Краниотомия - всъщност трепанация на черепа. В превод от латински "tomia" - дисекция, "cranio" - череп. Краниотомията е двойно понятие. Това означава в неврохирургията трепанация на черепния свод за хирургични манипулации. Краниотомията в акушерството означава разрушаване на черепа на плода по време на ембриотомията.
Термин за краниотомия в неврохирургията
Неврохирургията е медицинска област, отговорна за хирургични интервенции в централната нервна система и мозъка. Неврохирурзите използват краниотомия най-често.
Какво е краниотомия на черепа? Това е общото име за цяла група неврохирургични операции, придружени от краниотомия.
Подобни интервенции се извършват от древни времена, но днес те са се променили значително в техниката на изпълнение.
Краниотомията или краниотомията е хирургическа интервенция, при която се пробива дупка в костите на черепа, за да се получи достъп директно до мозъчната тъкан. Въпрекипо честотата на приложение неврохирурзите смятат операцията за трудна, тъй като става въпрос за проникване в мозъка.
Според статистиката най-често неврохирурзите трябва да прибягват до краниотомия при отстраняване на тумори. Това се отнася за онези случаи, когато неоплазмата се намира в обсега за отстраняване.
Индикации
Операцията на краниотомия има доста широк спектър от индикации. Те включват първични и вторични мозъчни тумори, които по време на своя растеж притискат важни центрове на мозъка или други негови структури. Последица от това е цефалгия, дезориентация, повишен ICP (вътречерепно налягане).
При извършване на операции от този вид е задължителна биопсия, за да знае хирургът с какво работи. Хистологията се извършва с микроскоп буквално в рамките на няколко минути точно по време на операцията.
Туморът може да бъде отстранен напълно или частично. Във втория случай интервенцията се нарича "хирургия за намаляване на обема на туморната тъкан" - debulking.
Също така, краниотомия се извършва при операции на мозъчни съдове и елиминиране на техните патологични промени. Може да е аневризма, артериовенозна малформация (вродена аномалия с неправилно свързване на кръвоносните съдове). Друга причина може да бъде:
- лечение на локални наранявания (фрактура на черепа или интрацеребрално кървене);
- отстраняване на мозъчни абсцеси;
- елиминиране на хематоми при хеморагичен инсулт;
- отстраняване на течност в черепа с хидроцефалия;
- корекция на наследствени аномалии на черепа при деца;
- премахване на ICP;
- за епилептичен статус.
Какви са резултатите от трепанацията
Краниотомията е операция, чрез която се облекчават симптомите на патологията. Лекарят постига подобрение във функционирането на мозъка, сетивността и функционалността на пациента.
Краниотомията всъщност е първият етап от всяка мозъчна операция. Част от калвариума се отстранява и хирургът си осигурява достъп до мозъка. Първо, костите на черепа се перфорират под формата на малки дупки, след това в тях се вкарва телена резачка и тя вече разрязва костта.
Кожата и костната клапа се отделят от черепа, който се поставя на място след приключване на операцията (това е третият и последен етап от операцията). Вторият етап е директно отстраняване на патологичната тъкан, хематом, съд и т.н. Накрая отстранената кост се фиксира на първоначалното си място и кожата се зашива.
Отстраняване на тумор
Обемът на отстраняване зависи от вида на тумора. Определя се интраоперативно, чрез хистологично изследване. Това вече беше обсъдено.
Отстраняването може да бъде пълно или частично, и в двата случая е необходима краниотомия. Това подобрява състоянието на пациента и повишава ефективността на лъчевата и химиотерапията.
Доброкачествените тумори, които не са склонни към рецидив, се отстраняват напълно. Радикалното изрязване на доброкачествени новообразувания не изисква допълнителна химиотерапия или радиация.
Отстраняването на рак е по-агресивно. Той има за цел да елиминира всички атипични клетки. След операцията се предписва лъчева или химиотерапия. В допълнение, краниотомията се използва и при отстраняване на туморни метастази в други органи.
Видове краниотомия
Има 3 вида мозъчна краниотомия според предназначението:
- декомпресия (отстраняване на част от костта);
- резекция (частично отстраняване на костна тъкан);
- остеопластична (костът не се отстранява, а в нея се изрязва “клапче”, с което след операцията се затваря дефектът на черепа).
Декомпресионна трепанация - извършва се в областта на люспите на темпоралната кост. След отстраняване на костната тъкан се отваря твърдата обвивка в определена област. По този начин се създава дефект в костите и мембраната над лезията. Това позволява на лекарите да намалят ICP.
Декомпресивната краниотомия е само палиативна операция. Използва се при неоперабилни тумори, увеличаващи травматичния оток, при които има повишаване на ICP.
При остеопластичната краниотомия, костната тъкан запазва връзката си с съдовете, което позволява клапата да се постави на място след втория етап.
Резекция на краниотомия се използва главно при хирургично лечение на TBI, операции на задната черепна ямка. Костната тъкан е отстранена само частично.
Подготовка преди операция
Пациентът трябва да има заключение от амбулаторната карта, посочващодиагнози и лекарства. Хирургът трябва да има пълно разбиране за пациента – лично и медицинско.
Стандартни тестове: биохимия на кръвта, CBC, коагулационен тест.
Пациентите над 40 години трябва да имат ЕКГ доклад със себе си. Процедури за изобразяване на мозъка, като CT и MRI, fMRI (функционален MRI) или церебрална ангиография, също трябва да се извършват. Седмица преди операцията пациентът спира всички антикоагуланти (аспирин и кумадин).
Пиене и ядене, пушене и дъвчене не са разрешени 6 часа преди операцията. Бижутата, дрехите и протезите се свалят преди изпращане за операция. Хирургичното място се обръсва до деня на операцията.
Практическа краниотомия
Анестезията може да бъде обща или локална. Пациентът е свързан към системата за интравенозно приложение на лекарства. Първо се въвеждат успокоителни за премахване на чувството на тревожност, а след това и анестетици. Ако анестезията е локална, анестезиологът и хирургът ще комуникират с пациента по време на операцията.
И в двата случая главата на пациента се фиксира със специално устройство, наречено "държач за глава". Това е необходимост, за да няма ни най-малко движение или изместване на главата по време на операцията.
Тогава работата с мозъка ще бъде най-точна. Използва се навигационна система за прецизно излагане на желаната област от мозъка. Околните тъкани не са увредени.
Областта на хирургичното поле на главата се третира с антисептик. След началото на лекарствотонаправете разрез в скалпа, за да разкриете черепната кост.
Какво е птерион
Птерион (лат. Pterion - крило) - област от повърхността на човешкия череп на кръстопътя на сфеноидно-плоскоклетъчните и клиновидно-теменните шевове. Винаги има формата на буквата "H" и е доста лесно да се определи. Локализация - границата на връзката на 4 кости: париетална, темпорална, клиновидна, фронтална. Тази точка е най-слабата и най-уязвима на целия череп. Именно тук се прави разрез на кожата - птерионална краниотомия. Разрезът е дъгообразен, зад скалпа на 1 см пред ушната мида и до средната линия или с лек допълнителен завой отвъд средната линия.
Продължение на краниотомия
На следващия етап черепната кост се изрязва със специална високоскоростна бормашина. След това се отваря твърдата мозъчна обвивка и се получава достъп до мозъка. От този момент нататък операцията се извършва под специален микроскоп. Туморът се отстранява. Кървенето се дренира незабавно или съдовете се каутеризират.
В края на операцията хирургът също внимателно проверява съдовете за кървене и едва след това зашива твърдата мозъчна обвивка. Областта на черепната кост се връща на мястото си. Кожата се зашива и оперираната зона се покрива с превръзка.
Ако е необходимо, в раната се оставя тръба за 2 дни за дрениране на течност и кръв от операционната зона. Може също да се наложи да свържете пациента към апарат за вентилация.
Златен стандарт
В момента е "златният стандарт" за краниотомиясвободна костна клапа, образувана от един (ако е възможно) отвор.
Предимствата от този подход:
- рискът от следоперативен епидурален хематом е намален;
- по време на операцията клапата може да се отстрани от раната, за да не пречи;
- дисекция се извършва субпериостално, което прави операцията по-малко травматична;
- техниката е универсална.
Видове анестезия
Анестезия регионална или обща, въпреки че операцията може да започне с локална анестезия. Това е особено ценно за хирурзите, когато туморът е близо до центровете за реч и движение.
По време на локална анестезия съзнанието на пациента е запазено, но той не изпитва болка. Това е удобно за хирурга, защото като отговаря на въпроси или изпълнява команди за движение на ръцете и пръстите си, лекарят може да контролира състоянието на пациента. Ако внезапно се появят и най-малките симптоми на слабост в крайниците или нарушения на говора при пациента, манипулацията в тази област на мозъка незабавно спира. След локална анестезия пациентите се възстановяват много по-бързо.
Друга техника е обща анестезия и събуждане на пациента в критичен момент на интервенция по време на манипулации върху мозъка.
Колко време отнема операцията
Може да отнеме няколко часа - от 3-4 или повече, в зависимост от сложността на операцията. Преди и след интервенцията пациентът получава стероиди и антиконвулсанти.
Период след операция
Краниотомията е сериозна операция и изисква 3-6 дни хоспитализация. Времесе определят от лекаря въз основа на резултатите от ефективността на операцията.
След излизане от анестезия, пациентът се прехвърля в интензивното отделение за най-малко 24 часа, за да продължи внимателното наблюдение. В края на престоя той се премества в отделението, където пациентът може да седне и да яде мека, пасирана храна. Персоналът помага на пациента да се движи.
Усложнения
Усложненията след краниотомия са редки, но все още съществуват:
- кървене;
- инфекция на раната;
- Нарушения на ЦНС под формата на гърчове, нарушена двигателна активност, говор.
Рисовите фактори за усложнения включват възраст след 60 години, наличие на съпътстваща хронична патология, опасна локализация на тумора в мозъчни структури.
Какво се случва, след като напуснете болницата
По време на възстановителния период може да ви безпокоят виене на свят и слабост. Много е важно да се избегне замърсяване на раната. За да направите това, тя трябва да се измива всеки ден със сапун и вода. Без физическа активност в продължение на 6-8 седмици.
В акушерството
Краниотомията тук е операцията за отваряне на черепа на плода. Първо се перфорира и след това мозъкът се отстранява.
Когато се показва:
- заплашваща руптура на матката;
- заплахата от образуване на фистула на родовия канал;
- при седалищно предлежание е невъзможно да се отстрани главата на плода по време на раждане;
- сериозно състояние на родилка, изискващо спешно раждане.
Условиязадържане:
- фетална смърт;
- маточната зева е отворена поне 6 см;
- главата здраво фиксирана;
- без амниотичен мехур.
Операцията изисква само дълбока обща анестезия. Това дава едновременно отпускане на матката и коремната стена. Лекарят извършва операцията, докато седи.
Техника
Първо главата е открита. След това се разрязват меките му тъкани. Ръбовете на разрезите са разгънати и костта е оголена.
Главата е пробита с перфоратор. Първо, той е фиксиран към входа на таза. Движенията за пробиване се извършват внимателно, докато най-широката част на върха на перфоратора се потопи до ръбовете на отвора, на същото ниво с него. Привеждайки и натискайки дръжките на перфоратора в различни посоки, се правят 4-5 разреза на черепа.
Последният етап е унищожаването и отстраняването на мозъка на плода. Това се нарича обостряне. Извършва се с тъпа лъжица. Първо унищожава мозъка, а след това го изважда. Главата на плода, останала в този процес, лесно се отстранява от родовия канал.
