinje. Те имат изразени аритмогенни свойства, така че в момента се използват в ограничена степен.
Списъкът с антиаритмични лекарства от този клас беше даден по-горе, но от тях основно се използва само Propafenone (Ritmonorm). Предписва се за суправентрикуларни и камерни аритмии, включително със синдром на ERW. Тъй като съществува риск от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под наблюдението на лекар.
В допълнение към аритмиите, това лекарство може да причини прогресиране на сърдечна недостатъчност и влошаване на сърдечния контрактилитет. Страничните ефекти включват метален вкус в устата, гадене и повръщане. Не са изключени отрицателни ефекти като зрителни нарушения, промени в кръвните изследвания, замаяност, безсъние и депресия.
Бета-блокери
При повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, например при стрес, хипертония, вегетативно разстройство, исхемия, в кръвта се появяват много катехоламини, включително адреналин. Тези вещества действат върху бета-адренергичните рецептори на миокарда, което води до електрическа сърдечна нестабилност и появата на аритмии.
Бета-блокерите предотвратяват прекомерната стимулация на рецепторите и по този начин предпазват миокарда. Освен това намаляват възбудимостта на клетките на проводната система, което води добавен пулс.
Лекарства от този клас се използват за лечение на предсърдно трептене и мъждене, за превенция и облекчаване на суправентрикуларни аритмии. Освен това те помагат за преодоляване на синусовата тахикардия.
Считат се за неефективни антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене, освен в случаите, когато патологията е причинена именно от излишък на катехоламин в кръвта.
Метопролол и Анаприлин често се използват за лечение на ритъмни нарушения. Тези лекарства имат странични ефекти под формата на забавяне на пулса, намаляване на контрактилитета на миокарда и появата на атриовентрикуларна блокада. Тези лекарства могат да провокират студени крайници и влошаване на периферния кръвоток. Освен това лекарствата влияят на нервната система, причинявайки сънливост, виене на свят, депресия и влошаване на паметта. Те също така променят проводимостта в нервите и мускулите, което води до умора и слабост.
Бета-блокерите са забранени за употреба при кардиогенен шок, белодробен оток, инсулинозависим захарен диабет, бронхиална астма. Също противопоказания са атриовентрикуларна блокада втора степен, синусова брадикардия.
блокери на калиеви канали
Списъкът с антиаритмични лекарства от тази група включва лекарства, които забавят електрическите процеси в клетките на сърцето и по този начин блокират калиеви канали. Най-известното лекарство от този клас е Амиодарон (Cordarone). Наред с други неща, тодейства върху М-холинергичните и адренергичните рецептори.
"Кордарон" се използва за лечение и профилактика на камерна, предсърдна и надкамерна аритмия, нарушения на сърдечния ритъм на фона на ERW синдром. Лекарството се предписва и за предотвратяване на животозастрашаваща камерна аритмия при пациенти с остър инфаркт. В допълнение, той се използва за намаляване на сърдечната честота при персистиращо предсърдно мъждене.
Ако използвате продукта продължително време, може да се развие интерстициална белодробна фиброза, цветът на кожата може да се промени (появата на лилав оттенък). В някои случаи има главоболие, нарушения на съня, паметта, зрението. Приемът на амиодарон може да причини синусова брадикардия, запек, гадене и повръщане.
Не предписвайте лекарства за начална брадикардия, удължаване на Q-T интервала, нарушена интракардиална проводимост, заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипотония, бременност, бронхиална астма.
Бавни блокери на калциевите канали
Тези лекарства блокират бавния поток на калций, като по този начин потискат ектопичните огнища в предсърдията и намаляват автоматизма на синусовия възел. Списъкът на антиаритмичните лекарства от тази група включва "Верапамил", който се предписва за предотвратяване и облекчаване на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, за лечение на суправентрикуларни екстрасистоли. Верапамил е неефективен в случай на вентрикуларни аритмии.
Страничните ефекти включвататриовентрикуларна блокада, синусова брадикардия, артериална хипотония и в някои случаи - намаляване на сърдечния контрактилитет.
Сърдечни гликозиди
Класификацията на антиаритмичните лекарства не би била пълна без споменаването на тези лекарства. Те включват лекарства като Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin и др. Използват се за възстановяване на синусовия ритъм, спиране на суправентрикуларната тахикардия и намаляване на честотата на камерните контракции при предсърдно мъждене. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да следите състоянието си. Признаците на токсичност на дигиталис включват коремна болка, гадене и повръщане, главоболие, зрителни нарушения и нарушения на съня и кървене от носа.
Забранено е използването на тези антиаритмични лекарства при брадикардия, SVC синдром, интракардиални блокади. Не се предписват в случай на пароксизмална камерна тахикардия.
Комбинация от антиаритмични лекарства
При извънматочни ритми някои комбинации от лекарства се използват в клиничната практика. Така че, "Хинидин" може да се използва заедно със сърдечни гликозиди за лечение на персистираща екстрасистола. С бета-блокери може да се предпише хинидин за спиране на камерни аритмии, които не подлежат на друго лечение. Комбинираната употреба на бета-блокери и сърдечни гликозиди дава добър ефект при камерни и суправентрикуларни екстрасистоли, а също така помага за предотвратяване на повторна поява на тахиаритмии и извънматочни тахикардии.
