Тунелната невропатия е доста често срещана. Свързва се с нарушена микроциркулация и притискане на периферните нерви, в така наречените тунели, тоест тесни фиброзно-костни канали на горните и долните крайници.
Такава патология може да се дължи на генетично предразположение, ендокринни нарушения (като хипотиреоидизъм и захарен диабет), както и ставни заболявания: от ревматоиден артрит до деформиращ остеоартрит.
В момента има няколко теории, обясняващи механизма на развитие на тунелната невропатия (например хормонална), но нито една от тях не е получила окончателно научно потвърждение, така че заболяването се счита за многофакторно. В зависимост от това кой нерв е засегнат, има няколко вида на тази патология.
Исхемична компресия: основна информация
Понякога можете да намерите термин като "тунелна компресионно-исхемична невропатия". И това в никакъв случай не е тавтология.
Терминът "компресия-исхемичен" означава товаима достатъчно продължително притискане на нерва, придружено от нарушения на кръвообращението, което води до исхемия на нервните влакна.
Има много разновидности на тази патология, например турникет, тунел, ятрогенна (следоперативна) невропатия. Тунелните заболявания се обособяват в отделна група, тъй като имат обща черта: локално притискане на нерва се случва вътре в естествените канали и тунели.
Ако погледнете кода по МКБ 10 за тунелна невропатия, можете да видите, че има ясно разделение на мононевропатии на горни и долни крайници. Присвоени са съответно кодовете G56 и G57. Последната група включва например тунелна невропатия на перонеалния нерв.
Диагностиката на такива заболявания се извършва с помощта на различни методи. Например ултразвукът на нерва и рентгенографията на ставните тъкани се считат за най-информативни, въпреки че в някои случаи лекарят може да предпише допълнително изследване - електромиография.
Тунелна невропатия на улнарния нерв: причини и симптоми
Заболяването е една от най-честите патологии на нервите на брахиалния сплит. Причината се счита за компресия, тоест притискане на нерва в посочената област.
Това често се свързва с особеностите на професионалната дейност, например, ако човек трябва да работи дълго време с лакти, опряни в бюро или машина. Въпреки че в някои случаи тази форма на заболяването може да се развие при спортисти спродължително притискане на основата на дланта, както се случва при велосипедистите. Подобна картина е характерна за тези, които работят много с ръчни инструменти.
Причината, поради която заболяването толкова често засяга улнарния нерв, е неговото повърхностно разположение, което прави тази област особено уязвима.
Въпреки името "невропатия на улнарния тунел", признаците на заболяването могат да се появят на нивото на китката, и в областта на безименния пръст и малкия пръст.
Всичко започва с изтръпване и парестезия. Запазва се функцията на радиалния и средния нерв. Но с напредването на болестта ръката започва да прилича на лапа с нокти, тъй като основните фаланги на пръстите са рязко изпънати, малкият пръст е отстранен. Има атрофия на малките мускули на ръката.
Патология на радиалния нерв: причини и симптоми
Тунелната невропатия на радиалния нерв се счита за не по-малко разпространено заболяване. За появата на симптомите му понякога е достатъчно само неуспешно да поставите ръката си по време на сън. Интересното е, че това обикновено се случва при хора, които заспят дълбоко след тежка физическа работа или поради продължителна липса на сън, но тази ситуация се среща и при пациенти, които заспят след алкохолна интоксикация..
Но най-често се появява поради мускулно претоварване и нараняване и като цяло е вторична патология. Това явление изпитват тези, които бягат, провеждат, както и пациенти, които трябва да използват патерици.
Други фактори, допринасящи за развитието на това заболяване са:
- нараняване на раменната кост;
- неправилно налагане на турникет;
- бурсит, синовит, други възпалителни заболявания, включително ревматоиден артрит;
- инфекции (включително грип);
- интоксикация;
- дегенеративно ставно заболяване - артроза.
Тунелната невропатия на радиалната става се характеризира с така наречената висяща четка. Това означава, че ако ръката е изпъната напред, ръката от засегнатата страна няма да може да заеме хоризонтално положение, тя ще виси надолу. В същото време показалецът и палецът са притиснати един към друг.
Пациентът усеща изтръпване и парестезия на гърба на ръката, както и около показалеца, палеца и средния пръст.
Невропатия от този тип включва два основни синдрома. Това е синдром на радиалния тунел, който се характеризира с притискане на повърхностния клон на нерва в областта на анатомичната табакера, както и синдром на Търнър (по-често се наблюдава при фрактура).
Патология на средния нерв: причини и симптоми
Тунелната невропатия на средния нерв може да се дължи на различни причини. Това са например наранявания на горния крайник или увреждане на нервите, свързани с професионални дейности (характерно за хора, които имат голямо натоварване на ръцете, което води до постоянно пренапрежение). Също така подобна ситуация може да бъде причинена от неправилно инжектиранекубитална вена.
Симптомите на тунелната невропатия са болка в палеца, показалеца и средния пръст. В допълнение, дискомфорт или болка с различна интензивност се усеща и по вътрешната повърхност на предмишницата.
Сгъването на ръката в дланите става все по-трудно (по време на прегледа лекарят специално моли да стисне дланта в юмрук, за да провери тази функция). Мускулите могат да атрофират доста с течение на времето, особено около палеца. Ако нищо не се направи по въпроса, ръката ще изглежда все повече и повече като лапа на маймуна.
Тунелна невропатия на перонеалния нерв и нейните характеристики
Това е специален вид мононевропатия. Проявява се в така наречения синдром на падащо стъпало, при който пациентът не може да огъне стъпалото или да изправи пръстите си. Освен това е засегната кожата на предностранната област на подбедрицата, чувствителността й намалява.
Особеността на тази патология в сравнение с описаното по-горе е следната: засяга перонеалния нерв, който се състои от относително дебели нервни влакна. Те се отличават със солиден слой от миелинова обвивка, но именно тази структура е най-податлива на увреждане при нарушаване на метаболитните процеси.
Според статистиката само при 30% от пациентите е свързано с първично увреждане на самия нерв и в повечето случаи се развива по време на лечение след наранявания и операции.
Разбира се, не подценявайте другитепричини, които могат да доведат до такава патология. Това например могат да бъдат различни наранявания (от нараняване на коляното до фрактура на подбедрицата), съдови нарушения, водещи до исхемия, изкривяване на гръбначния стълб, подагра, захарен диабет, носене на прекалено тесни обувки.
Когато една става е наранена, увреждането на нервите е остро, веднага се появява болка. В други случаи невропатията се развива постепенно, като хронично заболяване, при което има нарушение на удължаването на стъпалото, в резултат на което при ходене пациентът първо е почти незабележим, а след това е принуден да огъне засегнатия крайник в коляното става достатъчно здраво, така че пръстът на крака да не се закача за пода.
Процесът е придружен от болка както в самото стъпало, така и в подбедрицата. С течение на времето мускулите могат да атрофират. Пациентът не може да стои на пети или да ходи на пръсти и това е един от най-лесните начини да проверите кой нерв е засегнат.
Лечение: основни принципи
Лечението на тунелните невропатии може да бъде ефективно само ако се установи причината и се установи механизмът на компресия. Що се отнася до методите, в този случай се използва интегриран подход към терапията.
За щастие, в повечето случаи лечението е консервативно. Въпреки това, в някои ситуации (обикновено силно пренебрегвани) може да се наложи по-радикална хирургична интервенция, при която тъканта, която притиска нерва, се разрязва. Обикновено такава операция се предписва в случаите, когато консервативното лечение не е дало резултати. Абсолютни индикации за прилагането мупочти никога не се случва.
Що се отнася до консервативната терапия, нейните методи отчасти зависят от това кой нерв е засегнат. Например, ако говорим за тунелна невропатия на долните крайници, тогава лечението започва с факта, че кракът е фиксиран в такова положение, че нервът не е притиснат. За това се използват специални обувки, ортези и други устройства.
Етиотропна терапия
Като се има предвид такова заболяване като тунелна невропатия, е необходимо да се отбележи важната роля на етиотропната терапия, която е насочена към премахване на причината за патологията. Например, ако говорим за артроза или друго дегенеративно ставно заболяване, тогава се предписват лекарства, съдържащи хондроитин сулфат и глюкозамин.
В известен смисъл те имат както противовъзпалителен, така и аналгетичен ефект, но действат много бавно. Ефектът им ще бъде забележим само след 2-3 месеца употреба.
Основното нещо, което правят тези лекарства, е, че помагат за възстановяването на ставните тъкани и се предписват точно поради тази причина. Освен това те могат да се приемат продължително време, за разлика от аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства. Последните облекчават острата болка, но не могат да се използват дълго време, тук е полезен хондроитин сулфат с глюкозамин.
Допълнително лечение
Друга област на етиотропната терапия е възстановяването на метаболитните процеси, нормалната двигателна активност и премахването на възпалението и подуването.
За това най-бързият вариант е инжектиранетоглюкокортикостероиди под формата на инжекции директно в онези тъкани, които заобикалят нерва. В този случай най-често се използва "Diprospan" - това е двукомпонентен глюкокортикостероид, съдържащ бетаметазон дипропионат. Придава дълготраен противовъзпалителен ефект. В екстремни случаи се предписват новокаинови нервни блокади.
Алтернативен вариант са компреси с анестетици, димексид и глюкокортикостероиди, които се прилагат върху проблемните зони за 20-30 минути. Могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, но се считат за по-малко ефективни.
За подобряване на кръвообращението се предписват лекарства като никотинова киселина или пентоксифилин. Предписват се антиоксиданти - например тиоктова киселина.
В почти всички случаи за подобряване на функционирането на нервната система се предписват витамини от група В. Голяма роля в лечението играе масажът (може да се извършва само от специалист) и специално разработена набор от упражнения за лечебна физкултура. Физиотерапевтичните методи се използват широко. Това са магнитотерапия, електрофореза, електростимулационни процедури.
Симптоматична терапия
Ако се диагностицира тунелна невропатия, как да се лекува е най-важният въпрос. И в същото време специална роля играе изборът на лекарство за симптоматична терапия, което ще помогне за облекчаване на болката.
За това се използват следните видове средства:
- Антиконвулсанти. Действието им се основава на това, че успокояват определени структури на гръбначния и главния мозък, коитоса отговорни за появата на реакция на болка, когато нервът е притиснат.
- Анестетици (по-правилно би било да ги наричаме трансдермални системи с анестетик, който е лидокаин). Те действат по същия начин като антиконвулсантите.
- Трициклични антидепресанти. Те поемат обратно серотонин и допамин, което помага за облекчаване на болката.
Трицикличните антидепресанти обаче се предписват само когато потенциалната полза далеч надвишава възможните странични ефекти: сънливост, повишено кръвно налягане, нарушена координация на движенията. Относително безопасни са лекарства като есциталопрам, които също са сред антидепресантите, но в различна група.
Ако говорим за лечение на патологии като компресионно-исхемични тунелни невропатии (увреден е карпалният нерв или нещо друго), а със сигурност се знае, че механичната компресия на съдовите и нервните стволове от спазматични мускули настъпи, тогава се предписват мускулни релаксанти. Те отпускат мускулите и имат аналгетичен ефект.
Според лекарите в тази група едни от най-ефективните средства са Tizanidin, Baclosan и Tolperisone.
Заключение
Тунелната невропатия е често срещано заболяване и изисква комплексна терапия. Задължително изискване е навременната диагностика на патологията, тъй като е много по-трудно да се лекува заболяване в напреднало състояние.
Също така не се препоръчва да пренебрегвате неприятнитесимптоми и още повече да се самолекувате, тъй като това може да доведе до неприятни последици. И използването на съмнителни лекарства или народни средства по съвет на приятели е строго забранено. Не се препоръчва да правите нищо без предварителна консултация със специалист.
