Това заболяване има няколко имена - ревматизъм, болест на Соколски-Буйо, ревматична треска. Патологичният процес протича хронично, с тенденция към повтарящи се състояния, които се наблюдават в повечето случаи през есента и пролетта. Делът на ревматичните лезии на кръвоносните съдове и сърцето представлява около 80% от придобитите сърдечни аномалии. Ревматичният процес често включва ставите, кожата, серозните мембрани и централната нервна система. Процентът на заболеваемост е приблизително 0,3%-3%. Ревматизмът обикновено се развива в юношеска и детска възраст (7-15 години). Възрастните и децата в предучилищна възраст се разболяват много по-рядко, а момичетата страдат от тази патология 3 пъти по-често.
В статията ще разгледаме методите за лечение и особеностите за превенция на ревматизма.
Механизъм и причини за развитие на патологията
Ревматичният пристъп обикновено се предшества от стрептококова инфекция, причинена отβ-хемолитичен стрептокок група А. Това са заболявания като тонзилит, скарлатина, родилна треска, фарингит, остър среден отит, еризипел. При 97% от пациентите, които преди това са имали стрептококова инфекция, се формира силен имунитет към този инфекциозен агент. При останалата част от населението не се развива постоянен имунен отговор и вторичната инфекция с β-хемолитичен стрептокок причинява сложна възпалителна автоимунна реакция.
Развитието на това патологично състояние се улеснява от: млада възраст, намален имунитет, големи групи (интернати, училища, общежития), незадоволителни условия на живот и хранене, тежка хипотермия, влошена анамнеза в семейството..
В отговор на проникването на β-хемолитичен стрептокок, човек започва процеса на производство на антистрептококови антитела (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В), които, заедно с компонентите на стрептокока и стрептокока, образуват имунни комплекси.
Етапи
Процесът на дезорганизация на съединителната тъкан при ревматизъм протича на няколко етапа:
- мукоиден оток;
- промени във фибриноидната природа;
- грануломатоза;
- склероза.
С ранна, обратима степен на мукоидно подуване се появява оток, подуване и постепенно разцепване на колагеновите влакна. Ако на този етап увреждането не бъде елиминирано, тогава се появяват необратими фибриноидни нарушения, които се характеризират с фибриноидна некроза.колагенови влакна и клетки. В гарнуломатозния стадий на ревматичния процес около зоните на некроза се образуват специфични ревматични грануломи. Последният стадий на склерозата се счита за резултат от грануломатозния възпалителен процес.
Продължителност на патологията
Продължителността на всеки от етапите на ревматичните лезии е приблизително 1-2 месеца, а целият цикъл е около 6 месеца. Рецидивите на ревматични пристъпи причиняват развитието на повтарящи се тъканни лезии в областите на съществуващи белези. В сърдечните клапи, при които се наблюдава ревматизъм, настъпва деформация на клапите, сливането им помежду си, което е най-честата причина за развитие на сърдечни дефекти, а вторичните ревматични пристъпи изострят деструктивните нарушения.
Симптоми на заболяване
Симптомите на ревматизма са изключително полиморфни и зависят от тежестта и активността на патологичния процес, както и от участието на различни органи в него. Типичната клиника на заболяването има пряка връзка със стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит) и се развива 1-2 седмици след острия период. Ревматизмът започва със субфебрилна температура (38-39°C), остра слабост, главоболие, умора, прекомерно изпотяване.
Една от началните прояви на ревматизма е артралгията - болка в големи или средни стави (глезен, коляно, лакът, рамо, китка). Артралгиите са симетрични, множествени и летливи (болките преминават в някои и се появяват вдруги стави) характер. Има подуване, подуване, локално повишаване на температурата и зачервяване, изразено ограничение на движенията на тези стави. Ревматичният полиартрит протича като правило доброкачествено: тежестта на патологичните явления отшумява след няколко дни, ставните структури не се деформират, а синдромът на умерена болка понякога продължава много дълго време.
Ревматична болест на сърцето
След 1-3 седмици започва ревматична болест на сърцето: болка в сърцето, сърцебиене, задух; след това астеничен синдром: летаргия, неразположение, умора. Сърдечна недостатъчност се среща при 70-85% от пациентите. При ревматично сърдечно заболяване всички или отделни структури на сърцето могат да се възпалят. Най-често има едновременно увреждане на миокарда (ендомиокардит) и ендокарда, понякога едновременно с перикарда (панкардит), също така е възможно да се развият изолирани миокардни лезии (миокардит). Има задух, прекъсвания на ритъма и болка в сърцето, циркулаторна недостатъчност, белодробен оток или сърдечна астма. Пулсът е тахиаритмичен.
Увреждане на ЦНС
При ревматизъм може да бъде засегната централната нервна система, признак за това е ревматична хорея: появява се хиперкинеза - неволно мускулно потрепване, мускулна и емоционална слабост. Кожните прояви са по-рядко срещани: пръстеновидна еритема и ревматоидни възли.
Засягането на коремната кухина, бъбреците, белите дробове и други органи е много рядко при тежки форми.
По-долу разгледайте лечението и превенцията на ревматизъм.
Лечение
Активна фаза на ревматизъмизисква хоспитализация и почивка на легло. Терапията се провежда от кардиолог и ревматолог. Използват се противовъзпалителни и хипосенсибилизиращи лекарства, кортикостероидни хормони, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, генилбутазон, диклофенак, ибупрофен), имуносупресори (хлорохин, хидроксихлорохин, азатиоприн, хлорбутин)
Рехабилитация на огнища на инфекция
Рехабилитация на огнища на инфекция (кариес, тонзилит, синузит) включва тяхното антибактериално и инструментално лечение. Употребата на антибиотици от пеницилинова група ("Бицилин") при лечението на ревматизъм има допълнителен характер и е показана при инфекциозно огнище или очевидни симптоми на стрептококова инфекция.
Превенция на ревматизъм
Превантивните мерки за предотвратяване на ревматичните патологии, свързани с инфекция със стрептококова инфекция, могат да бъдат разделени на първични и вторични. Основната роля трябва да играят общи дейности на държавно ниво, като насърчаване на правилен начин на живот, спорт, закаляване. Освен това трябва да се вземат определени мерки срещу струпването в детски градини, училища, болници и други институции. Необходимо е да се извършва навременна дезинфекция, особено в места с висока гъстота на населението, за да се инструктират деца и възрастни за профилактика на ревматизъм.
Трябва да се обърне специално внимание на откриването и елиминирането на инфекциозни огнища. Всички хора, които са имали това заболяване, могат да излизат само на обществени местаслед задълбочен преглед. Хората с признаци на стрептококови заболявания (тонзилит, фарингит, синузит, холангит, кариес) изискват задължителна терапия. И така, първичните мерки означават:
- Действия, които са насочени към повишаване на устойчивостта на организма и подобряване на имунитета.
- Санитарни и хигиенни мерки.
- Навременна диагностика и лечение на стрептококова инфекция.
Мерките, които са насочени към предотвратяване на различни обостряния, рецидиви и последващо прогресиране на ревматичните процеси са вторична профилактика на ревматизма. Трябва да се извършва от местни терапевти или ревматолози. Поради факта, че това е хронична патология с тенденция към рецидив, от няколко години се извършва вторична профилактика на ревматизма. Ако пациентът не е развил сърдечно заболяване, тогава бицилинова профилактика се провежда целогодишно в продължение на 3 години, а след това сезонна профилактика за 2 години.
Вторичната превенция на ревматизма предполага:
- Качествено и интензивно лечение на пациенти с ревматизъм.
- Навременна профилактика и лечение на назофарингеални инфекциозни заболявания.
- Бицилинова профилактика, която е разделена на 3 групи: целогодишна, сезонна и текуща.
Според А. И. Нестеров, по време на първичната профилактика на ревматизма трябва да се решат четири основни задачи:
- Постигане на високо ниво на човешки имунитет, особено при деца итийнейджъри.
- Елиминиране или намаляване на риска от развитие на стрептококова инфекция чрез прилагане на санитарно-хигиенни мерки, диагностика и лечение на носители на тази инфекция.
- Организиране и планирано провеждане на квалифицирано лечение на съществуваща инфекция със съпътстващи алергични реакции.
- Прогнозно прилагане на стрептококова профилактика.
огнища, отвеждане на тези хора в диспансера за наблюдение.
рискова група
Трябва да се обърне специално внимание на хората, които имат заплаха от ревматизъм, т.е. тези, които наред с хронични огнища на инфекция имат периодична или постоянна субфебрилна температура, умора, артралгия, функционални нарушения в сърдечно-съдовата система. Тези пациенти се подлагат на сезонна профилактика на ревматизъм с "Бицилин" за 2-3 години.
Метод за превенция на бицилин-дрога
В момента всички хора, претърпели активни форми на ревматичния процес през следващите 5 години, се подлагат на бицилин-медикаментозна профилактика, независимо отвъзраст и наличие на сърдечни дефекти (пациенти със заболяване на повече от пет години получават превантивна терапия според показанията).
И така, за профилактика на ревматизъм се използва лекарството "Бицилин".
Разграничаване между сезонна, целогодишна и текуща превенция. Целогодишно се извършва с помощта на бицилин-1 или бицилин-5 (бицилин-3 не се използва за такива цели).
За възрастни и ученици антибиотикът за профилактика на ревматизъм бицилин-5 се прилага интрамускулно в доза от 1 500 000 IU веднъж месечно, за деца в предучилищна възраст - веднъж на 2-3 седмици в доза от 750 000 IU. Бицилин-1 се прилага интрамускулно на възрастни и деца в училищна възраст веднъж на всеки 3 седмици в доза от 1 200 000 IU, на деца в предучилищна възраст - в доза от 600 000 IU веднъж на всеки 2 седмици.
Какви други лекарства се използват за предотвратяване на ревматизъм?
Освен това 2 пъти годишно в продължение на 1-1,5 месеца се провеждат курсове на противорецидивна терапия с препарати от салицилова киселина. Използването на "Бицилин" се извършва в комбинация с витамини, особено аскорбинова киселина.
Сезонната профилактика се провежда през есенните и пролетните месеци, като текущата профилактика на ревматизма е за хора с риск от тази патология.
