Сега диабетната невропатия е толкова често срещана, колкото диабет тип 2. Патологията е придружена от физическо и морално страдание на човек. В ICD 10 диабетната невропатия е кодирана E10-E14+ с общ четвърти знак.4.
Както знаете, високата захар с течение на времето има отрицателен ефект върху телесните тъкани, включително нервните влакна. Обвивката им е повредена, телените механизми на нервните импулси са нарушени. След това лекарите диагностицират невропатия. Какво е това - диабетна невропатия, как се проявява и как да се справим с нея, ще бъде описано по-долу.
Причини за възникване
Заболяването се развива поради продължително излагане на високи концентрации на захар върху нервните влакна. В резултат на това започва тяхното увреждане. Досега учените не могат да отговорят точно какъв е механизмът за развитие на диабетна невропатия. Но е известно, че някои негативни фактори могат да провокират появата на такова състояние:
- Нарушение на метаболитните процеси, порадиВ резултат на това кръвната захар се повишава, диабетът става дълготраен, инсулинът намалява и кръвните мазнини се повишават до необичайни нива.
- Невроваскуларни фактори. Поради повишеното съдържание на глюкоза в кръвта, нервните клетки спират да изпращат сигнали, а капилярите, през които кислородът и други полезни вещества влизат в нервните клетки, стават меки и лошо проводими.
- Автоимунни заболявания, които причиняват възпаление в нервните клетки.
- Механично увреждане на нервните влакна.
- Генетичен фактор, поради който тялото има склонност да нарушава нервната система.
- Нездравословен начин на живот, по-специално тютюнопушене и алкохолизъм.
Симптоми. Периферна невропатия
При диабетна невропатия може да има няколко симптома, всичко ще зависи от вида на заболяването. Има три разновидности, едната от които е периферна невропатия.
Това състояние може да се развие за дълго време. Изтръпване, изтръпване и парене се усещат в различни части на тялото. Постепенно болката се спуска към краката. Външно заболяването също се проявява: краката стават сухи, кожата върху тях се напуква. Образуват се мазоли, на палеца се появява враснал нокът. Това състояние се нарича синдром на диабетно стъпало.
Признаци на диабетно стъпало
Повечето ампутации на крайници при диабет се дължат на състояние катополиневропатия, когато се образува диабетно стъпало. В зависимост от това кои симптоми на диабетната невропатия преобладават в този случай, могат да се разграничат невропатични, исхемични и смесени форми на заболяването.
Но невропатичната форма на диабет се диагностицира по-често. Поради нарушение на изпотяването кожата става по-тънка, суха и податлива на различни увреждания. Разширените съдове, в които се натрупва кръв, причиняват оток, който се разпространява по целия крак. Разликата им от сърдечния оток е, че те не изчезват при почивка на легло.
Поради недохранване страдат не само кръвоносните съдове, но и сухожилията и връзките, с поражението на които се променя походката на пациента. И поради преразпределението на натоварването метатарзалните кости се деформират, чувствителността на крака намалява и се развива невропатична язва.
Първоначално се засяга кълбото на палеца, върху което се образува кръгла язва. Впоследствие може да проникне инфекция или да се развие остеомиелит. Отличителният белег на диабетното стъпало е липсата на болка.
Ако диабетната невропатия с болка има исхемична форма, тогава ще се наблюдават следните отличителни белези:
- Без пулс на крака.
- Кожата е студена и синя.
- Болката се усеща в покой и се влошава през нощта.
- Човекът започва да куца на единия крак.
Автономна невропатия
При автономна невропатия се увреждат нервите, които преминават през много системи на тялото:съдови, храносмилателни, пикочо-поли, потни жлези, костна тъкан, дихателни органи. На този фон се развиват вторични заболявания. Например цистит, нарушения на сърдечния ритъм и др. Най-опасното състояние е, когато има риск от развитие на масивен инфаркт.
Тази форма на диабетна невропатия се открива в по-късните етапи, тъй като не се проявява дълго време. В тази връзка състоянието има неблагоприятна прогноза, тъй като вероятността от фатален изход се увеличава пет пъти. Това е особено вярно за сърдечните прояви на автономна невропатия, може да се прояви под формата на тахикардия в покой, на ЕКГ се открива удължен QT интервал, налягането намалява с рязко покачване и сърдечната болка често липсва.
Неизправности в храносмилателната система възникват поради нарушение на двигателния режим. Те се появяват както следва:
- След малко хранене има усещане за ситост.
- Болка в корема.
- Гадене и повръщане.
- След ядене може да започне диария, особено през нощта.
- Фекална инконтиненция.
Локална диабетна невропатия
Невропатията на локалния ход се характеризира с увреждане на двигателните нерви. Болестта се проявява през нощта или по време на почивка на човек. Има слабост и болезненост в крайниците. Координацията на движенията се нарушава, ставите стават по-малко подвижни, развива се мускулна слабост. Ако нервните влакна в мускулната тъкан на очите са повредени, тогава човек има двойно виждане и болка вочна ябълка.
Това състояние е придружено от силна болка, която преминава сама и след няколко месеца локална невропатия няма никаква болка.
Освен това се развиват допълнителни заболявания:
- Затруднено фокусиране.
- Появата на ефекта на двойното виждане.
- Парализа на едната половина на лицето.
- Болката се появява в краката, стъпалата, долната част на гърба, бедрата, гърдите, очните ябълки и корема.
Също така диабетната невропатия на долните крайници може да бъде придружена от намаляване на мастното съдържание на стъпалата (и дланите), нарушена терморегулация, поява на апнея и постепенно развитие на изтощение..
рискова група
В рисковата група на първо място са хората с диабет. Но има обстоятелства, които могат да ускорят или провокират развитието на диабетна невропатия. Така че рисковата група включва хора с такива проблеми:
- Дълга история на диабетно заболяване.
- Бъбречни заболявания, които често се развиват на фона на захарен диабет, поради което се увеличават токсините в кръвта, което разрушава нервните влакна.
- Допълнителни паунда.
- Пристрастяване към цигари. Такъв лош навик може да свие кръвоносните съдове и кръвта не тече добре към крайниците. В резултат на това раните стават незарастващи и това нарушава целостта на периферните нерви.
- Тези, които не контролират кръвната си захар.
Диагностика
Поради локализацията на заболяването във всяка част на човешкото тяло, диагнозата понякога е трудна. Следователно са необходими редица изследвания за откриване на диабетна невропатия.
- Първо лекарят разговаря с пациента, изслушва оплакванията му. Задават се въпроси за наличие на световъртеж, главоболие, сърдечни нарушения, крампи, стомашен дискомфорт и др., има ли болки в крайниците, има ли припадък.
- Физически преглед. Характеристики като намалена чувствителност на кожата, нестабилна походка, увиснали клепачи и неврит в областта на лицето могат да накарат лекаря да мисли за диабетна невропатия. По-специално лекарят преглежда стъпалата, които са основно засегнати от болестта.
- Неврологичен анализ. Лекарят използва различни устройства, за да установи тактилната, болкова, температурна и вибрационна чувствителност на човек. Ако показателите са намалени, можем да говорим за нарушение на нервните клетки.
- Електроневрография - този метод определя скоростта на импулсите по нервните влакна и тяхната реакция. Наличието на заболяване може да се покаже по лоша проводимост на сигнала и отсъствие на свиване на мускулната тъкан.
- Лабораторни тестове. С тяхна помощ се открива повишена захар в урината и кръвта.
Тъй като признаците на заболяването могат да бъдат различни, ще ви е необходима и диференциална диагностика за откриване на патологии на бъбреците, сърцето, стомаха, интоксикация на организма поради алкохолна зависимост, злокачествени тумори, туберкулоза. Диагнозасе основава на резултатите от ултразвук на храносмилателните органи.
Лечение
Досега лекарите търсят най-доброто лечение на това заболяване, тъй като механизмът на неговото развитие не е напълно проучен.
Към днешна дата лечението на диабетна невропатия се свежда до следните дейности:
- Действията на лекарите, насочени към предотвратяване на прогресията на патологията. Първо, необходимо е нивото на глюкозата в кръвта да се поддържа в нормалните граници, така че развитието на болестта не само ще бъде спряно, но и някои от нейните признаци ще изчезнат.
- Мерки, насочени към намаляване на болката. В този случай се използват болкоуспокояващи като Desipramine, Gabapentin, Phenytoin, Duloxetine.
- Борба с усложнения и възстановяване на загубените функции на тялото. Често в комплексната терапия се включват лекарства от групата на трицикличните антидепресанти. Но лекарят определя тяхната доза, тъй като тя трябва да бъде по-малка, отколкото при депресия. Сънливостта е страничен ефект, затова се препоръчва да приемате лекарството преди лягане.
При необходимост се предписват антиепилептични лекарства. За да не се развият странични ефекти, лекарствата се дават в малка доза, като постепенно се увеличава. Трябва да се отбележи, че лечението на диабетна невропатия на долните крайници не се ограничава до локална терапия, изисква се интегриран подход.
Превантивни мерки
Следните превантивни мерки намаляват риска от развитие на диабетна невропатия:
- Постоянен мониторинг на кръвното налягане. Често повишеното кръвно налягане при хора с диабет е често срещано явление. Ако не се контролира, ще започнат усложнения в резултат на съдово увреждане и нарушен кръвен поток.
- Правилно хранене. Той е насочен предимно към поддържане на здравословно тегло на човек, следователно включва максимум растителни храни и зърнени храни. Порциите трябва да се намалят, да се изключат мазни и пикантни храни.
- Поддържане на активен начин на живот. Ежедневната физическа активност подобрява функционирането на сърцето и кръвоносните съдове, нормализира кръвното налягане.
- Отхвърляне на лошите навици. Това е пристрастяване към никотин и алкохол.
Отзиви
Отзивите на пациентите предполагат, че диабетната невропатия може да се държи под контрол. За да направите това, трябва редовно да посещавате лекари от различни специализации. Това е гастроентеролог, кардиолог, дерматолог, уролог и офталмолог. Всичко ще зависи от това как се е проявила патологията.
