За да поставят правилна диагноза, лекарите не винаги разполагат с достатъчно лабораторни изследвания и неинвазивни хардуерни изследвания. Често трябва да прибягвате до хирургични интервенции. В гинекологията широко се използва техника, наречена "кулдоцентеза". Какво е? Това е метод за спешна диагностика, който в някои случаи спасява живота на пациента.
Описание на техниката
При наличие на възпалителни заболявания или патологични образувания в женските полови органи може да се предпише кулдоцентеза. Показанията могат да варират. Изводът е, че специалистът извършва пункция на ретроутеринната кухина, за да вземе за изследване натрупаната там биологична течност (гной, кръв, друг ексудат).
С развитието на възпаление или друга гинекологична патология, образуваната течност се натрупва в т. нар. Дъгласово пространство. Това е най-голямата депресия в коремната кухина, която съществува между тяхректума и матката при жените. Там се образува специален джоб, в който се натрупва цялата патологична течност. Патологията може да се изследва с помощта на ултразвук или рентгенов апарат. Възможно е обаче да разберете каква течност е само с помощта на кулдоцентеза.
Наличието на някаква течност в пространството на Дъглас е причина за спешна диагноза. Именно кулдоцентезата дава възможност да се разграничат различни патологии и да се определи правилното лечение.
Целта на манипулацията
Кулдоцентеза - какво е това? Това е възможност за получаване на течност от торбичката на Дъглас за точна диагноза и подходящо лечение. Спешно изследване може да се извърши за всяка неясна причина за остър корем. Техниката може да се използва и при следните патологични състояния: рак на яйчниците, съмнение за злокачествен тумор, извънматочна бременност, възпаление на маточните придатъци с образуване на ексудат. Като част от комплексната терапия, кулдоцентезата може да се използва за ранна диагностика на карцином на яйчниците. Специалистът получава патологична течност, изследва нейния състав.
Ако има симптом на флуктуация на матката, ще се направи и кулдоцентеза. Какво е това в гинекологията? Това е процедура за вземане на течност от пространството на Дъглас за изследване. Патологията се определя по време на палпация от квалифициран специалист. Изпъкването на задния форникс във влагалището по време на преглед също ще показва наличието на патологичниклъстери.
Кога не трябва да се извършва кулдоцентеза
Техниката ви позволява бързо да определите естеството на патологичната течност и да започнете подходяща терапия. Въпреки това, при някои заболявания операцията може да бъде вредна. Така че е абсолютно невъзможно да се направи пункция, ако се подозира рак на матката. Пункция може да провокира метастази и злокачественият процес ще започне да напредва по-бързо.
Има и други състояния, при които кулдоцентезата не може да бъде предписана. Техниката за извършване на процедурата е доста агресивна. Пункция може да провокира бързо разпространение на инфекцията. Такова изследване не се провежда при наличие на възпалителни процеси във влагалището, за да не се зарази матката.
Абсолютно противопоказание за диагностично изследване е ретрофлексията на матката. Това е нетипична структура на органа, при която тялото му е извито към гръбначния стълб. Също така, процедурата не се извършва при бременни жени и жени с вагинална облитерация.
Подготовка за процедурата
Говорихме за процедура, наречена кулдоцентеза. Какво е сега е ясно. Сега нека се научим как да се подготвим за това. Преди пункция жената трябва да премине серия от изследвания: обща кръв и урина, кръв за коагулограма, за определяне на някои туморни маркери (за да се изключи рак), за наличие на ХИВ и вируси на хепатит. Също така, пациентът трябва да направи ултразвук, ЯМР, ЕКГ.
В повечето случаи манипулациите се извършват с помощта на локалноанестезия. При тежко емоционално състояние на пациента може да бъде предписана обща анестезия.
За да се избегне навлизането на инфекцията в изследваната зона, външните полови органи се третират с медицински алкохол. Във влагалището се поставя специално огледало, което ограничава полето за интервенция. След това специалистът маркира мястото, където ще се извърши пункцията. По правило се намира на долния форникс на влагалището.
Техника на диагностичната процедура
За извършване на кулдоцентеза, специалист се нуждае от следните инструменти: щипци за куршуми, игла за пробиване, огледало с форма на лъжица и спринцовка за еднократна употреба от 10 ml. Жената ляга на гинекологичния стол в стандартна позиция (като при профилактичен преглед). Задната устна на шийката на матката се издърпва нагоре с щипци. Пункция се извършва върху предварително маркирана зона. Лекарят въвежда иглата, докато се появи усещане за неуспех. По правило работният инструмент се вкарва на дълбочина 1-2 см. Специалистът взема съдържанието от джоба (патологична течност) със спринцовка и внимателно изважда иглата.
След като всички инструменти бъдат извадени от вагината, гениталиите на пациентката отново се третират с антисептик. Получената течност се изпраща в лабораторията за задълбочено изследване.
Резултати
Ако в биоматериала се открие гной, дренажът на пространството на Дъглас може да се извърши дори по време на процедурата кулдоцентеза. Какво е? Това означава, че на мястокато се прави пункция, се прави малък разрез, през който се отстраняват гнойни маси. Кухината, в която се е образувал абсцесът, се третира допълнително с антисептик. Наличието на гной е индикация за антибиотична терапия. По правило се предписват широкоспектърни антибиотици.
Овариалната кулдоцентеза също се счита за много ефективен диагностичен метод. Извършва се с образуването на кисти на яйчника. Тази манипулация е доста често срещана и се извършва, когато фоликулът достигне размер над 16 мм. Други индикации за вземане на пункция са силна болка в долната част на корема, в областта на черния дроб и/или бъбреците.
Кулдоцентезата с киста на яйчника може да има за цел да освободи фоликула от течността, която го е изпълнила. Процедурата се извършва само на празен стомах.
Взетата течност се прехвърля в лабораторията за бактериологично изследване. Важно е да разберете какъв вид патоген е предизвикал развитието на възпаление.
При извършване на пункция, в спринцовката може да има кръв. Често тази ситуация се наблюдава при прекъсната извънматочна бременност.
Кулдоцентезата е задължителна, ако се подозира разкъсана киста на яйчника. Съдържанието на спринцовката в този случай ще изглежда като серозна течност, понякога с примес на кръв.
Възможни усложнения
Всички видове негативни реакции по време на диагностичната процедура са доста редки. Проблеми могат да се появят, ако една жена не спазва препоръките на лекаря по време на манипулации илисамият специалист няма достатъчно опит. Най-често по време на кулдоцентезата може да има усложнения като рани с маточна игла, чревна травма, игла, навлизаща в параметриален съд.
Жена чувства болка, ако не е извършена анестезия.
Струва си да се помни, че след процедурата състоянието на пациента не трябва да се влошава. Ако всички манипулации са извършени правилно, няма да има кървене. Ако след диагностичната процедура се появи кърваво течение от влагалището, това трябва да се съобщи на лекаря.
В редки случаи след кулдоцентеза жените започват да развиват сраствания в областта на таза. Основната причина за това патологично явление обаче по-често е основното заболяване (възпаление на определени органи на репродуктивната система).
Ще се развият неприятни усложнения, дори ако първоначално не са били взети предвид противопоказанията за диагностични манипулации. Важна роля играе квалификацията на специалист. Извършването на процедурата от опитен лекар е гаранция за успешен резултат.
Не се провежда специална рехабилитация след процедурата кулдоцентеза. По-нататъшните действия на лекаря ще бъдат насочени към лечение на идентифицирания патологичен процес.
Предимства на процедурата
Натрупването на течност в пространството на Дъглас е основната индикация за кулдоцентеза. Техниката на изпълнение ви позволява спешно да поставите диагноза и да започнете лечение, когато всяка минута е от значение. тоОсновното предимство на този вид изследвания. Според някои показатели е много по-информативен от ЯМР, ултразвук, рентгенови лъчи и други диагностични методи.
Недостатъци на процедурата
За съжаление, кулдоцентезата има своите недостатъци. Ако пункцията е извършена няколко пъти, рискът от развитие на адхезивен процес се увеличава. След манипулации лекарят трябва да следи състоянието на матката. Ако съдът е наранен, може да се развие обширен хематом. За известно време (около месец) след диагностичните манипулации е невъзможно да се води полов живот. Бременността може да се планира само след една година.
