Елиминирането на радикуларна лумбална и болка от друга локализация днес се счита за една от най-трудните, но в същото време най-важните задачи. Наблюдавайки регресията на болковия синдром, можем да заключим, че избраната терапия е правилна. В съответствие със съвременните концепции на вертебрологията, острата болка в долните крайници или гръбначния стълб трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро. С преминаването на състоянието към хроничен ход могат да възникнат психогенни разстройства. Те, наслоявайки се върху общи симптоми, усложняват терапията и значително влошават прогнозата. В тази връзка специалистите се стремят да използват възможно най-кратки и същевременно ефективни методи. Една от тях е паравертебралната блокада. Какво представлява, как се извършва - повече за това по-късно в статията.
Обща информация
Терапевтичните блокади се считат за най-ефективните методи за премахване на болката и други прояви на неврологични патологии. Процедурите се основават на въвеждането на лекарство във фокуса на заболяването.финансови средства. В сравнение с други методи на въздействие (масаж, физиотерапия, медикаменти, акупунктура, мануална терапия), тогава лекарствената блокада се използва не толкова отдавна - не повече от сто години. През цялото това време обаче процедурите успяха да се наложат като много ефективен начин за премахване на болката. Това е целта на блокадата. Болката трябва да бъде елиминирана достатъчно бързо, с минимален брой странични ефекти, време и материални разходи. Това е методът на терапевтична блокада, който напълно отговаря на тези състояния.
Описание
Blockade е временно изключване на една от връзките от дъгата на реакцията на болка. Освен терапевтична, тази процедура има и диагностична стойност. В някои случаи специалистът се затруднява да постави точна диагноза. Това може да се дължи на факта, че клиничните прояви са дублирани или връзката между симптомите и обективните данни не е ясно проследена. Също така се случва неврологични признаци да не се потвърждават от ЯМР. Или, обратно, индикациите за КТ или магнитен резонанс не са клинично обосновани. В такива случаи селективната блокада ще бъде от голяма помощ за установяване на точна диагноза.
Функции
Ако болезнеността се намали чрез анестезия на специфични анатомични структури, това означава, че те са източник на болка. Отделни селективни инжекции се извършват в определена област. Това осигурява локална анестезия на нерва,която захранва определена площ. Може да се направи и инжекция в анатомичната област, например ставна торбичка или става. В резултат на това ноцирецепторите в тази зона са блокирани. Ако в допълнение към локалната анестезия се добавят кортикостероиди, селективните инжекции в такива случаи могат да осигурят по-дълъг терапевтичен ефект от анестезията. Вътреставните стероиди помагат за намаляване на възпалението и намаляване на дискомфорта, свързан с него. Такива инжекции се използват в случаите, когато ставите не реагират на традиционните ефекти - почивка, лекарства, физиотерапия. Блокадата се използва при миозит, радикулит, невралгия, симпаталгия. В допълнение към спирането на болковия синдром, има подобрение на невротрофичната функция.
Предимства на процедурата
Бързото начало на облекчение се осигурява от директното проникване на лекарството в патологичния фокус и ефекта на лекарството върху краищата и проводниците, които разпространяват болката. По време на процедурата вероятността от странични ефекти е сведена до минимум. Това отново се дължи на факта, че лекарството първо прониква във фокуса на патологията, а след това само в системното кръвообращение. При всяко ново обостряне на синдрома е разрешено да се прилага многократно блокадата. Практиката е установила положителен терапевтичен ефект от инжекциите. Благодарение на използването на блокадата се намаляват мускулното напрежение и съдов спазъм, елиминират се възпалителната реакция и подуването в болезнения фокус.
Паравертебрална блокада
Тази концепция трябва да се счита за колективна. Терминът само показва, че инжектирането се извършва в непосредствена близост до гръбначния стълб. Инжекцията може да бъде интрадермална, подкожна, периневрална, интрамускулна или радикуларна. В някои случаи се използва паравертебрална блокада върху ганглиите на симпатиковия граничен ствол. Например, пациентът има сплескан диск. В същото време се наблюдава конвергенция на съседни прешлени и намаляване на вертикалния диаметър на междупрешленния отвор. В предните участъци стойността му се увеличава поради развитието на остеофити и други костни израстъци. Намаляването на диаметъра на дупката възниква с развитието на спондилартроза, удебеляване на жълтия, междуставния лигамент и други процеси, причинени от остеохондроза. Поради факта, че водещите неврологични нарушения в природата са компресия и дразнене на връвта, но не инфекциозни и възпалителни реакции на мембраните и корените, този вариант на патологията обикновено се нарича фуникулит. Въз основа на това приложената паравертебрална блокада е фуникуларна. Лекарствата се инжектират с игла навън от дупката в зоната на връвта, а не в гръбначния корен.
Класификация
Терапевтичните инжекции са разделени на видове според използваното лекарство и областта на въздействие. И така, има:
- Паравертебрална блокада на шийните прешлени.
- Инжекции за интеркостална невралгия.
- Торакална паравертебрална блокада.
- Griformis мускул.
- На лумбалния-сакрално ниво.
- седалищния нерв и други.
Употреба на глюкокортикоиди
Паравертебрална блокада с "Дипроспан" се използва при системни колагенози. Лекарството на клетъчно ниво спира развитието на възпаление. Преди въвеждането на лекарството, зоната в близост до спинозния процес се нарязва с анестетици: лекарството "Лидокаин" или "Новокаин". След това иглата се заменя с по-дълга и дебела и се извършва анестезия до гръбначната дъга. След това се инжектира смес от анестетик с лекарството "Diprospan". Противопоказанията за процедурата включват захарен диабет, тромбофлебит, остеопороза в изразен ход, психоза, индивидуална непоносимост, инфекциозни патологии.
Използване на анестетик
Паравертебралната новокаинова блокада е процедура, чиято същност е да се инжектира лекарството в зоната на най-силна болка. По-специално, такива зони включват тригерни точки с претоварени стави и напрегнати мускули, преминаване на нервите и местоположението на техните сплитове. Паравертебралната блокада с помощта на анестетик може да даде краткотраен ефект (20-30 минути). Въпреки това дори и това време е напълно достатъчно, за да активирате нормалния тонус на спазматични мускули.
Ефективност на процедурата и противопоказания
Ефективността се проявява чрез премахване на спазъм в цялото мускулно влакно, увеличаване на двигателния обем в ставата, намаляванеинтензивността на болкова чувствителност локално или на мястото на инервация на нервния корен. Паравертебрална блокада, техниката на която ще бъде описана по-долу, не се препоръчва при тежка брадикардия, синдром на слабост в синусовия възел, атриовентрикуларна блокада от втора/трета степен (изключение са случаите, когато е поставена сонда за камерна стимулация), кардиогенна шок, артериална хипотония (тежка), свръхчувствителност. Противопоказанията включват анамнеза за епилептиформни конвулсии, провокирани от анестетици, както и нарушена чернодробна функция.
Напредък на процедурата
Как се извършват паравертебралните блокажи? Техниката на изпълнение включва извършване на манипулации в определена последователност. Пациентът първо се поставя на стомаха. Областта на максимална болка се определя чрез палпация. По правило тази област съответства на проекцията на връвта, която е пострадала най-много. Използват се и неврологични тестове, за да се определи къде ще се извърши паравертебралния блок. Техниката на инжектиране трябва да бъде добре разработена от специалист.
Зоната се третира с алкохол или йод. С помощта на тънка игла се инжектира анестетик ("Новокаин") в областта на предложената инжекция, докато се образува "лимонова кора". За да се приближи до мястото на изхода на въжето, втората игла (по-дълга) се вкарва близо до линията на бодливите израстъци (на разстояние 3-4 см) в съответствие с желаната междина. Като влезе тяизвършва се инжектиране на 0,5% разтвор на Novocain. Иглата се вкарва, докато докосне напречния израстък. По-нататъшното движение се извършва, заобикаляйки го отдолу или отгоре към гръбначния стълб под ъгъл от 30 градуса. спрямо сагиталната равнина. Иглата се вкарва още 2 см дълбоко и се инжектира 10-20 ml анестетик или емулсия на хидрокортизон. Така че като цяло се извършват паравертебрални блокади. Техниката на изпълнение включва въвеждането на игла като цяло с 5-6 сантиметра.
Остри случаи
Има няколко метода, чрез които се извършва паравертебрална блокада. Лумбосакралната област се счита за доста проблемна област, особено с остра болка и липса на ясен монорадикуларен синдром. В тази връзка инжекциите от три точки са ефективни. Въвеждането се извършва между прешлените Liv и Lv, Lv и S1 и в областта на първия сакрален отвор. Инжектирането на лекарството "Хидрокортизон" в тези зони се причинява от най-честото увреждане на гръбначния мозък в тях. На пациента може да се направи двустранна паравертебрална блокада. Лумбосакралната област в този случай е чипирана от шест точки. В съответствие със състоянието на пациента, интензивността и локализацията на болката се използват различни дозировки на лекарството "Хидрокортизон". При сумиране до една връв (за 1 инжекция) се използват 10-30 mg. При правилно изпълнение на процедурата болката се намалява или елиминира веднага след инжектирането.лекарства. Блокадата може да се повтори, ако е необходимо. Повторното инжектиране е разрешено не по-рано от 2-3 дни. След процедурата на пациента се препоръчва почивка на легло.
Други техники
Пациентът заема легнала позиция. Главата му трябва да бъде обърната настрани от зоната, където ще се извърши паравертебралния блок. Цервикалната област се счита за най-мобилната област. В тази връзка тази област се наранява по-често от другите. По време на процедурата се използва 0,25% анестетичен разтвор в доза от 70-100 mg. Инжекционната игла се въвежда перпендикулярно на повърхността на кожата по-близо до външната граница на гръбния екстензор. Освен това движението се извършва, докато влезе в контакт с увредения прешлен или напречния процес. След това иглата се измества на 0,5-1 см встрани. Следващите инжекции се извършват на разстояние 1,5 см от предишните. В някои случаи се използва смес от лекарства "Новокаин" и "Хидрокортизон". Последният се приема 50-75 mg и първият се довежда до 100 ml.
Използвайте микс Afonin
Това е друг метод за извършване на паравертебрален лумбосакрален блок. Към мястото на изхода на връвта от дупката (междупрешленните) се инжектира 1,5-8 mg. Общият обем на разтвора варира от 30-80 ml. Дозата зависи от броя на точките, използвани в блокадата. Терапевтичният курс включва еднократна инфилтрация, ако резултатът настъпи достатъчно бързо. Ако ефектът се появи бавно, нанесете 2-4повтарящи се блокади. Всяка следваща инжекция се извършва 5-6 дни след последната. Когато се прилага, пациентът може да изпита различни усещания в областта на инервация на съответните нервни влакна. Например, пациентът може да изпита чувство на тежест, парестезия, натиск, болезнена болка.
