Когато любим човек се разболее, вие искате да направите всичко, за да му помогнете. Включително намирането на чудодейно лекарство, което може да го излекува за миг. За съжаление такива хапчета все още не са измислени и човек трябва да се задоволява с доста обширен арсенал от конвенционални лекарства, които са създадени до момента. Много вещества са сякаш на ръба, когато тяхното полезно действие може да се превърне в смъртна опасност. Тези лекарства включват и фармакологичната група антикоагуланти, които, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци, в даден момент допринасят за появата на спонтанно кървене, което в зависимост от локализацията може да бъде фатално. Такива са лекарствата "Прадакса" и "Варфарин", страничните ефекти от употребата на които могат да се проявят като хеморагични разстройства.
Pradaxa фармакологична група
Това лекарство принадлежи към групата на антикоагулантите. Неговата активна съставка, дабигатран етексилат, е с ниско молекулно тегло, фармакологично неактивен предшественик на дабигатран, конкурентен, обратим директен инхибитор на тромбина.проявявайки влиянието си главно в кръвната плазма. Инхибирането на активността на тромбина предотвратява процеса на образуване на тромби. В допълнение към директния ефект върху фактора на коагулация на кръвта, активното вещество на лекарството Pradaxa, прегледите на лекарите за действието му го характеризират като модерно и ефективно лекарство, засяга както фибриновите съсиреци, така и агрегацията на тромбоцитите.
Индикации за употреба
Тази фармакологична група лекарства, която засяга тялото по най-сериозен начин, изисква много внимателно боравене и стриктно спазване на дозировката. Само лекар може да предпише такова лекарство. Този антикоагулант се използва за предотвратяване на появата на венозен тромбоемболизъм при пациенти с анамнеза за ортопедични операции, както и за предотвратяване на развитието на инсулт, системен тромбоемболизъм и за намаляване на процента на сърдечно-съдова смъртност при хора, страдащи от предсърдно мъждене. Пациентите, които имат опит с употребата на Pradaxa, оставят предимно положителни отзиви, тъй като назначаването му включва много по-малък брой странични ефекти в сравнение с лекарства от по-старо поколение.
Противопоказания за употреба
Както вече споменахме, лекарствата от тази група имат сериозен ефект върху организма, така че се предписват само при много строги показания.
Pradax таблетки не се използват за:
- свръхчувствителност към вещества като дабигатран, абигатранетексилат или към помощните компоненти, включени в състава;
- тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 30 ml/min);
- интензивно клинично значимо кървене, хеморагична диатеза, спонтанно или фармакологично индуцирано нарушение на хемостазата;
- увреждане на органите в резултат на значително кървене, включително хеморагичен инсулт в рамките на 6 месеца преди лечението;
- едновременно назначаване на "Кетоконазол" за системна употреба;
- Чернодробна дисфункция или заболяване, засягащо преживяемостта;
- възрастта на пациента е под 18 години (тъй като няма данни от клинични проучвания).
Въпреки значителния списък от противопоказания за Pradaxa, прегледите на лекарите все още го характеризират като по-безопасен от някои от неговите аналози.
Начин на приложение и дозировка
Това лекарство, произведено от Boehringer Ingelheim в Австрия и Германия, се предлага в капсули, съдържащи 75 mg, 110 mg и 150 mg активна съставка. Капсулите се приемат през устата, без да се отварят, независимо от храненето. Множество на приемане - до 2 пъти на ден.
За профилактика на венозен тромбоемболизъм при претърпели ортопедични операции Pradaxa 110 mg се предписва еднократно по две капсули. Пациентите след ендопротезиране на коляното се съветват да започнат приема на лекарството не по-късно от 4 часа след края на операцията. Курсът на лечение е 10 дни. Втазобедрена артропластика, лекарството трябва да продължи до 28-35 дни.
За превенция на исхемичен инсулт при пациенти с неклапно предсърдно мъждене се предписва доза от 150 mg 2 пъти дневно Pradaxa, прегледите за употребата на които показват добър процент предотвратени патологични състояния.
Антикоагулантите, предотвратяващи образуването на кръвни съсиреци, причиняват намаляване на съсирването на кръвта, което предизвиква обща проява на нежелани реакции. От лимфната и кръвоносната система могат да се появят тромбоцитопения и анемия. Нарушенията в имунната система могат да се проявят като реакция на свръхчувствителност (уртикария, сърбеж, обрив, бронхоспазъм). Повишената съдова пропускливост може да причини хематоми, кървене на различни места, включително вътречерепни, назални, стомашно-чревни и други. От страна на храносмилателните органи могат да се появят болка, диспепсия, повръщане, дисфагия, гастроезофагит, чернодробна дисфункция и други аномалии в стомашно-чревния тракт. От страна на кожата могат да се наблюдават прояви на кожен хеморагичен синдром, а увреждането на съединителната и костната тъкан може да се прояви като хемартроза.
лекарство Pradax. Аналози. Цена
Както бе споменато по-горе, това лекарство принадлежи към групата на антикоагулантите, така че вещества от същата група могат да го заменят. Когато избирате подходящо лекарство, трябва ясно да сте наясно, че не можете да се ръководите от критерии като: „товапо-евтино“или „много помогна на съсед“. Антикоагулантите са много сериозни вещества, които влияят системно на цялото тяло, поради което само лекар може да предпише както дозата, така и аналога на Pradaxa.
Няма заместители на това лекарство по отношение на структурата на активното вещество. Според фармакологичната група лекарствата "Варфарин", "Маркумар", "Фенилин" и "Ксарелто" могат да бъдат подходящи.
Цената на това лекарство е доста висока. И така, пакет, съдържащ 60 капсули, струва около 3 хиляди рубли, 30 капсули ще струват около 2 хиляди рубли. Цената на лекарството леко зависи от съдържанието на активното вещество. За Pradaxa 110 или Pradaxa 150 цената ще се различава доста.
Наркотикът "Варфарин"
Това вещество е най-старият от горните антикоагуланти. Употребата му изисква внимателно спазване на дозировката и наблюдение на състоянието на кръвта, тъй като превишаването на дозата е много опасно - лекарството "Варфарин" се превръща в отрова. Използва се за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове. Включително предписва при остра и рецидивираща венозна тромбоза, белодробна емболия, преходни исхемични атаки и инсулти, както и за вторична профилактика на инфаркт на миокарда и свързаните с тях тромбоемболични усложнения. Лекарството се използва и за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, заболяване на сърдечната клапа или с протези на сърдечни клапи, както и в следоперативния период след ортопедични интервенции,за намаляване на риска от кръвни съсиреци.
Таблетките варфарин не се използват при свръхчувствителност към съставните компоненти на лекарството, при остро кървене, бременност (особено през първия триместър и през последните 4 седмици), тъй като има тератогенен ефект върху плода, тежко бъбречно и чернодробно заболяване, остър ДВС, дефицит на C и S протеини, тромбоцитопения. Не се предписва и на пациенти, при които се очаква да развият кървене (включително хеморагични разстройства), страдащи от разширени вени на хранопровода, артериални аневризми, язви на стомаха или дванадесетопръстника, бактериален ендокардит, злокачествена хипертония. Не използвайте при пациенти, които са развили хеморагичен инсулт или вътречерепен кръвоизлив, с тежки рани (включително хирургични), преди лумбална пункция.
Антикоагулантите, предотвратяващи прекомерното съсирване, понякога могат да имат отрицателен ефект върху тялото, причинявайки повишено кървене. Лекарството "Варфарин" също има такъв ефект. Страничните ефекти се свеждат главно до кървене с различна локализация. Освен това могат да възникнат храносмилателни разстройства.
Диета, докато приемате варфарин
Ефективността на този продукт зависи от съдържанието на витамин К. Той навлиза в тялото с някои храни, особено зеленолистните. Но не е необходимо драстично да увеличавате или намалявате дела на тези зеленчуци в диетата. Стартиране на приемлекарства, не трябва да правите промени в обичайното меню или да приемате витамини или добавки, без да сте съгласили това с Вашия лекар. Когато дозата на лекарството е избрана и вече установена, рязкото увеличаване на консумацията на храни, богати на витамин К, може да намали неговата ефективност и да доведе до повишена тромбоза. Най-голямо количество от този витамин се съдържа в зеления чай, спанака, магданоза, различни сортове зеле, марулята. Рязкото въвеждане на тези продукти в диетата може да доведе до отслабване на ефекта на лекарството, а редовната консумация на горски плодове или сок от червена боровинка, напротив, може да доведе до повишаване на неговата ефективност. Приемът на алкохол е абсолютно недопустим. Тоест диетата по време на приема на "Варфарин" е предпоставка за успешно и безопасно лечение.
Съвременни аналози на лекарството "Варфарин"
В момента се произвеждат редица лекарства, които могат да заменят това лекарство, но имат много по-малък брой странични ефекти, включително такива, които не изискват постоянно наблюдение на INR (показател, характеризиращ съсирването на кръвта). Заместителите на лекарството Warfarin, чиято употреба се дължи на необходимостта от намаляване на риска от тромбоза в следоперативния период, включват лекарствата Warfarex, Marevan, както и Pradaxa и Xarelto, които имат подобен механизъм на действие и показания за използвайте.
Лекарството "Варфарекс" под формата на таблетки, което има като активна съставка варфарин натриев кларат. Използва се при заболявания като белодробна тромбоемболия, дълбока венозна тромбоза, инфаркт, както и при хирургия напротези на сърдечни клапи.
"Мареван", съдържащ същото активно вещество, предписва се при следните заболявания: тромбоза, инфаркт (включително за профилактика на усложнения след инфаркт), смяна на клапи и други сърдечни заболявания, инсулти и исхемични атаки (вкл. за превенцията им).
Гореописаните средства, различаващи се само по състава на помощните вещества, проявяват всички характерни свойства на основата, а също така изискват подобни предпазни мерки и контрол на INR.
Pradaksa е антикоагулант, който е директен инхибитор на тромбина, свързването, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Предписва се за лечение и профилактика на тромбоза на крайниците, за профилактика на инсулти, системна тромбоемболия и за намаляване на риска от усложнения при предсърдно мъждене.
Xarelto (ривароксабан) се използва като профилактично средство за тромбоемболизъм след всякакви ортопедични интервенции на долните крайници.
Наркотици "Xarelto". Характеристики на назначението
Тези филмирани таблетки съдържат микронизиран ривароксабан като активна съставка, която действа като директен антикоагулант. Той е директен инхибитор на фактор Ха (фактор на кръвосъсирването, който е активатор на протромбина), помага за потискане на образуването на нови тромбинови молекули, но без да засяга тези, които вече са в кръвния поток. Предписва се за профилактикаразвитие на венозен тромбоемболизъм при пациенти в следоперативния период след обширни ортопедични интервенции.
Не можете да използвате лекарството "Xarelto" - аналог на "Pradaksa" - със свръхчувствителност към ривароксабан и други компоненти на таблетките, клинично значимо активно кървене (например вътречерепно или стомашно-чревно), чернодробни заболявания, придружени чрез коагулопатия, което значително увеличава риска от опасни кръвоизливи. Не предписвайте това лекарство по време на бременност и кърмене, както и на деца под 18 години. Не се препоръчва употребата на лекарството от пациенти, страдащи от тежка бъбречна недостатъчност или с наследствена непоносимост към галактоза или лактоза. С повишено внимание таблетките Xarelto се предписват на пациенти с повишен риск от кървене от всякаква етиология: с вродено или придобито кървене, с тежка артериална хипертония, с обостряне на улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника, с скорошен случай на интракраниално или интрацеребрално кръвоизлив, с всякакви патологии на съдовете на главния или гръбначния мозък, с скорошна операция на гръбначния мозък, мозъка или очите. Не се препоръчва употребата на лекарството за хора, използващи системни противогъбични средства, принадлежащи към групата на азолите (например лекарството "Кетоконазол") или приемащи инхибитори на HIV протеазата, тъй като тези вещества повишават съдържанието на ривароксабан (активната съставка на таблетките) в кръвната плазма, което увеличава риска от кървене.
Xarelto лекарство. Дозировка и странични ефекти
Хапчетата се приемат перорално, независимо от приема на храна, веднъж дневно (доза от 10 mg). Като профилактика на венозен тромбоемболизъм след обширни хирургични интервенции на тазобедрената става лечението продължава 5 седмици, на колянната става - до 2 седмици.
Лекарството "Xarelto" е аналог на "Pradaksa", така че негативните последици след приема им са подобни. Рискът от явно или скрито кървене от всякакви тъкани и органи може да се увеличи, което да доведе до постхеморагична анемия. Тези усложнения могат да се проявят като слабост, замаяност, бледност, главоболие и задух.
Кое лекарство предпочитате: Warfarin, Pradaxa или Xarelto?
Трябва ясно да разберете, че системните антикоагуланти не могат да се избират самостоятелно, подходящото лекарство, неговата доза и режим се предписват изключително от лекар. И тези препоръки трябва да се спазват стриктно. Предоставената информация е само за информационни цели и не може да бъде ръководство за действие.
Като основно предимство на лекарствата Pradaxa и Xarelto се отбелязва такъв момент, че употребата им не изисква контрол на INR и причинява странични ефекти много по-рядко. Но те могат да се предписват само при неклапно сърдечно заболяване. Ревматична клапна болест или замяна с изкуствени клапи включва използването изключително на варфарин.
Предимството на Xarelto пред другитее, че се приема само веднъж дневно, а според някои изследвания не уврежда толкова много органите на стомашно-чревния тракт. Но кръгът от показания за употребата му е много тесен и това лекарство е подходящо главно за пациенти след тежка операция на крайниците, за да се предотврати развитието на тромбоемболия. В допълнение, този аналог на Pradaxa категорично не е подходящ за жени по време на бременност (по всяко време) и кърмене, тъй като активното вещество лесно прониква през плацентата, оказва отрицателно въздействие върху плода, а също така причинява маточно кървене и се екскретира в майката мляко, поради което назначаването му е възможно само при пълно премахване на кърменето.
Както вече споменахме, лекарството "Варфарин" има много по-широк обхват, включително, това е единственото лекарство, което се предписва за лезии на сърдечните клапи от всякаква етиология (ревматични или заместени с изкуствени). няма аналози. Може да се използва и по време на бременност (само при много силна нужда), с изключение на първия триместър (защото има тератогенен ефект) и последните четири седмици преди раждането (може да причини спонтанно кървене). Цената на лекарството също може да изглежда привлекателна, което ще се побере в няколкостотин рубли, докато цената на таблетките Xarelto или капсулите Pradax е десет пъти по-висока. Недостатъкът на "Варфарин" е по-голям брой странични ефекти и необходимостта от постоянно проследяване на кръвната картина.
Наркотикът "Прадакса" има широка гама отпоказания за употреба, не изисква проследяване на кръвната картина, много по-малко вероятно да причини негативни прояви. Употребата му по време на бременност и кърмене не се препоръчва, въпреки че не е противопоказание, тъй като не са провеждани проучвания за ефектите му в тези категории. Експериментите върху животни не показват отрицателен ефект.
По този начин, сравнявайки аналозите на лекарството "Pradaksa", можем да заключим, че когато избирате някой от тях, трябва да вземете предвид значителен брой критерии. Всички лекарства имат свои собствени характеристики в приложението и всеки конкретен случай трябва да се разглежда отделно. Следователно само лекар може да предпише адекватно и безопасно лечение (използване на Warfarin, Xarelto или Pradaxa).
