Артротомията на коляното е хирургична процедура, при която ставата се оголи. По време на операцията лекарят получава достъп до ставата с възможност за отстраняване на вътреставното съдържание. Това може да е кръв, чуждо тяло, гнойно съдържание, резекция на околни тъкани, прием на лекарства и др.
Артротомия на коляното се извършва рядко и само в спешни случаи. Това се дължи на агресивността на операцията. В допълнение, минимално инвазивните съвременни методи на лечение под формата на артроскопия са отлични за повечето хирургични задачи. Ако е необходимо, отстранете ставата, монтирайте протезата, предписва се артротомия.
Показания за операция
Операция по артротомия на коляното се предписва в следните случаи:
- посттравматични хемартрози;
- вътреставно нагнояване при артрит, локална туберкулоза;
- ставни малформации;
- ставни фрактури;
- проникващи рани в ставата;
- нови израстъци;
- анкилоза, гонартроза.
Хирургична интервенция се предписва при отлепване, фрагментация на менискуса, наранявания на коляното.
За всеки пациент, въпросът за необходимостта от артротомия на коляното се решава индивидуално. В някои случаи се опитва консервативно лечение на ставата. Например, когато течността се натрупва, се извършва пункция, след което в ставата се инжектират метаболитни, асептични лекарства. Ако нехирургичният метод е неефективен и артроскопията не е възможна, се предписва артротомия.
Противопоказания
Операцията на коляното има редица абсолютни противопоказания. Те включват:
- хронични заболявания в острата фаза;
- тромбофлебит на долните крайници;
- патологични състояния на белодробната, сърдечната система;
- остри инфекциозни заболявания (ТОРС, грип и др.).
В други случаи лекарите извършват операция.
Видове артротомия
Има няколко вида хирургия на менискуса. Различава се по техника.
- Текстор напречен достъп.
- Предна външна или вътрешна парапателарен тип операция, извършена според Olya, Langenbeck.
- Задно-странично според Войно-Ясенецки.
Правилно избраната техника на артротомия на коляното позволява на лекарите да получат максимален достъп до проблемната зона. Заради товапо време на някои операции лекарите комбинират различни техники или по-скоро техните предимства. Тази техника се нарича паракондиларна артротомия според Корнев, по време на която се правят дълбоки странични разрези от двете страни на колянната става. Този разрез осигурява достъп до всички потенциално опасни зони, където често се задържа патологично съдържание.
Подготовка
Артротомията се извършва под обща анестезия. В случаите, когато този вид анестезия е противопоказан, се обмисля епидурална или спинална анестезия.
В предоперативния период пациентът е насрочен за следните видове изследвания:
- биохимия на кръвта;
- кръвен тест за сифилис;
- кръв за ХИВ, СПИН;
- анализ на урина;
- коагулограма;
- хепатит.
Преди планирана операция винаги се извършва петдневна подготовка, включваща множество обработки на повърхността на колянната става. За да направите това, използвайте сапунени разтвори, амоняк. Лекарят предписва асептични превръзки, прилагани през нощта.
При вътреставно гнойно подуване операцията се извършва във връзка с предписания курс на антибиотици.
В подготвителния етап пациентът се съветва да се консултира с други специалисти: кардиолог, терапевт, фтизиатър и др. Според индикациите на пациента могат да бъдат назначени консултации с други лекари, например ендокринолог, нефролог и др.
Техника
Метод за разкриване на ставната капсулаима няколко вида. Всеки от тях има свои собствени характеристики.
- Предна парапателарна хирургия. Прави се разрез на кожата над пателата, на няколко сантиметра от нея, на кръстовището на външния бедрен мускул и квадрицепса. От тази точка кожата се изрязва по външната линия на пателата. Разрезът завършва два сантиметра под бугриста на пищяла. След дисекция на хиподермата и фасцията се отварят фиброзният слой и синовиалната капсула. След това се извършват всички необходими манипулации.
- Операция на Textor. Разрезът се прави под формата на подкова с улавяне на двете страни на ставата. По време на изпълнението, лигаментът на пателата се дисектира, връзките се дисектират отстрани.
- Артротомия на колянната става по Войно-Ясенецки. Този вид интервенция най-често се прилага при гнойни лезии на ставата. По време на процедурата хрущялната става се отваря с четири разреза. Първо се правят два предни разреза, успоредни от двете страни на коляното. След това задните инверсии се отварят с двойка надлъжно-странични разреза. След това се отстранява гнойното съдържание, премахват се дренажните системи.
Операцията на артротомия завършва с пълно спиране на кървенето. Дисектираната тъкан се зашива на слоеве. В края кракът се обездвижва с гипс. В него се прави прозорец, през който ще се извършва лечението, превръзката на ставата.
Усложнения
Независимо от използваната техника, артротомията може да причини усложнения. Те включват:
- развитие на инфекциозни процеси в операционната зона;
- образуване на съсирек;
- нараняване на невроваскуларни образувания;
- кръвоизлив в колянната става;
- алергична реакция към анестезия.
Рехабилитация
Рехабилитацията след артротомия е дълъг процес, който продължава до шест месеца. В ранните етапи пациентите получават интензивно медицинско лечение с антибиотици, противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи. Съдова терапия се предписва за предотвратяване на тромбоза.
Обездвижването на крайника се извършва толкова дълго, колкото е необходимо в конкретен случай.
По време на рехабилитационния период се предписва упражнение за ускоряване на възстановяването на ставната функция и предотвратяване на мускулна атрофия. Първо се прилагат пасивни упражнения, изпълнявани в леглото. След това комплексът от класове се допълва с прости, но ефективни упражнения, които ви позволяват бързо да развиете крака. Постепенно към ЛФК се свързват механотерапията, физиотерапията, лечебните бани, апликациите и други техники. Спазването на всички препоръки ви позволява да се върнете към нормалния живот за кратко време.
