Диабетната нефропатия се появява поради отрицателното въздействие на диабета върху функционирането на бъбреците. Това определение се отнася до общата класификация на бъбречната недостатъчност. Такава диагноза се счита за едно от най-неблагоприятните диабетни усложнения, което определя по-нататъшната прогноза за такива пациенти.
Причини за патология
Медицината все още не може да посочи точните причини за диабетната нефропатия. Въпреки факта, че проблемите с бъбреците не са пряко свързани с нивата на глюкозата, пациентите с диабет, които са в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация, са в огромното мнозинство. В някои случаи диабетната нефропатия не се развива. Но въпреки това се открояват няколко теории за появата на това заболяване:
- Влияние на генетиката. При хора, които имат генетична предразположеност под влияние на хемодинамични и метаболитни нарушения, които са характерни задиабет, може да се развие бъбречна патология.
- Влияние на метаболитната теория. Повишената кръвна захар провокира биохимично нарушение в капилярите. Това води до необратими процеси, срещу които се уврежда бъбречната тъкан.
- Влияние на хемодинамичната теория. На фона на захарен диабет при хората се нарушава притока на кръв в бъбреците, което води до развитие на интрагломерулна хипертония. На ранен етап се формира процесът на хиперфилтрация, тоест повишено производство на урина. Това състояние обаче много бързо се заменя с дисфункция поради факта, че каналите са запушени със съединителна тъкан.
Изключително трудно е да се установи надеждна причина за това заболяване. Развитието на такава патология като диабетна нефропатия до голяма степен се улеснява от продължителна хипергликемия заедно с неконтролирано приемане на лекарства, тютюнопушене и други лоши навици. Влияние могат да имат и всякакви грешки в храненето, съчетани с наднормено тегло и възпалителни процеси в близките органи, например различни инфекции на пикочо-половата система.
Известно е също, че мъжете са по-податливи на тази патология, отколкото жените. Това се дължи на анатомичната структура на пикочно-половата система.
Какви прояви са характерни за предклиничния стадий на диабетната нефропатия? Повече за това по-късно.
Основни етапи
Това заболяване се характеризира с бавно развитие. Много рядко тази патология може да прогресира в продължение на няколко месеца. Най-често развитието му отнема години, през коитосимптомите се развиват много бавно. По правило пациентите дори не забелязват веднага появилия се дискомфорт. За да разберете точно на какъв етап на развитие е заболяването, е необходимо да се подложите на изследване на кръв и урина. В медицината се разграничават няколко от следните етапи в развитието на това заболяване:
- В асимптоматичен стадий пациентът напълно отсъства всякакви патологични признаци на заболяването. Единственият признак е повишаване на бъбречната филтрация. На този етап нивото на микроалбуминурия не надвишава 30 милиграма на ден.
- По време на началния стадий на диабетната нефропатия, микроалбуминурията остава в същите граници, но започват да се появяват необратими промени в органите. Например стените на капилярите се удебеляват, а освен това се разширява свързващият канал на бъбреците, който е отговорен за кръвоснабдяването на органа.
- Пренефротичен стадий се развива при пациенти за приблизително пет години. По това време абсолютно никакви признаци не притесняват човек, освен че е възможно леко повишаване на налягането след физическо натоварване. Единственият метод за определяне на заболяването на този етап е изследването на урината, което може да покаже повишаване на албуминурията в района от 20 до 200 милиграма на милилитър в порция сутрешна урина.
- Нефротичният стадий на заболяването също се развива бавно. Какви са признаците на диабетна нефропатия на този етап? Протеинурия (протеин в урината) може да се наблюдава постоянно, като понякога в нея има и кръвни фрагменти. С изключениеОсвен това хипертонията става редовна, може да се наблюдава оток с анемия. В кръвните параметри по това време се регистрира увеличение на ESR, глобулини, липопротеини и холестерол. Периодично при такива пациенти, на този етап, нивото на урея и креатинин може да се повиши.
- Керминалният стадий се характеризира с развитие на хронична бъбречна недостатъчност. В същото време функциите на филтрация и концентрация на бъбреците са забележимо намалени, което причинява патологична промяна в органа. В урината се наблюдават протеин, кръв и освен това цилиндри, което показва дисфункции на отделителната система. Това е класификацията на диабетната нефропатия.
По правило прогресирането на заболяването до терминален стадий отнема от пет до двадесет години. В случай, че навреме се вземат необходимите мерки за подпомагане на бъбреците, тогава критичните състояния могат да бъдат избегнати. Диагнозата с лечението на заболяването е много трудна поради асимптоматичното начало на патологията. Струва си да се отбележи, че на ранен етап диабетната нефропатия се определя най-вече случайно. В тази връзка, при наличие на диабет е необходимо редовно да се следи индексът на урината и да се вземат всички необходими изследвания.
Рискови фактори
Въпреки факта, че основните причини за това заболяване трябва да се търсят преди всичко във функционирането на вътрешните системи, рисковете от развитие на тази патология и други фактори се увеличават. Като част от лечението на пациенти с диабет, лекарите определено препоръчват наблюдение на общото състояние на пикочно-половата система и освен това редовно да се подлагат на прегледи при такива пациенти.тесни специалисти като нефролог и уролог. Факторите, допринасящи за развитието на диабетна нефропатия, включват следното:
- Имайки неконтролирано и постоянно високи нива на кръвната захар.
- Развитието на анемия, дори и да не води до допълнителни проблеми.
- Наличие на високо кръвно налягане заедно с хипертонични пристъпи.
- Наличие на висок холестерол в кръвта.
- Високи триглицериди.
- Лоши навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, както и наркотици.
Старостта също е определен рисков фактор, тъй като процесът на стареене неизбежно се отразява върху общото състояние на всички вътрешни органи. Здравословният начин на живот, заедно с диетичното хранене и в допълнение поддържаща терапия, насочена към нормализиране на кръвната захар, със сигурност ще помогне за намаляване на негативното въздействие.
Какви са симптомите на диабетна нефропатия (ICD-10 код N08.3)?
Симптоми на заболяване
Идентифицирането на заболяването в ранен стадий със сигурност ще помогне за безопасното провеждане на лечението, но, както вече беше отбелязано, има проблем, че асимптоматичното начало на тази патология. Освен това някои показатели показват други здравословни проблеми. По-специално, симптомите на диабетната нефропатия много често наподобяват заболявания под формата на хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит или бъбречна туберкулоза. Всички тези заболявания се класифицират като бъбречни патологии, поради което е необходимо цялостно изследване за точна диагноза. И така, основните симптоми на диабетна нефропатия включват следното:
- Наличие на постоянно повишено кръвно налягане, т.е. хипертония.
- Наличие на дискомфорт и болка в лумбалната област.
- Развитието на анемия с различна степен, която понякога може да протече в латентна форма.
- Появата на храносмилателни разстройства. Не е изключено гадене, съчетано със загуба на апетит.
- Чувство за ниска енергия заедно със сънливост и обща слабост.
- Външен вид на подуване на крайниците и лицето, особено към края на деня.
- Според много пациенти се регистрират оплаквания от суха кожа, сърбеж и обриви по лицето и тялото.
В някои случаи симптомите на диабетна нефропатия (код по ICD-10 N08.3) могат да бъдат подобни на проявите на диабет, във връзка с това пациентите много често не обръщат никакво внимание на това. Трябва да се подчертае, че диабетиците са длъжни периодично да правят скрининг, който показва наличието на протеин и кръв в урината. Такива показатели служат като характерен признак за развитие на бъбречна дисфункция, което помага да се идентифицира диабетната нефропатия възможно най-рано.
Диагностика
Диагностиката на диабетна нефропатия трябва да бъде сложна.
На първо място, навременното посещение при нефролог помага да се открие това заболяване в ранен стадий. В допълнение към лабораторните изследвания, които помагат да се определипоказатели на урината при пациенти, широко се използват специални микроскопски и инструментални изследвания на тъканта на засегнатия орган. За да се потвърди диагнозата, пациентът вероятно ще трябва да се подложи на няколко специални процедури, естеството и целесъобразността на които се определят от лекаря. Като правило следните възможности за изследване помагат да се идентифицира заболяване като диабетна нефропатия:
- Ултразвуково изследване на бъбреците. Този диагностичен метод е безболезнен и много информативен вид изследване. Ултразвукът показва възможни патологии на органа заедно с промяна в неговия размер, форма и състояние на каналите.
- Доплерография на съдовете на бъбреците. Това изследване се провежда за установяване на проходимостта и откриване на бъбречни патологии и различни възпалителни процеси в тях.
- Вземане на биопсия на бъбречна тъкан. Тази процедура се извършва под местна анестезия.
- Анализ на урина. Този индикатор се изучава през целия период на не само диагностика, но и лечение.
Скоростта на гломерулната филтрация се определя непременно. По правило в началото на заболяването този показател се увеличава. Освен всичко друго се проучва индикаторът за албуминурия. Сега много аптеки продават домашни тестове за определяне на стойностите на урината. Въпреки факта, че тяхната ефективност не е много висока, този анализ все пак помага да се открият възможни проблеми, след което пациентът трябва да се подложи на пълен професионалистлабораторно изследване.
Лечение на диабетна нефропатия
Основните терапевтични мерки за това заболяване са насочени към нормализиране на кръвната захар и в допълнение към общата подкрепа на тялото. Много метаболитни процеси при наличие на диабет протичат по различен начин, което води до зрително увреждане, съдово увреждане и други проблеми. В ранен стадий на заболяването има реален шанс за коригиране на ситуацията чрез диетично хранене.
Ако се появят характерни симптоми, само превантивните мерки не са достатъчни, затова е наложително да се консултирате с Вашия лекар за подходящи лекарства за лечение. Много е важно да се следи урината и освен това кръвта като част от проверката на ефективността на лечението. Медицинското лечение обикновено включва следните лекарства:
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Те включват лекарства под формата на Enalapril, Ramipril и Trandolapril.
- Лечение със специфични ангиотензин рецепторни антагонисти. Сред най-популярните са Irbesartan заедно с Valsartan и Losartan.
- Като част от подпомагане работата на сърцето и кръвоносните съдове се използват средства, които нормализират липидния състав на кръвта.
- На фона на тежко увреждане на бъбреците лекарите препоръчват приемането на детоксикиращи лекарства, сорбенти и в допълнение, антиазотемични лекарства.
- За повишаване на хемоглобина се използват специални препарати в комбинация с някои народни методи. Важно е приложениетона това или онова предписание е задължително съгласувано с лекуващия лекар.
- Диуретиците работят добре в борбата срещу отоците, заедно с намаляване на приема на течности.
Всички тези лекарства нормализират системната хипертония, понижавайки кръвното налягане и забавяйки прогресията на заболяването. В случай, че лечението с наркотици не е достатъчно, се взема решение за използване на кардинални методи за подпомагане на бъбреците.
Как се лекува късната диабетна нефропатия?
Забавено лечение
Характерни симптоми на начална бъбречна недостатъчност са не само лошите лабораторни резултати, но и общото състояние на пациента. В късния стадий на диабетната нефропатия бъбречната функция е изключително отслабена и в тази връзка е необходимо да се обмислят допълнителни възможности за лечение на пациента. Следните лечения се считат за кардинални методи:
- Използване на хемодиализа или апарат за изкуствен бъбрек. Помага за премахване на продуктите от гниене от тялото. Тази процедура се повтаря около ден по-късно. Това е поддържаща терапия и помага на пациентите да живеят с тази диагноза дълго време.
- Перитонеална диализа. Тук има малко по-различен принцип в сравнение с хардуерната хемодиализа. Тази процедура се извършва малко по-рядко (около веднъж на всеки пет дни) и не изисква използването на сложно оборудване.
- Извършване на бъбречна трансплантация. Като част от този метод на лечение се трансплантира донорски орган на пациент. Това е доста ефективна операция, но все още не е много разпространена у нас.
Клиничните указания за диабетна нефропатия трябва да се спазват стриктно. В късен стадий на заболяването пациентите наблюдават намаляване на нуждата от инсулин. Това е доста тревожен знак, показващ прогреса на заболяването. В тази връзка е много важно да се поддържат нормални нива на кръвната захар при пациента. На този етап дори инсулинонезависими пациенти се преминават към подходяща терапия.
Народните средства за лечение на диабетна нефропатия също могат да бъдат ефективни:
- При такова нарушение добре помага колекция, която се основава на бял равнец, майчин кантарион, риган, хвощ и коренища от аир (в равни пропорции). Всички компоненти трябва да бъдат смачкани и смесени един с друг. 2 супени лъжици л. колекция варя 300 мл вряща вода. Загрейте на водна баня за 15 минути, настоявайте 2 часа. Приемайте отвара от трета чаша 3 пъти на ден около 30 минути преди хранене.
- Познат в борбата с хипертонията с нефропатия cudweed. Запарете 10 г билки с вряща вода в обем от 1 чаша. Настоявайте 40 минути, прецедете. Вземете 1 супена лъжица. л. половин час преди хранене 3 пъти на ден.
- Брезовите пъпки се използват и в народното лечение. 2 супени лъжици л. запарете 300 мл вряща вода. Загрейте на водна баня, настоявайте. Приемайте по 50 ml в продължение на 2 седмици преди хранене три пъти на ден.
Диета
За намаляване на симптомите и подобряване на клиничната картина е наложително спазването на диета при диабетна нефропатия. По правило нисковъглехидратните са ефективни, както и ниско протеиновите (в последния стадий на заболяването).
Храната трябва да бъде разнообразна. Ежедневната диета включва зърнени храни, месо или риба, зеленчуци, плодове и горски плодове. Соковете от плодове и горски плодове са забранени за диетично хранене, дори и с нисък гликемичен индекс. В същото време се губят фибри, което осигурява равномерно подаване на глюкоза в кръвта. Плодове и горски плодове се консумират най-добре сутрин, не повече от 150–200 g.
Каква е превенцията на диабетната нефропатия?
Профилактика
Мерките за предотвратяване на появата на диабетна нефропатия включват следните препоръки:
- Изпълнение на стабилизиране на кръвното налягане.
- Контролиране на нивата на захарта.
- Акцент върху безсолната храна и в допълнение към диетичната храна.
- Нормализиране на холестерола в кръвта.
- Пълно отхвърляне на някои лоши навици.
- Участие в възможна физическа активност.
- Абсолютен отказ от лекарства, които влияят неблагоприятно върху функционирането на бъбреците.
- Профилактично посещение при нефролог заедно с подходящи изследвания.
Прогноза
Въпреки ефективните лечения, повечето пациенти са изправени пред тежки последици от това заболяване. В много случаи единственатаживотоспасяващ вариант е бъбречна трансплантация. Освен всичко друго, рискът от повторна поява на нефропатия е много висок, в това отношение е важно да се предотврати преминаването на болестта в напреднал стадий.
Обикновено прогнозата за пациенти, които страдат от диабетна нефропатия, е доста благоприятна, основното е тя да бъде открита на ранен етап. Това заболяване се развива бавно, така че е много важно да се спазват условията на медицинските препоръки и да се контролира захарта. Освен това е важно радикално да се преразгледа начина на живот.
