Рак на медиастинума или белите дробове са доста ужасни диагнози, които през последните години започнаха да се появяват по-рано от преди. Неоплазмите в медиастинума се локализират в медиастиналната част на гръдната кост. Обичайно е тази зона да се разделя на три зони: отгоре, в центъра, отдолу. Още три отдела се наричат централни и са разположени отзад и отпред. Всеки от тях може да се превърне в зона на локализация на злокачествения процес.
Теория и разделяне на групи
Всички случаи на медиастинален и белодробен рак се разделят на заболявания, които са се появили в тази област, както и такива, които са се разпространили тук от други части на тялото. В първия случай те говорят за първичната форма на заболяването. Вторият е следствие от разпространението на метастази, като първоначалното огнище е някъде извън определената зона. Този вид заболяване се нарича вторично. Лекарите са наясно с псевдотумори, които сравнително често се откриват в медиастиналната зона. Те могат да бъдат аневризма, киста. Първият по-често се открива на голям кръвоносен съд. кистиса различни: перикард, бронхи, причинени от инфекция с ехинокок. Възможно увеличение на лимфните възли.
Обща теория
В МКБ медиастиналният рак е кодиран с кодове C 38.138.1-38.138.3. Сред другите злокачествени патологични процеси на тази зона най-често се откриват лимфом, тимом, тератом, феохромоцитом. Рискът от злокачествен процес е по-висок, ако се появи голяма формация в предния медиастинум. Сред другите опции за местоположение, тук по-често се наблюдават случаи на относително безопасен ток.
Неврогенните тумори, особено невриномите, не са необичайни сред първичните тумори. Сред лимфоидните форми се разграничават лимфо-, ретикулосаркоми. Има опасност от фибро-, ангио-, липосарком. Раковите процеси могат да засегнат мезенхимната тъкан. Може би появата на семином, хорионепителиом.
Общи прояви и спецификация
Признаците на медиастинален рак включват обща слабост на пациента и нарушение на ритъма на сърдечните контракции. Болка в ставите, пациентът губи тегло. Може да има увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Някои развиват треска. Симптомите включват плеврит.
Предполагайки злокачествено новообразувание, е необходимо внимателно да се провери състоянието на пациента. Преди всичко е необходимо да се изследва гръдния кош с рентгенова снимка. Този метод ви позволява да определите локализацията на образуването, размерите на зоната. Показани са рентгеноскопия на областта, компютърна томография, ЯМР. Обикновено са необходими рентгенови лъчи от различни позиции. За изясняване на състояниетоправя: бронхо-, видеотора-, медиастиноскопия. Нуждаете се от биопсия: предварително мащабиране, пункция.
Тимома
Подобен медиастинален рак може да се развие при човек независимо от възрастта, въпреки че пикът на заболеваемостта е във възрастовата група от 30-40 години. Средно сред първичните патологични злокачествени процеси на медиастинума това се наблюдава най-често. Има няколко вида, включително комбиниран поток. Злокачественото заболяване е склонно към инвазия, повишена агресивност, често се среща с приблизително същата честота като доброкачествения вариант на тимома. Патологията се разпространява по протежение на плеврата, относително рядко дава метастази в лимфата, чрез кръвта. Приблизително половината от диагностицираните с това заболяване имат миастения гравис.
Дизембриогенетични патологии
Този вариант на медиастинален рак се диагностицира с честота, близка до описаната по-горе форма. Приблизително всеки трети пациент е присъщ на злокачествено протичане. Тератомът се образува от различни видове компоненти. В повечето случаи се диагностицира при юноши. Приблизително всеки втори случай се характеризира с наличие на калцификации. Злокачественият процес се разпространява бързо. В някои случаи причината за рязко увеличение е кръвоизлив. Превръщането на патологията в злокачествено е придружено от разпространение на вторични огнища в белите дробове. Възможни регионални метастази.
Мезенхимни патологии
Този медиастинален рак може да засегне всяка област от тази област на тялото, но по-честодиагностициран в предния блок. Липомът е по-вероятно да се появи в долната част. Възможно е разпространение в различни посоки. Липо-, фибросаркомите са относително редки заболявания. По-често такива са локализирани в медиастинума отзад. Поради тях вътрешните органи, разположени в тази част на тялото, могат да се изместят.
Ако се е развила фиброма, обикновено няма прояви на заболяването, докато патологията не стане голяма по размер. Може да се подозира фибросарком, ако се наблюдава плеврален ексудат. Същото явление може да показва фиброма. Понякога в разглежданата област се развива хемангиом.
Уместност на проблема
Медиастиналният рак се смята за една от най-трудните теми за съвременната медицина. Хистологично, генетично, ембриогенетично тези процеси са изключително разнообразни, много се различават един от друг по отношение на спецификата на структурата, топографията и клиничната картина. Поради това диагнозата е сложна. Не е лесно да се определи нозологията на патологията. Няма ясна тактика за лечение на случая.
Сред всички злокачествени заболявания, тези, развити в медиастинума, представляват 3-7%. Представителите на всички полове са еднакво податливи на болести. Повечето от заболяването се открива в средна, млада възраст. Една на всеки три патологии се развива без симптоми, а сенките, показващи заболяването, се откриват случайно чрез профилактична рентгенова снимка на гръдния кош.
Методи и методологии
При съмнение за медиастинален рак (лимфни възли, съединителна тъкан и други части), е необходимо да се направи пълендиагностика на състоянието. Предвид развитието на технологиите, в момента най-добри резултати се постигат чрез КТ, ЯМР. За изясняване на състоянието са необходими ултразвук, контрастно съдово изследване, цитологичен анализ и хистологично изследване на съмнителни зони. Правят им бронхоскопия. В резултат на всички тези работи лекарите получават доста пълна представа за структурата на зоната, областта на местоположението и връзката с други части на тялото. Често се предписва сцинтиграфия. Събитието изисква използването на 67Ga-цитрат. Опитът от използване на имуносцинтиграфия за изясняване на състоянието на пациента е доста голям. Налична интраоперативна гама-радиометрия.
Топичната диагностика получава все повече и повече възможности. Поставянето на правилна и точна диагноза е в основата на правилния избор на лечение. Незаменими са инвазивните диагностични методики – пункции, видеоторако-, медиастиноскопия, медиастино-, торакотомия. Чрез такива дейности е възможно да се потвърдят морфологичните особености на зоната, да се провери окончателно правилността на формулираната диагноза, да се идентифицират всички специфични качества на засегнатата област..
Проблеми с лечението
В случай на доброкачествени новообразувания в медиастинума, лечението в повечето случаи е сравнително просто. Същото не може да се каже за лечението на медиастинален рак. Досега успехът на лекарите е доста ограничен. Методите, познати на съвременните специалисти, имат широк спектър от ограничения, а злокачествените процеси в тази област се характеризират с тенденция бързо да засягат близките жизненоважни части на тялото. Състоянието на пациента бързо и драстично се влошава и диференциран терапевтичен подход може да се приложи само на крачка. Хистологичните характеристики на процеса силно влияят върху прогнозата.
Класическият подход при лечението на рак на белия дроб с медиастинални метастази, злокачествен процес, който е първичен в гръдната област, е хирургията. Възможностите за резекция са силно ограничени, дори ако процесът е сравнително рядък. Ако са засегнати области близо до огнището на източника, е почти невъзможно да се наблюдават абласти. В резултат на това прогнозите за повода рязко се влошават. Известно е, че многобройните рецидиви при лечението на рак в такава зона на локализация изобщо не са свързани с отдалечени лимфни зони, а с невъзможността за пълно отстраняване на тъканите, засегнати от процеса.
Хирургия и резултати
Ако все още няма метастази, медиастиналният рак има по-добра прогноза. Оптималната възможност за лечение е достъпна за тези, които са успели да отидат навреме в клиниката, заболяването е идентифицирано и правилно уточнено. В допълнение, комбинираното лечение е показано за подобряване на прогнозата. Често се препоръчват доста агресивни смесени хирургични интервенции. Средната петгодишна преживяемост при злокачествени патологии в тази област на тялото се оценява на 35%.
Засега няма точни препоръки относно използването на хирургични мерки в случай на определена форма на заболяването. Няма пълна и достоверна информация за ефективността на операцията при различните варианти на курса. Не и надеждендоказателство, че оцеляването е по-добро при хора, получили радиация, химическо лечение като допълнение към основната програма.
Опции и подходи
Ако има симптоми на медиастинален рак, ако диагнозата се потвърди, понякога могат да предпишат лечение с радиация, употребата на лекарства без операция. Има случаи, когато такива подходи дават най-надеждните и изразени резултати. Лечението с хормонални лекарства, химически агенти почти винаги се комбинира с радиация. Този метод е най-ефективен при лимфом. Радикалната циторедуктивна хирургия е показана в случай на туморен процес на зародишни клетки. Отбелязва се, че след индукционно химическо лечение, хирургията дава резултати, които са с 10% по-добри, отколкото при използване само на циторедуктивния метод.
Облъчването е показано за медиастинален лимфом, тимом. Петгодишната преживяемост е оценена на 54,6%. Вярно е, че все още няма принципи, според които да се избира кой от пациентите има нужда от облъчване. Според много учени е необходимо да се въведе система, базирана на нозологията на заболяванията, хистологичните особености. Липсата на такава структурирана информация и инструкции за действие причинява повишен риск от избор на грешен терапевтичен метод.
Стъпка по стъпка
В медицината има няколко стадия на медиастинален рак. Нула е етапът, на който е почти невъзможно да се определи заболяването поради липсата на каквито и да било прояви. Първостъпка се нарича капсулиран патологичен процес. На този етап патологията все още не се е разпространила във влакното. Вторият етап се характеризира с инфилтрация на мастния слой. На третия етап патологията се разпространява в няколко органа на тази зона, обхваща лимфните възли. Четвъртият, терминален стадий е етапът, в който се откриват метастази в отделните органи. За да определите на кой стадий на заболяването, трябва да изследвате тялото на пациента чрез CT, MRI. Снимките трябва да придружават заключението на диагностика.
Причини и фактори
Злокачествените патологии на медиастинума се образуват поради различни причини. В момента учените са в загуба при идентифицирането на методи, методи, които биха позволили да се определи какво точно причинява патологията в медиастиналната област. Психосоматичното медицинско направление смята, че първопричината за онкологичните заболявания е психоемоционалното състояние на човека. Друго възможно обяснение за случаите е генетично. Предполага се, че наследствеността включва прехвърляне към ново поколение на специфични гени, поради което започват нетипични процеси. Предразположението се формира по време на развитието на ембриона и може да се дължи на неправилен генезис на новия организъм.
Друга теория предлага да се търси причината за злокачествено новообразувание при инфекция с вируси. Предполага се, че патологичният агент инициира генната мутация.
Сред факторите, провокиращи патология, излагане на радиация, фонова радиация, канцерогени, с които човекконтакти поради работна среда, лоша екология, храна. С годините защитните механизми отслабват, следователно като цяло рискът от рак е по-висок за хората на средна възраст и възрастните хора, въпреки че много зависи от формата. Сред другите фактори се отбелязват хронични заболявания, неправилна бременност.
